MODS(多器官功能障碍综合征).ppt

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1、第一节第一节 概概 述述l导言一：导言一：MODS MODS旧称旧称MSOFMSOF或或MOFMOF，19731973年由年由TilneyTilney提出，提出，并受到医学界的重视。因为并受到医学界的重视。因为MSOFMSOF与危重症疾病与危重症疾病的预后密切相关，随着医学研究的不断发展，的预后密切相关，随着医学研究的不断发展，认识到认识到MSOFMSOF属于全身病理性连锁反应，病变器属于全身病理性连锁反应，病变器官病情处于变化之中，时轻时重，故官病情处于变化之中，时轻时重，故19911991年美年美国胸科医师学院（国胸科医师学院（ACCPACCP）/危重病监护学会危重病监护学会（SCCMSC

2、CM）将）将MSOFMSOF改为改为MODSMODS，能够説明器官功能，能够説明器官功能障碍的动态发展过程。我国障碍的动态发展过程。我国19951995年采用年采用MODSMODS名名称，以便与国际取得共识。称，以便与国际取得共识。l导言二：导言二：MODS MODS是是ICUICU最常见的死因。最常见的死因。腹腔感染腹腔感染后后发生率为发生率为3050%3050%。急症手术急症手术 后发病率为后发病率为722%722%，病死率与器官衰竭数目呈正相关。，病死率与器官衰竭数目呈正相关。30%30%60%60%80%80%100%100%（1 1个）个）（2 2个）个）（3 3个）个）（4 4个）

3、个）发病后发病后2424小时内死亡属于复苏失败，小时内死亡属于复苏失败，MODSMODS不包括慢性器官功能衰竭不包括慢性器官功能衰竭 。第一节第一节 概概 述述第一节第一节 概概 述述n MODSMODS概念：概念：指急性疾病过程中有指急性疾病过程中有2 2个个或或2 2个以上个以上的重要器官的重要器官/系统同时或序贯发生急性功能障碍。其发病基础是系统同时或序贯发生急性功能障碍。其发病基础是SIRSSIRS，即：，即：SIRS SIRS MODS MODS MSOF MSOFn 病因病因 l 各种外科感染引起的脓毒症；各种外科感染引起的脓毒症；l 各种严重的创伤、烧伤或大手术致失血失水；各种严

4、重的创伤、烧伤或大手术致失血失水；l 各种原因的休克、心跳呼吸骤停复苏后；各种原因的休克、心跳呼吸骤停复苏后；l 各种原因导致机体大面积组织、器官缺血各种原因导致机体大面积组织、器官缺血-再灌注损伤；再灌注损伤；l 合并有脏器坏死或感染的急腹症；合并有脏器坏死或感染的急腹症；l 输血、输液、药物或机械通气等治疗不当；输血、输液、药物或机械通气等治疗不当；l 患某些重要器官疾病的病人更易发生患某些重要器官疾病的病人更易发生MODSMODS。第一节第一节 概概 述述n 发病机制发病机制：目前尚未完全清楚目前尚未完全清楚 各种炎症介质、细胞因子的参与加剧了各种炎症介质、细胞因子的参与加剧了SIRSS

5、IRS并导致并导致MODSMODS。1 1胃肠道粘膜功能屏障功能障碍（肠道动力学说）胃肠道粘膜功能屏障功能障碍（肠道动力学说）2 2过度炎症反应：过度应激反应过度全身炎症反应失控导过度炎症反应：过度应激反应过度全身炎症反应失控导 致致MODSMODS。即。即“二次打击学说二次打击学说”。3 3促炎和抗炎反应的失衡：促炎和抗炎反应的失衡：SIRSSIRSCARSCARS（代偿性抗炎性反应（代偿性抗炎性反应 综合症综合症)。第一次打击第一次打击组织损伤组织损伤SIRSSIRS第二次打击第二次打击晚期晚期MODSMODS早期早期MODSMODS恢复恢复逐渐放大逐渐放大临床临床 分型分型1.1.速发型

6、速发型2.2.迟发型迟发型l 是指原发急症发病是指原发急症发病24小时后有两个或小时后有两个或更多的器官系统同时发生功能障碍。更多的器官系统同时发生功能障碍。如如ARDS+ARF、DIC+ARDS+ARF。l 此型的发生往往由于原发病重，病情此型的发生往往由于原发病重，病情发展快，及时发现、治疗可好转。发展快，及时发现、治疗可好转。l 发病发病24小时内因器官衰竭死亡者，一小时内因器官衰竭死亡者，一般归于复苏失败，未列入般归于复苏失败，未列入MODS。l 是先发生一个重要系统或器官的功能障是先发生一个重要系统或器官的功能障碍（心血管、肾、肺），碍（心血管、肾、肺），经过一段近似稳经过一段近似稳

7、定的维持时间，继而发生更多的器官系统定的维持时间，继而发生更多的器官系统功能障碍。功能障碍。l 特点是病情时好时坏，病程长。特点是病情时好时坏，病程长。l 形成原因往往由于继发感染或病因未除形成原因往往由于继发感染或病因未除去，存在持续的毒素或抗原。去，存在持续的毒素或抗原。n 临床表现及诊断：临床表现及诊断：诊断标准诊断标准：目前尚未统一，初步诊断标准见教材目前尚未统一，初步诊断标准见教材P53P53表表7-17-1：器官器官病症病症临床表现临床表现检测检测或监测或监测心心外周外周循环循环 肺肺 肾肾 急急性性心力心力衰衰竭竭 休休克克 ARDS ARDS ARF ARF 心心动过速，心律失

8、常动过速，心律失常无血容量不足的无血容量不足的情况下情况下血压降低，肢端发凉，血压降低，肢端发凉，尿少尿少呼呼吸加快、吸加快、窘迫，发绀，窘迫，发绀，需需吸氧和辅吸氧和辅助呼吸助呼吸无无血容量不足的血容量不足的情况情况下尿少下尿少 心心电图失常电图失常 平平均动脉均动脉压降低，压降低，微微循环失常循环失常血血气分析气分析有血氧降低，有血氧降低，监测监测呼吸功呼吸功能失常能失常尿尿比重比重持续持续1.0101.010，尿钠尿钠、血肌、血肌酐增多酐增多器官器官病症病症临床表现临床表现检测或监测检测或监测胃肠胃肠 肝肝 脑脑凝凝血血功功能能应激性溃疡应激性溃疡肠麻痹肠麻痹急急性肝衰竭性肝衰竭急急性中

9、性中枢神枢神经功经功能衰竭能衰竭 DIC DIC进展时呕血、便血进展时呕血、便血腹腹胀，肠鸣胀，肠鸣音弱音弱 进进展时呈黄展时呈黄疸，疸，神志神志失常失常意意识障碍，对语识障碍，对语言、疼痛刺言、疼痛刺激等激等反应反应减退减退皮皮下出血、瘀斑、下出血、瘀斑、呕血、咯血等呕血、咯血等 胃胃镜检查见病变镜检查见病变 化化验肝功能失常，验肝功能失常，血血胆红素增多胆红素增多血小板减少，血小板减少，凝血酶凝血酶原原时间和部时间和部分凝血分凝血活酶时活酶时间延间延长，其长，其他凝血功能他凝血功能试验也试验也可失常可失常目前尚未统一，初步诊断标准见教材目前尚未统一，初步诊断标准见教材P53P53表表7-1

10、7-1：诊断标准诊断标准：诊断诊断MODSMODS注意事项注意事项：2、诊断器官系统功能障碍的病变，愈早愈好。危重、诊断器官系统功能障碍的病变，愈早愈好。危重 病人应动态监测心、肺和肝、肾功能病人应动态监测心、肺和肝、肾功能，一旦发现，一旦发现 有心动过速、有心动过速、R深快、紫绀、少尿等，按常规治疗深快、紫绀、少尿等，按常规治疗 无效时应考虑已发生无效时应考虑已发生MODS 现在更重视器官功能障碍而不是衰竭，应详细现在更重视器官功能障碍而不是衰竭，应详细 分析病人所有资料，强调早期诊断、及时治疗。分析病人所有资料，强调早期诊断、及时治疗。1、熟悉引起、熟悉引起MODS的常见疾病，警惕的常见疾

11、病，警惕MODS的高危的高危 因素。如：严重感染、创伤、大手术因素。如：严重感染、创伤、大手术 诊断诊断MODSMODS注意事项注意事项：3、发现某一系统器官有明显的功能障碍时，即应根、发现某一系统器官有明显的功能障碍时，即应根据其对其他系统器官的影响，病理连锁反应的可能据其对其他系统器官的影响，病理连锁反应的可能性，监测有关器官的功能变化。性，监测有关器官的功能变化。MODs多数是序贯出多数是序贯出现的。临床上，现的。临床上，肺功能障碍常常是肺功能障碍常常是MODS中最早被中最早被发现的，而肝衰竭最易并发肾衰竭。发现的，而肝衰竭最易并发肾衰竭。4、熟悉、熟悉MODS 诊断指标：器官功能障碍与

12、衰竭是疾诊断指标：器官功能障碍与衰竭是疾病的不同阶段，器官衰竭容易诊断，但难以治愈；病的不同阶段，器官衰竭容易诊断，但难以治愈；MODS处于疾病发展阶段，有较大的治愈可能。因处于疾病发展阶段，有较大的治愈可能。因此，应熟悉其诊断标准，以便早期诊断、及时治疗。此，应熟悉其诊断标准，以便早期诊断、及时治疗。1.1.处理各种急症时均应有整体观点，尽可能达到全面的诊处理各种急症时均应有整体观点，尽可能达到全面的诊断和治疗，积极治疗原发病。断和治疗，积极治疗原发病。2.2.重视病人的循环和呼吸，尽可能及早纠正低血容量、组重视病人的循环和呼吸，尽可能及早纠正低血容量、组织低灌流和缺氧。织低灌流和缺氧。3.

13、3.预防感染是预防预防感染是预防MODSMODS极为重要的措施。极为重要的措施。4.4.尽可能改善全身情况，如体液、电解质和酸碱度的平衡、尽可能改善全身情况，如体液、电解质和酸碱度的平衡、营养状态、心理活动等，因为其与器官系统功能相关，营养状态、心理活动等，因为其与器官系统功能相关，给予免疫调理治疗。给予免疫调理治疗。5.5.及早治疗任何一个首先继发的器官功能不全，阻断病理及早治疗任何一个首先继发的器官功能不全，阻断病理的连锁反应以免形成的连锁反应以免形成MODSMODS。6.6.保护肠粘膜的屏障作用：尽可能采用肠内营养，合并应保护肠粘膜的屏障作用：尽可能采用肠内营养，合并应用谷氨酰胺和生长激

14、素等，可增强免疫功能，减少感染用谷氨酰胺和生长激素等，可增强免疫功能，减少感染性并发症。性并发症。n MODSMODS的预防：的预防：n MODS MODS的治疗：的治疗：l 原则：祛除病因，综合防治。原则：祛除病因，综合防治。l 控制感染，止住触发因子：控制感染，止住触发因子：l 有效地抗休克，改善微循环：有效地抗休克，改善微循环：l 重视营养支持，维持机体内环境平衡：重视营养支持，维持机体内环境平衡：l 增强免疫力，防止并发症：增强免疫力，防止并发症：l 早期诊断，全力治疗！早期诊断，全力治疗！目前尚无有效治疗方法，关键是预防目前尚无有效治疗方法，关键是预防第二节第二节 急性肾功能衰竭（急

15、性肾功能衰竭（ARFARF）l 急性肾衰竭急性肾衰竭 指各种原因引起双侧肾排泄功能在短期指各种原因引起双侧肾排泄功能在短期 内（数小时至数天）急剧减退，导致水、电内（数小时至数天）急剧减退，导致水、电 解质和酸碱平衡失调以及血中氮质代谢产物解质和酸碱平衡失调以及血中氮质代谢产物 积聚及全身并发症的一种严重的临床综合病征。积聚及全身并发症的一种严重的临床综合病征。n 一、概念：一、概念：l 全身性并发症全身性并发症高血压、心力衰竭、肺水肿、脑水肿高血压、心力衰竭、肺水肿、脑水肿 中毒性心肌炎、尿毒性肺炎中毒性心肌炎、尿毒性肺炎 l 最突出的临床表现是尿量明显减少。最突出的临床表现是尿量明显减少。

16、正常人正常人2424小时尿量为小时尿量为100010002000ml2000ml，少于少于400ml400ml为少尿，少于为少尿，少于100ml100ml为无尿为无尿 第二节第二节 急性肾功能衰竭（急性肾功能衰竭（ARFARF）n 二、病因：二、病因：l 肾前性：最常见。由于有效循环肾前性：最常见。由于有效循环 血量减少和肾血量减少和肾A A阻力增高所致阻力增高所致。l 肾后性：由于尿路梗阻所致，肾后性：由于尿路梗阻所致，时间过长可致肾实质损害。时间过长可致肾实质损害。l 肾性：由于肾缺血和肾中毒所造成的肾实质损肾性：由于肾缺血和肾中毒所造成的肾实质损害，约害，约75%75%发生急性肾小管坏死。临床上能引起肾缺发生急性肾小管坏死。临床上能引起肾缺血和肾中毒的因素很多，如：休克、溶血、过敏反应、血和肾中毒的因素很多，如：休克、溶血、过敏反应、氨基糖甙类药物、蛇毒、显影剂等氨基糖甙类药物、蛇毒、显影剂等早期仅仅是早期仅仅是肾功能障碍肾功能障碍而无肾实质而无肾实质损害损害早期早期晚期晚期肾毒性物质肾毒性物质肾中毒肾中毒 抗生素抗生素重金属重金属化疗药化疗药有机溶剂有机溶剂生物类毒素生物类毒素