脑脊液检查结果分析.ppt

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1、脑脊液检查结果分析脑脊液检查结果分析CSF 检测 为什么?n提供 诊断、鉴别诊断诊断、鉴别诊断 的重要信息n监控 疾病进程疾病进程 和 治疗效果治疗效果 是否存在脑内炎症/感染及其严重性 是否存在血脑屏障障碍及其严重性 鉴别和描述脑内Ig合成的程度 感染情况下的病原菌特性 是否存在脑内肿瘤转移脑室、蛛网膜下腔脑室、蛛网膜下腔脑和脊髓表面，通过脑穹隆面的蛛脑和脊髓表面，通过脑穹隆面的蛛 网粒膜绒毛吸收入上矢状窦而返网粒膜绒毛吸收入上矢状窦而返 回静脉回静脉70%脑室系统脉络脑室系统脉络 30%室管膜和蛛网膜下腔室管膜和蛛网膜下腔 保护脑和脊髓免受外界震荡损伤保护脑和脊髓免受外界震荡损伤 调节颅内

2、压力变化调节颅内压力变化 供给脑、脊髓的营养物质供给脑、脊髓的营养物质,运走代谢产物运走代谢产物 调节神经系统碱储量、维持正常调节神经系统碱储量、维持正常pH值值 参与神经内分泌调节参与神经内分泌调节 量：成人量：成人120180ml 新生儿新生儿1060ml 色：无色透明色：无色透明（blood-brain barrier）有脑膜刺激症状有脑膜刺激症状疑有颅内出血疑有颅内出血中枢神经系统恶性肿瘤中枢神经系统恶性肿瘤脱髓鞘疾病脱髓鞘疾病有剧烈头痛有剧烈头痛,昏迷昏迷,抽搐或瘫痪疑为中抽搐或瘫痪疑为中枢神经疾病枢神经疾病中枢神经疾病需作椎内给药中枢神经疾病需作椎内给药 腰椎穿刺腰椎穿刺 小脑延髓

3、池穿刺小脑延髓池穿刺侧脑室穿刺侧脑室穿刺 成人：成人：0.781.76kPa（80180mmH2O）儿童：儿童：0.41.0kPa（40100mmH2O）过度紧张过度紧张充血性心衰充血性心衰上腔静脉综合征上腔静脉综合征静脉窦血栓形成静脉窦血栓形成脑膜炎脑膜炎脑水肿脑水肿脑脊液吸收受抑脑脊液吸收受抑颅内占位病变颅内占位病变压力压力分别收集于分别收集于3个无菌试管个无菌试管 1-2ml细菌学检查细菌学检查1-2ml生化和免疫学检查生化和免疫学检查 1-2ml细胞计数、分类细胞计数、分类 标本采集后必须立即送检，一般不能超过标本采集后必须立即送检，一般不能超过1h。CSFCSF外观外观CSFCSF各

4、种颜色的临床意义各种颜色的临床意义1.1.血色血色:提示提示CSFCSF混有红混有红C,C,见颅内或椎管内病见颅内或椎管内病理性出血以及腰穿时外伤导致的出血理性出血以及腰穿时外伤导致的出血.据红据红C C的多少和时间的不同的多少和时间的不同,而呈现红、而呈现红、红褐、淡红、柠檬黄或淡黄红褐、淡红、柠檬黄或淡黄.是由于是由于CSFCSF中氧合中氧合HB(HB(红色红色)和胆红质和胆红质(黄色黄色)比例的比例的不同所致不同所致.CSFCSF穿刺损伤与病理性出血的鉴别穿刺损伤与病理性出血的鉴别鉴别要点鉴别要点 损伤性出血损伤性出血 病理性出血病理性出血三管试验三管试验 逐渐变淡逐渐变淡 均匀一致均匀

5、一致放置试验放置试验 可凝成血块可凝成血块 不凝不凝离心试验离心试验 上层液无色上层液无色 上层液红色或黄色上层液红色或黄色潜血试验潜血试验 阴性阴性 阳性阳性细胞形态细胞形态 正常、完整正常、完整 皱缩有含红皱缩有含红C C的吞噬的吞噬C CCSFCSF压力压力 正常正常 常升高常升高三管试验三管试验 第一管红色、第二管、第三管变淡；第一管红色、第二管、第三管变淡；离心后上清无色透明；离心后上清无色透明；上清液隐血试验阴性：上清液隐血试验阴性：穿刺所致穿刺所致 三管均红色；离心后变淡红、黄色；三管均红色；离心后变淡红、黄色；上清液隐血试验阳性：上清液隐血试验阳性：蛛网下腔出血、脑室出血蛛网下

6、腔出血、脑室出血 目测目测CSFCSF红红C C数目的判断标准数目的判断标准 外观变化外观变化 红红C C数量数量无外观改变无外观改变 360/mm310000/mm310000/mm3_2.2.黄色黄色 CSF CSF呈现黄色或淡黄色呈现黄色或淡黄色-棕黄色棕黄色,也称也称为黄变症为黄变症.有很重要的临床意义有很重要的临床意义.(1)(1)出血性黄变症出血性黄变症:脑或脊髓出血脑或脊髓出血(特别是蛛网膜下腔特别是蛛网膜下腔出血出血)以后以后,进入进入CSFCSF的红的红C C遭到破坏遭到破坏.溶溶解解.使使HBHB分解分解,胆红质增加胆红质增加,深的黄变症深的黄变症常为蛛网膜下腔出血的结果常

7、为蛛网膜下腔出血的结果.通常蛛网膜下腔出血通常蛛网膜下腔出血4-84-8小时后即呈小时后即呈色色,48,48小时最深小时最深,至至3 3周左右消失周左右消失.出血性出血性黄变的持续时间取决于以下几种因素黄变的持续时间取决于以下几种因素:1.1.蛛网膜下腔出血的严重程度蛛网膜下腔出血的严重程度;2.2.红红C C溶解的速度溶解的速度;3.3.溶血的分解产物的多少溶血的分解产物的多少;4.4.组织组织C C反应的活性反应的活性 ;5.5.对对CSFCSF循环的影响循环的影响 ;6.6.个体的特异性个体的特异性.(2)(2)梗阻性黄变症梗阻性黄变症 :见于椎管梗阻见于椎管梗阻(如髓外肿瘤如髓外肿瘤)

8、,),同时同时CSFCSF蛋白显著升高蛋白显著升高,当蛋白升高超过当蛋白升高超过1.5g/L1.5g/L时时,CSF,CSF可呈黄变症可呈黄变症.黄变程度与黄变程度与CSFCSF蛋白蛋白含量成正比含量成正比,且梗阻部位越低且梗阻部位越低,黄变越明黄变越明显显.CSF黄变症的鉴别_ 黄变程度 腰穿动力学 CSF红C 蛋白_梗阻性黄变症 最显著 椎管有梗阻(完 无 最显著 全.或部分)出血性黄变症 中度 无梗阻 大量 轻.中度_ (3).(3).其它颜色其它颜色棕色或黑色棕色或黑色:见于见于CNS(CNS(尤其是脑膜尤其是脑膜)黑色素肉瘤或黑黑色素肉瘤或黑色素瘤色素瘤.绿色混浊绿色混浊:见于绿脓杆

9、菌性脑膜炎或急性肺炎双见于绿脓杆菌性脑膜炎或急性肺炎双球菌性脑膜炎球菌性脑膜炎.米汤样混浊米汤样混浊:见于脑膜炎双球菌性脑膜炎见于脑膜炎双球菌性脑膜炎.白细胞增多白细胞增多 （化脓性脑膜炎）（化脓性脑膜炎）正常正常清晰透明清晰透明细胞数中度细胞数中度细胞数大量细胞数大量腰椎穿刺损伤出血时腰椎穿刺损伤出血时细胞数轻度细胞数轻度CSFCSF检测的几个问题检测的几个问题n.CSF.CSF标本应立即化验标本应立即化验,不要超过不要超过1 1小时小时,放放置时间过久置时间过久,C,C可破坏或沉淀后与可破坏或沉淀后与f.prf.pr凝集凝集成块成块,导致导致C C分布不均而使计数不准确分布不均而使计数不准

10、确.n.CSF.CSF中的中的C C离体后迅速变形离体后迅速变形,而且逐渐消失而且逐渐消失,影响分类计数影响分类计数.n.细菌溶解细菌溶解,影响细菌检出率影响细菌检出率(尤其是脑膜尤其是脑膜炎双球菌最明显炎双球菌最明显.).)CSFCSF细胞学的检测与诊断细胞学的检测与诊断n(一一)正常正常CSF CCSF C成分成分:n正常成人正常成人CSF C(0-5CSF C(0-5个个/mm3)./mm3).n儿童儿童CSF C(0-10CSF C(0-10个个/mm3)./mm3).n其其C C学分类为小学分类为小L.C,M.C(L.C,M.C(二者之比为二者之比为7:3).7:3).比例相当恒定比

11、例相当恒定.仅占仅占1-3%1-3%激活性单核样激活性单核样C.C.n正常人正常人CSFCSF中不含红中不含红 C.C.(二二).CSF).CSF的正常的正常C C及其演变及其演变C Cn 正常正常CSFCSF中只有小中只有小L.CL.C和和M.C.M.C.n 但在病理情况下但在病理情况下,小小L.CL.C可演化成转化型可演化成转化型L.C.LL.C.L样样C C和浆和浆C;C;n M.C M.C可演变成激活可演变成激活M.CM.C和巨噬和巨噬C.C.n 这些演变后的这些演变后的C C均视为异常均视为异常C.C.(三三)异常异常CSF CCSF C成分成分1.1.转化型转化型L.C,LL.C,

12、L样样C C 2.2.浆浆 C C3.3.各种激活性单核吞噬各种激活性单核吞噬 C C4.4.多形核白多形核白C C 5.5.红红C C肿瘤、各种细菌肿瘤、各种细菌（四）（四）CSF C CSF C学的分类学的分类n.免疫活性免疫活性:均由均由L.CL.C衍生而来衍生而来,包括包括nA.A.小小L.C:L.C:为正常人为正常人CSFCSF中的主要细胞中的主要细胞.无无特殊的病理意义特殊的病理意义.占占C C总数总数75%75%nB.B.转化型转化型L.CL.C和和L L样样C:C:提示局部的体液或提示局部的体液或C C介导的免疫反应介导的免疫反应.临床意义临床意义:病脑、病脑、TBMTBM、脑

13、脓肿、脑脓肿、MSMS等等.nC.C.浆浆C-C-亦名亦名AbAb C.C.它来自外周血它来自外周血L.C,L.C,受受AgAg刺激后转化而来刺激后转化而来.临床意义临床意义:浆浆C C与与.转化型转化型L.CL.C出现提示局部出现提示局部Ag-Ag-AbAb反应反应.一个浆一个浆C C也有意义也有意义.MS.MS.病脑病脑.GBS.GBS.脑囊虫病脑囊虫病.*在在MSMS患者患者CSF CCSF C计数正常情况下出现浆计数正常情况下出现浆C C则有助于则有助于MSMS的诊断的诊断.2.2.单核吞噬单核吞噬 C C A.A.单核样单核样 C-C-为正常人为正常人CSFCSF中的细胞中的细胞.占

14、占 30%,30%,当比例倒错当比例倒错,伴有病理性伴有病理性C C出现出现,则有意义则有意义.B.B.激活性单核样激活性单核样C-C-非特异性脑膜刺激非特异性脑膜刺激.C.C.巨噬巨噬C-C-其特点为胞浆内含有各种噬物其特点为胞浆内含有各种噬物.如如:红红C C吞噬吞噬C.C.脂肪吞噬脂肪吞噬C.C.含铁血黄素吞噬含铁血黄素吞噬C.C.白白C C吞噬吞噬C.C.多核巨多核巨C.C.3.3.多形核白多形核白 C:C:A.A.嗜中性粒嗜中性粒C-C-为病理性为病理性,与与CSFCSF渗透力关渗透力关,趋化因子起重要作用趋化因子起重要作用.CNS.CNS各种感染各种感染.B.B.嗜酸性粒嗜酸性粒C

15、-C-为病理性为病理性,多见于多见于 CNSCNS寄生寄生虫感染虫感染.C.C.嗜碱性粒嗜碱性粒C-C-参与参与I I型变态反应或型变态反应或C C导的免导的免疫反应疫反应.如如EPEP大发作大发作.4.CSF4.CSF腔壁腔壁 C C：CSFCSF腔壁腔壁 C C是由脑脊髓腔壁的是由脑脊髓腔壁的C C 脱落脱落所致所致,正常和异常正常和异常CSFCSF均偶见此类均偶见此类C.C.A.A.脉络丛脉络丛C C B.B.室管膜室管膜C CC.C.蛛网膜蛛网膜C C临床意义临床意义:见于气脑造影见于气脑造影,小儿脑积水小儿脑积水.5.CSF5.CSF肿瘤肿瘤C Cn在在CSFCSF脱落脱落C C中中

16、,肿瘤肿瘤C C最具有诊断价值最具有诊断价值.CSFCSF中肿瘤中肿瘤C C多为转移肿瘤多为转移肿瘤C.C.nCSFCSF中肿瘤中肿瘤C C一般分为四种类型一般分为四种类型:n原发性肿瘤原发性肿瘤C.C.n继发性肿瘤继发性肿瘤C.C.n白血病白血病C-C-nL L瘤瘤C C.5.CSF5.CSF肿瘤肿瘤C C 肿瘤肿瘤C C的异常特征的异常特征:n(1).C(1).C本身的改变本身的改变:n A.A.核的改变核的改变:n 核大核大,核浆比例失常核的染色质增多核浆比例失常核的染色质增多.n 核的形态和结构异常核的形态和结构异常.n 核分裂的活跃核分裂的活跃.B.B.胞浆的改变胞浆的改变:可有胞浆色素颗粒可有胞浆色素颗粒 C.C.整个整个C C的改变的改变:C:C大大.小不一小不一,C,C形态不一等形态不一等,n(2).C(2).C与与C C间关系的改变间关系的改变:nA.A.排列不整排列不整.nB.CB.C和和C C核大小不均一是肿瘤重要特征核大小不均一是肿瘤重要特征nC.CC.C常成丛集状排列常成丛集状排列.是肿瘤的常见特征是肿瘤的常见特征6.6.污染污染C Cn1.1.软骨软骨C C