老年人运动能力下降多学科决策模式中国专家共识（2024版）.docx

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1、老年人运动能力下降多学科决策模式中国专家共识（2024版）摘要运动能力下降（失动）是一种增龄相关的老年综合征，受衰老、共病、营养状况、慢性疼痛、心理和社会因素等多种因素的影响，可增加老年人压疮、静脉血栓、便秘、衰弱、失能、跌倒及死亡等不良事件的风险。早期识别运动能力下降并积极予以个体化的综合管理对维持老年人的功能状态和生活质量具有重要意义。然而，目前对老年人运动能力下降防治的重要性普遍认识不足，且缺乏规范化诊疗的标准。本共识专家组以循证医学为依据，整合了国内外运动能力下降相关内容的最新研究进展与指南和共识推荐意见，经过反复探讨论证，从筛查、评估、干预和综合管理等多方面提出了20条推荐意见，强调

2、了筛查-综合评估-多重干预-联合管理的多学科决策模式，旨在为老年人运动能力下降的规范化管理提供指导建议。我国快速发展的老龄化使我们面临众多挑战，其中之一就是长寿不健康的短板突出1。增加老年人功能储备、延缓衰退速度，延长健康寿命、改善生活质量以促进健康老龄化是目前老年医学关注的热点之一。随着增龄，机体功能的逐渐下降不可避免。运动能力下降（也被称作失动，mobilitylimitation或limitedmobility）被认为是功能衰退的第一个明显迹象2。研究显示，近1/3的老年人存在运动能力下降2,尤其是急诊和住院患者3。然而，目前缺乏针对老年人运动能力下降的筛查、评估、干预及管理的指导意见。

3、本共识专家组基于临床实践基础，以循证医学为依据，结合该领域的最新研究进展，并参考国内外老年人运动康复及运动能力下降相关指南和共识意见，整合相关证据，经过反复论证，从运动能力下降的筛查、评估、干预和综合管理等方面提出意见和建议，以期为运动能力下降老年人的早期筛查与综合干预提供参考。第一部分：共识制订方法1 .由中华医学会老年医学分会、国家老年疾病临床医学研究中心（首都医科大学宣武医院）组织国内老年医学、内科学、康复医学、临床营养学、运动医学、临床药学、外科学、护理学、精神心理学、运动康复学及全科医学等领域专家组成本共识撰写委员会,委员会组织专家执笔完成初稿，于2023年57月多次讨论，并召开会议

4、，参考美国预防医学工作组的推荐评价标准（表1）形成本共识。推荐分级表1共识推荐分级标准推荐强度定义A强力推荐:循证医学证据肯定,患者可以受益,利大于弊B推荐:循证医学证据良好,患者可以受益，利大于弊C推荐:基于专家意见D反对推荐:基于专家意见E反对推荐:循证医学证据良好,患者不能受益.弊大于利F反对推荐:循证医学证据肯定,患者不能受益,弊大于利I不推荐或者不作为常规推荐：推荐或者反对的循证医学证据不足、缺乏或者结果矛盾,利弊无法评估2 .本共识目的及目标人群：本共识的目的是促使老年医学及相关学科医护人员了解老年人运动能力下降的定义、筛查、评估、干预和综合管理等方面并提出意见和建议,以期为建立运

5、动能力下降的筛查-综合评估-多重干预-联合管理多学科决策模式提供参考。3 .文献查阅：通过中国知网及Medline数据库，以运动能力下降(mobilitylimitation11Jlimitedmobity1运动能加mobility11JIocomotorcapacity)及老年人(Olderadults)为关键词检索1973年1月至2023年7月发表的论文。第二部分：运动能力下降的定义运动能力是指人在环境中移动或行走的能力和对环境的适应能力,是功能独立的关键特征,，也是内在能力的重要组分。运动能力下降是指机体运动能力降低，导致躯体功能(如肌肉力量或平衡)无法应对外界环境挑战的失衡状态，通常表

6、现为步速下降、步行几个街区或爬一段楼梯困难等。目前运动能力下降的定义尚不统一,本共识将其定义为一种由于各种生理性或病理性因素导致的活动能力下降的临床功能状态。运动能力下降包括运动方式的改变和运动频次、运动强度、运动时间及运动量的减少，是一种常见的老年综合征。运动能力下降的老年人可能表现为工具性日常生活活动(instrumentalactivitiesofdailyliving,IADL)能力下降，严重时甚至影响基本生活活动能力(basicactivitiesofdailyliving,BADL)上。运动能力下降是失能的初始、潜在可逆的阶段。研究表明，运动能力下降受衰老、疾病、环境等多种因素影响

7、，可增加老年人压疮、静脉血栓、便秘、衰弱、失能、跌倒、住院或死亡等不良事件的风险陶3因此，对运动能力下降的早期筛查与及时干预有助于预防老年人失能的发生与进展,降低住院率和死亡率。共识1:运动能力下降（失动）是一种与增龄相关的老年综合征，可增加老年人压疮、静脉血栓、便秘、衰弱、失能、跌倒、住院或死亡等风险，早期筛查与干预对预防失能等不良预后有重要意义。（推荐等级：A）第三部分：流行病学老年人运动能力下降的患病率和发病率较高,但因诊断标准不同而存在差异。研究显示，美国65岁老年人中32%步行300m有困难，30%爬一层楼梯有困难。对瑞典60岁老年人随访15年后发现，29%出现了步速下降口叫欧洲老年

8、女性中33%步行2km有困难，27%爬楼梯有困难口3运动能力下降的老年人约占老年人群的13m,其中，高龄、女性患病率更高口”。研究报道，运动能力下降的8年发病率为31%口3运动能力下降可能在中年阶段就开始出现。一项研究对21岁及以上非裔志愿者随访12年，发现32%发生运动能力下降，年龄为（56.612.7）岁，但无性别差异口5%我国社区老年人运动能力下降的患病率和发病率分别为30.4%和181%，但运动能力的评估尚未纳入常规临床实践中。因此应在老年人中进行运动能力下降相关的健康科普,开展筛查、评估和管理工作。共识2:老年人是运动能力下降发生的高危人群，可能在中年阶段就开始出现，建议应关注整个中

9、老年人群的运动能力下降问题。（推荐等级：A）第四部分：发病机制及危险因素因年龄增长而导致的激素水平变化、慢性炎症、骨骼肌再生能力下降、氧化应激及线粒体功能障碍等可能是运动能力下降的潜在病理生理机制皿o老年人运动能力下降与多种因素有关,包括社会人口学因素、增龄相关的病理生理因素、精神心理因素、不良生活方式、环境因素等均会加速运动能力下降进展口82。1 .社会人口学因素：年龄较大、女性、受教育水平低、经济收入差与老年人运动能力下降风险增加相关2 .病理生理因素：增龄相关的功能减退，如步速减慢、肌力下降，视力下降、听力减退等；合并心脑血管病、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、周围血管病、骨关节病、帕金森病等

10、慢性病，或慢性疼痛、营养不良等老年综合征耳；其他如手术、炎症、维生素D缺乏等也与运动能力下降密切相关3 .精神心理因素：认知障碍、焦虑抑郁、害怕跌倒、社会参与度减少、社交孤立等可使老年人运动兴趣降低，加速运动能力下降进展。4 .不良生活方式：久坐不动、超重或肥胖、吸烟等不良生活方式对老年人运动能力有负面影响14,20,2105 .环境因素：居家、社区和医院中的室内环境不便利，缺少老年人安全运动的场地和服务等，均会加速老年人的运动能力下降口“J共识3:运动能力下降的危险因素较多,包括增龄性改变、社会人口学因素、病理生理因素、精神心理因素、不良生活方式、环境因素等多方面因素。因此，在老年人运动能力

11、下降的防治和管理中，应强调筛查-综合评估-多重干预-联合管理的干预策略。（推荐等级：C）第五部分：运动能力下降的筛查-综合评估-多重干预-联合管理多学科决研究表明，多学科团队协作诊疗可改善住院老年人出院时的不良结局2。2021老年医学科多学科门诊服务模式与规范E中提出，可通过老年综合评估了解患者的衰老和疾病情况，根据综合评估结果制定个体化、综合性、有目标的干预方案,并将老年多学科团队工作流程整合到老年人的综合评估和照护计划中。运动处方中国专家共识（2023）建议，应为老年人制定目标明确的运动计划并兼顾他们的营养状态，保证蛋白质和优质脂肪的摄入,。老年人运动干预联合健康教育、营养干预或多学科医疗

12、护理的多学科管理模式在衰弱和肌少症的管理中发挥积极作用，可有效改善和维持老年人的运动功能3,。二、运动能力下降管理的多学科团队组成运动能力下降受多种因素影响，因此对老年人运动能力下降管理应由多学科团队共同协作完成。多学科治疗团队构建应以老年医学科医师为核心，康复师、营养师、护土、临床药师作为固定的团队成员，必要时由神经科、心血管科、呼吸科、内分泌科、心理科、肾科、消化科、风湿科、眼科、耳鼻喉科、外科、口腔科、中医科等其他专科医师协助建”。1 .老年科医师：采集患者病史，完善体格检查及老年综合评估，发挥核心管理作用。根据老年综合评估结果，协调整合团队诊疗意见，制定干预计划，根据病情变化及时调整治

13、疗方案。2 .康复师：根据患者运动能力评估结果和基础疾病，为患者制定适合的运动方案。在住院期间辅助患者完成运动康复，告知患者运动要领及注意事项。3 .营养师：根据患者营养评估结果及饮食习惯，为患者制定个体化的营养策略，并进行营养宣教，普及营养常识。4 .护士：与老年科医师协同为患者普及运动能力下降的相关知识，介绍住院环境，引导患者选择并使用合适的助行器，辅助康复师进行运动训练，保障运动安全，了解患者居家居住环境，必要时给予调整建议。5 .药剂师：与老年科医师共同优化患者用药方案，根据情况调整影响运动能力的药物。6 .专科医师：根据患者基础疾病，必要时由神经科、心血管科、呼吸科、内分泌科、心理科

14、、肾科、消化科、风湿科、眼科、耳鼻喉科、外科、口腔科、中医科医师等其他专科医师协助诊治。共识4:运动能力下降的多学科团队应以老年医学科医师为核心，康复师、营养师、护士、临床药师作为多学科团队的固定的团队主要成员，其他专科医师协助组成，并综合各学科专业意见，协作诊治，制定个体化干预方案。（推荐等级：C）三、运动能力下降的筛查-诊断-评估（一）运动能力下降的筛查本共识建议年龄60岁的老年人应每年进行运动能力下降筛查，尤其是合并低体力活动、肥胖、营养不良、平衡障碍和慢性病等危险因素者。推荐使用简单、快速的筛查工具早期识别运动能力下降老年人。常用的运动能力下降筛查方法有40Om步行、爬楼梯、握力、椅子

15、起坐试验等。本共识推荐使用5次起坐试验（能否在不使用手臂辅助的情况下，14s内完成5次椅子起坐试验）28或询问患者步行400m或登上10阶楼梯是否存在困难，包括运动方式是否发生改变，或速度是否降低进行运动能力下降筛查。这种通过简单的体能测试或患者自我报告的筛查方式已被证实能够快速、有效地识别运动能力下降高风险人群29。共识5:建议对60岁老年人每年进行运动能力下降筛查，尤其是合并低体力活动、肥胖、营养不良、平衡障碍和慢性病等危险因素者。本共识推荐使用5次椅子起坐试验或询问患者步行400m或登上1。阶楼梯是否有困难（包括运动方式的改变或速度的降低）进行运动能力下降筛查。（推荐等级：A）（二）运动

16、能力下降的诊断目前运动能力下降的诊断标准尚未统一,以往研究中曾使用过的方法有患者自我报告（采用的问题有所差异，常见问题有：步行400m或爬10层台阶是否有困难？,步行10。米或爬楼梯是否有困难？E是否难以进行各种活动和动作，包括行走一个街区、坐2h、从椅子上起身、弯腰或蹲下？，）、简易体能状况量表（shortphysicalperformancebattery,SPPB）的、日常步速测试（测试距离从4m至400m不等）的、6min步行试验1划、椅子起坐试验29,40”、起立行走（timeupandgotestzTUG）试验142,43,441和单步攀爬测试145等。即使采用的诊断方法相同，不同研究中采用的诊断界值也存在差异。目前为止，SPPB是使用频率最高