“十五五”医疗保障事业发展规划.docx
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1、卜五五”医疗保障事业发展规划目录一、现实基础1(一)制度体系逐步完善1(二)改革举措务实惠民3(三)基金监管严密有力4(四)服务发展高效便捷5(五)治理能力全面提升6二、面临的机遇和挑战7(一)面I缶的机遇7(二)面临的挑战9三、总体要求11(一)指导思想H(二)基本原则12(三)主要目标13四、主要任务16(一)构建和完善统一的多层次医疗保障制度体系16(二)构建和完善稳健可持续的筹资运行体系18(三)构建和完善公平适度的待遇保障体系19(四)构建和完善协调精准的医保支付体系20(五)构建和完善提质增效的医保数字化改革体系21(六)构建和完善严密有力的基金监管体系23(七)构建和完善协同规范
2、的医药供给体系24(八)构建和完善高效便捷的医保服务体系25(九)构建和完善守正创新的治理能力体系27五、保障措施27(一)坚持党的全面领导28(二)完善资源投入保障机制28(三)推进部门协同联动28(四)加强舆论宣传引导28(五)强化动态监测评估29医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排,肩负着解除全体人民的疾病医疗后顾之忧的重大责任。为深入贯彻党的二十大关于全面建立中国特色医疗保障制度的决策部署,推动我市医疗保障事业高质量发展,助力健康建设,根据中共中央、国务院关于深化医疗保障制度改革的意见中共省委、省人民政府关于深化医疗保障制度改革的实施意见省医疗保障条
3、例市医疗保障事业发展“十五五”规划市国民经济和社会发展第十五个五年规划和二O三五年远景目标纲要,特制定市医疗保障事业发展“十五五”规划(以下简称规划本规划是医疗保障领域的第一个五年规划,是“十五五”时期医疗保障事业高质量发展的行动纲领。-S现实基础“十四五”期间,市医疗保障局以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,坚持以人民为中心“以健康为根本”的发展理念,认真贯彻省及市的部署,在市委、市政府的正确领导下,高起点谋划,高标准推进各项工作,为高质量全面建成小康社会提供了坚强支撑,为人民创造美好生活奠定了坚实基础。(一)制度体系逐步完善一是严格执行市全民医疗保险办法,参保范围、资金筹集、保障待遇
4、、经办服务、基金管理和医保监管实现市统一。生育保险和职工基本医疗保险合并实施。截止2025年末,全市参保人数达458133人,户籍人口参保率达99.72%,比2015年同期提高4.89%;城乡居民医保人均筹资标准2025年达1340元/人,比2015年提高731元/人;医保保费统一由税务部门负责征收,2025年,职工医保基金当期收入7.15亿元、当期支出5.8亿元,累计结存15.91亿元;城乡居民医保基金当期收入4.33亿元、当期支出4.12亿元,累计结存1.47亿元;保障水平不断提高,城乡居民医保政策范围内住院费用报销比例达到68.15%,职工医保报销比例达到82.18%分别比2015年同期
5、提高9.63%s0.75%o二是严格执行市统一的大病保险制度。大病保险筹资标准、待遇水平、承办机构、资金管理、基金核算实现市统一,2025年,大病保险筹资标准达到60元/人,待遇保障水平达到75%,分别比2015年同期提高35元/人、25%。“十四五”期间,全市共有6607人享受大病保险待遇,基金支付1.01亿元。三是严格执行市统一的医疗救助制度。2025年6月出台市医疗救助工作实施办法,对特困供养人员、低保对象、低保边缘对象、纳入低保、低边的因病致贫对象、孤儿、“三老人员”、部分重点优抚对象、家庭困难的退伍军人和市政府规定的其他特殊困难人员,实行参保不缴费、医保和财政对医疗费用报销兜底责任的
6、待遇政策,有效减轻了免缴参保人群的就医负担水平,助力国家的健康扶贫战略,提升了免缴参保人群的待遇保障水平和就医可获得感。2019年以来,全市共资助贫困人口参保12674人次,资助参保金额558万元,帮助贫困人口减负2151万元,大大降低了“因病致贫、因病返贫”发生概率。实现符合条件困难群众资助参保率达到100%、医疗救助政策落实率达到100%、医疗救助“一站式”结算实现率达到100%。四是严格落实市慢性病门诊保障机制。将高血压、糖尿病等14种常见慢性病纳入城乡居民医保门诊保障范围,一次性处方医保用药量延长到12周,一级及以下医疗机构报销比例提高到60%,城乡居民慢性病参保患者门诊医疗费用限额提
7、高200元/人年,64家医保定点药店开通刷卡结算。2025年,全市高血压、糖尿病患者分别累计享受待遇39339人次、12316人次,基金支付分别为586.11万元、316.14万元。(二)改革举措务实惠民一是全面推进医保支付方式改革。全力推进总额预算下的门诊按人头付费、住院按DRGS付费、长期慢病住院按床日付费等多元复合式医保支付方式改革,2018年8月出台市基本医疗保险总额付费制度实施细则,2019年6月和9月分别出台市基本医疗保险门诊费用实行按人头与家庭医生签约服务相结合定额结算办法、市市域健康共同体基本医疗保险基金总额预算管理办法(试行),积极开展门诊结合家庭医生签约按人头付费改革试点,
8、对人头进行划分包干、合理确定定额标准、优化结算管理办法,试点工作得到省领导批示肯定。建立健全谈判机制,完善县域健共体总额预算、结余留用、合理超支分担的支付机制,更好发挥医保战略性购买作用,激发县域健共体内生动力。二是严格落实药品和医用耗材采购改革。开展药品集中采购,43个中成药品种实行联合采购,平均降幅21.6%,2025年减少用药支出420万元。全面落实国家组织药品和医用耗材集中采购中选结果,3批次112种药品带量采购结果按期落地执行,平均降幅超过53%,最高降幅达93%,2025年累计为全市参保群众减轻用药负担1000万元。全面落地118种国家医保谈判抗癌药,每年直接减轻群众用药负担224
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