1.关于X中心医院进一步提升医疗质量改善医疗服务行动计划方案.docx

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1、关于X中心医院进一步提升医疗质量改善医疗服务行动计划方案【完整版】目录一、指导思想2二、工作目标2三、基本原贝!J2四、具体措施2（一）强化核心制度执行，持续提升医疗质量3（二）提升医疗服务水平，优化患者就医感受3（三）加强医疗安全管理，构建和谐医患关系5六、工作安排6（一）组织管理6（二）实施步骤6L动员部署阶段（1月15日一1月31日）62.组织实施阶段（2月1日一8月31日）73.总结巩固阶段（9月1日10月31日）7五、工作要求7（一）强化组织领导7（二）探索建立制度7（三）加强评估考核7（四）强化宣传引导7“医者仁心，大医精诚。”医疗服务质量直接关系到人民群众的身心健康和生命安全，是

2、卫生健康事业发展的重要基石。为了持续提升我院医疗服务能力，不断优化患者就医体验，全力营造温馨和谐的医患关系，打造医疗行为规范、服务优质高效、医疗质量过硬、收费公正合理、医患关系融洽的现代化医院，经医院研究决定，在全院范围内深入开展“进一步提升医疗质量改善医疗服务行动计划”活动,特制定本方案。一、指导思想以习近平新时代中国特色社会主义思想为指引，全面贯彻落实党的二十大精神，秉持“以人民健康为中心”的理念，以“提升医疗服务质量”为主题，始终将追求社会效益、维护群众利益、构建和谐医患关系置于首要位置，不断提升医疗服务质量与水平，全力保障医疗安全，致力于为患者提供安全、优质、满意的医疗服务环境。二、工

3、作目标结合我院实际情况，以三甲评审为契机，努力实现人民群众便捷就医、安全就医、有效就医、明白就医，使医疗服务水平显著提升,人民群众看病就医的感受明显改善，社会满意度大幅提高，医患关系更加和谐融洽。三、基本原则(一)以质量为核心。始终聘提高医疗质量、确保医疗安全作为重中之重，全力保障患者的医疗安全。(二)以问题为导向。针对医疗服务中群众反映强烈的突出问题,有针对性地进行整改，持续推动医疗服务的改进。(三)以患者为中心。一切从患者的实际需求出发，端正服务理念,进一步增强服务意识,优化诊疗布局与流程,落实便民惠民措施，充分体现人文关怀，切实改善群众的看病就医体验。四、具体措施（一）强化核心制度执行，

4、持续提升医疗质量1 .完善医疗质量控制体系。构建医院、科室、医疗小组三级医疗质量管理体系，明确各级职责，确保有效履行考核、检查、监督、评价及指导等工作。医院质量管理委员会每季度至少进行一次全面督导评价，职能部门每周至少深入科室检查两次，各医疗小组每月对医疗质量进行一次全面督导评价。2 .严格落实医疗核心制度。认真执行首诊负责、三级医师查房、分级护理、疑难病例讨论、死亡病例讨论、危重病人抢救、会诊、手术分级管理、术前讨论、查对、病历书写规范与管理、交接班、抗菌药物分级管理等医疗质量与安全核心制度。确保处方合格率达到96%以上，医疗质量不良事件报告率不低于92%,CT检查阳性率不低于75%,医院感

5、染现患率控制在8%以内，治愈转好率超过92%,基础护理合格率保持在92%以上，危重患者护理合格率达到92%以上。3 .大力推进临床路径管理。积极推广临床路径，进一步扩大临床路径管理病种的覆盖范围和入组比例，实现病种的规范化诊疗。自2025年起，加强临床路径管理，至2025年底，医院40%的出院患者按照临床路径进行管理，并持续加强单病种管理。4 .加强合理用药管理。全院抗菌药物品种严格控制在30种以内。住院患者抗菌药物使用率不超过55%,门诊患者抗菌素使用率不超过18%o加强临床药师队伍建设，深入开展处方、医嘱点评工作。严格落实规范激素类药物、辅助用药临床应用的相关要求，按照医院处方点评管理规范

6、（试行），至2025年底，医院每月组织对30%的具有处方权医师开具的处方、医嘱进行点评。5 .推动检查结果互认。实现同城同级医疗机构检查、检验结果的互认，促进合理检查，切实降低患者的就诊费用。下级医疗机构对上级医疗机构检查结果的认可率达到100%。（二）提升医疗服务水平，优化患者就医感受1 .优化诊室布局与流程。全院全面推行首问负责制，在人员密集的区域设置青年志愿者服务岗，门诊大厅设立导医台，提供流动导医服务。保证患者挂号、划价、收费、取药等服务窗口的等候时间不超过8分钟，大型设备检查出具检查结果的时间不超过1.5小时，常规检查项目出具结果不超过25分钟，急诊检查做到随到随查随出结果。2 .美

7、化医院就医环境。加强医院内部，特别是卫生死角如卫生间、楼梯拐角等区域的随时清扫工作。强化无烟医院的管理力度。进一步加大医院周边环境的治理以及医院整体的绿化工作。3.设置清晰明确的标示。在门诊大厅、各住院楼一楼大厅等显著位置设置建筑平面图、科室分布图以及紧急突发状况安全逃生口；确保各诊室、职能部门、办事机构等的标牌及指示标识准确、规范、清晰、明了；设置危险、易燃、易爆、有毒有害物品和放射源等安全警示牌。4改善便民服务设施。在门诊大厅、检查检验等人流密集区域为患者提供饮水机、应急电话、轮椅、座椅、纸笔等便民设施，诊疗区域设置舒适的候诊区供病人候诊、休息，改善手术室和产房外家属等候区的设施条件。进一

8、步完善POS机、移动支付等收费结算服务，提供更多支付方式选择。5为特殊就医人群提供个性化服务。为老年、儿童、残疾、现役军人等特殊就医人群提供人性化服务，完善无障碍设施建设。针对这些特殊群体，在挂号、缴费、取药等环节设立专门窗口,优先安排就诊、检查、取药。医院青年志愿者岗位服务人员随时为老年患者、行动不便患者、孕妇、危急重症病人及新入院病人提供陪送服务。6 .全面推进预约诊疗服务。通过自助预约、微信、社区、诊间等多元化预约方式，首先在各科室全面开展预约诊疗服务，逐步向周边医疗机构推广。7 .保护患者隐私。全面推行“一室一医一患”诊查制度。在对患者隐私部位进行检查时（医患异性），必须有患者家属或其

9、他医护人员在场。8 .完善住院服务。改善住院条件，优化入、出、转院服务流程,实现住院全程服务。落实出院患者随访制度，逐步达到出院患者一周内随访率不低于65%o9 .改进急诊服务。加强急诊绿色通道建设，对各类急危重症患者,如急哆曲脑血管瘁病,产毒创伤.舄何雷至NE焦仔毒老楚者、弊蓟科患者等，实行先救治后缴费的原则。/10.持续提于本页文本下载后即可去水印或复制文本内容置，实施护理3位管理，继续扩大优质护理服务的覆盖范围。至2025年底，医院优质护理覆盖70%南蠲F载后即可去水印或复制文本内容本页文本下载后即可去水印或复制文本内容用，开展志愿者队伍专业化建设，逐步建立、完善社工和志愿者服务体系，为

10、患者提，本页文本下载后即可去水印或复制文本内容健康指导等方面的服务。本页文本下载后即可去水印或复制文本内容（三）加强医疗安全管理，构建和谐医患关系1 .落实患者/页文本下载后即可去水印或复制文本内容有效改进医务人员之间的沟通。确保手术安全核查表执行率达到100%,保证对正确的患者实施褊兼睚善手瀛医疗相关感染风险。完善各个环本页文本下载后即可去水印或复制文本内容倒风险。确保医院年度承担主要责任以上的一级医疗事故数为0,输血安全事故为0,【侏贡度本下载后即可去水印或复制文本内容2 .深入开展医患过1。Q尊重患互鲤蹴二同意权、选择权。在各项医疗服务市体领爰愚、三.W.责由瓜，汪重心理疏导,做好宣教、

11、解释本页文本下载后即可去水印或复制文本内容患者等提供有效的心理疏导，采取有效措施舒缓患者紧张、恐惧、不安的情绪。建立医患沟通责任人本页文本下载后即可去水印或复制文本内容）土负责沟通，手术患者术前、术后由术者亲自沟通。高度重视门（急）诊患者的沟通本页文本下载后即可去水印或复制文本内容3.规范院内投诉管理。严格按照相关规定，投诉管理部门要认目（接待患者和普通群众的投诉处理及反馈工作，按照规范要求防登鼠及时处理并反馈投诉处理结果。对于患者反应强烈的回M医院领导要亲自过问并及时处理和反馈；对于患者集中反映的问题要有督办、有整改。4 .完善医患纠纷预防机制。公开医疗纠纷的解决途径和流程，积极弓劈者依法幺

12、住由通讨调解诉讼等涂径再善解中线遭立医歹赢内调解、人民调解、司法调解与医疗责任风险分担瀚汽产隹疗纠纷处理体本页文本下载后即可去水印或复制文本内容健设，三室建设成效。5 .认真落实哽页文本下载后即可去水印或复制文本内容等显眼位置公示诊疗项目缶息化学取，为患者E模就修项盲、约口口、单仙、忌费用寺本页文本下载后即可去水印或复制文本内容;制度，方便患者放心看病、明白消费。工作.本页文本下载后即可去水印或复制文本内容,簟账本下载后即可去水印或复制文本内容成立医院进一步提升医疗质量改善医疗服务专项行动工作领导本页文本下载后即可去水印或复制文本内容小组，成员如下：本页文本下载后即可去水印或复制文本内容副组长

13、xxx_木页文本下载后即可去水印或复制文本内容成员:XXX本页文本下载后即可去水印或复制文本内容职责：负责全面督导医院进一步提升医疗质量改善医疗服务专项行动工作的落实,本皴课薪献雕蠡皤理昔施顺利实施。领导小组下设办公室，办公室设在医务科。XXX任办公室主任，XXX任秘书，办键三凝楔号三弼富。二）实施去敷本下载后即可去水印或复制文本内容L动员部署阶段（1月15日一1月31日）/、医院成立领导小组，制定进一步提升医疗质量改善医疗服务行皋施方案,明确各项仔务的责任部门,召开动员大会,壬必各责任部门逐条对照专项行动的相关内容，深入查找存在的问题和薄弱环节。2 .组织实施阶段（2月1日8月31日）产格按

14、照实施方案，层层压实责任，主要领导亲自抓，分管领导具体负责，职能科室分工落实，临床科室认真执行，全体医务人员积极参与，限期整改并确保落实到位。3 .总结巩固阶段（9月1日10月31日）全面总结进一步提升医疗质量改善医疗服务专项行动的开展情况，并上报上级卫生健康部门。将专项行动中可复制、可推广的经验固化为改善医疗服务的重要内容，保障效果的可持续性。五、工作要求（一）强化组织领导切实承担起责任，持续加强对改善医疗服务工作的组织领导，针对“行动计划”实施过程中遇到的体制机制障碍，在深化医改的过程中积极协调相关部门进行研究破解，营造良好的政策环境，完善配套措施，建立有效的激励机制。（二）探索建立制度高

15、度重视改善医疗服务工作，认真梳理“行动计划”实施以来在改善患者就医体验方面切实有效的措施，积极探索将其固化并转化为医院的长效工作机制，持续增强群众的获得感。（三）加强评估考核建立重点工作跟踪和督导制度，依据开展进一步提升医疗质量改善医疗服务行动计划工作的各项任务要求，强化政策指导和督促检查,促进进一步提升医疗质量改善医疗服务行动计划达到预期效果。（四）强化宣传引导进一步加大对进一步开展改善医疗服务行动计划的宣传力度，提高医务人员的认识水平，积极引导他们参与落实各项行动计划工作任务。及时总结经验，推广有益做法，加强典型案例的挖掘和宣传，充分展示工作成效，树立良好的行业形象。“人命至重，有贵千金，一方济之，德逾于此。”我们坚信，通过全院上下的共同努力，本行动计划一定能够取得显著成效，为广大患者提供更加优质、高效、安全的医疗服务，为医院的可持续发展奠定坚实基础，为健康中国建设贡献力量。