心理咨询协议书合同模板.docx

《心理咨询协议书合同模板.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《心理咨询协议书合同模板.docx（4页珍藏版）》请在优知文库上搜索。

1、心理咨询协议书合同模板甲方(心理咨询师):乙方(求助青):根据相关法律法规，在相互尊重、相互信任、平等自愿、协商一致的前提下,甲、乙双方就心理咨询具体事项达成如下协议：一、双方的责任、权利与义务1、责任t(1)向芥询师提供与心理咨询有关的真实资料：(2)枳极主动地与咨询师起探索解决问题的方法：(3)完成双方商定的作业。2、权利：(1)有权利了解咨询师的受训背景和执业资格：(2)有权利了解咨询的具体方法、过程和原理：(3)有权利选择或更换合适的咨询师：(4)有权利提出转介或中止咨询：(5)对芥询方案的内容有知情权、协商权和选择权。3、义务；(1)遵守咨ifU机构的相关规定：(2)遵守和执行商定好

2、的咨询方案各方面的内容：(3)尊应咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。(4)足额交纳咨询费用。二、咨询师的责任、权利和义务1、责任：(1)遵守职业道伯.遵守国家有关的法律法规：(2)帮助求助者解决心理何迎，促进心理健康：(3)严格遵守保密原则,并说明保密例外。2、权利：(1)有权利了解与心理咨询有关的个人资料：(2)有权利选择合适的求助者：(3)本若对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询。3、义务：(1)向求助者介绍自己的受训背景,出示营业执照和执业资格等相关证件;(2)遵守咨询机构的有关规定;(3)遵守和执行商定好的芥询方案各方面的内容：(4)尊重求助者，遵守预约时间，如

3、仃特殊情况提前告知求助者。二、咨询时间、收费标准及咨询方式1、咨询时间：每周次，每次分钟，具体咨询时间为：2、收费标准：元/次。3、咨询方式(面询、电话或网络等)：三、相关的定1 .本机构心理咨ifu人员不从事心理治疗或者精神障碍的诊断、治疗。心理杏询师发现接受咨询的人员可能患有精神障碍的，应当建议其到符合规定的法疗机构就诊。对此，接受咨询的人员及其家属应予以配合和遵守。2 .签定本协议后表明甲方已经履行本协议的告知义务，乙方已消处咨询关系双方特定的货任、权利与义务，乙方同意并遵W本协议,主动要求心理咨询服务，配合齐询师的工作。3 .心理齐询的效果受求助者主观努力程度、意志决心、问题性质、严重

4、程度、生理疾病、咨询师水平及努力程度等多方面综合因素共同影响“签丁心理咨询的性质和职业道镀要求，咨询册不能对咨询效果做出绝对承诺。4 .如果乙方未遵守咨询预约时间且未提前告知咨询师，咨询师可以视为乙方主动中止齐询。四、免费条款1 .如乙方故意随瞒与咨询有关的真实情况从而造成求助者心理问题加重以及由此带来的不良后果，咨询师和本机构不承担成任。2 .在咨询协议期内以及咨询关系结束之后，对于求助者在咨询型之外发生的意外人身伤害或者财产损失，咨询和和本机构不承担货任。3 .在心理咨询过程中，求助者因自身原因而突发疾病或意外死亡，或因白身原因造成情绪失控而发生自伤、自残、自杀等后果，咨询册应及时采取措施

5、控制事态恶化，必要时可与求助者的监护人、家属及相关部门取得联系，以保护求助者人身安全。但因此造成的损害后果，咨询和与咨询机构不承担责任.4 .一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定的，对此造成的人身或者财产损失，另一方不承担任何责任，5 .因不可抗力不能履行合同的，根据不可抗力的影响，部分或者全部免除责任。五、其他约定1 .为保证咨询效果，咨询双方应遵守心理咨询的堪本设置.，除在咨询时间进行咨询外，一般咨询双方不宜建立其他联系。2 .本协议乙方无论用真实姓名签订或者用化名签订，均为乙方真实意思表示,具有同等的法律效力.3 .求助者应在咨询前天主动联系咨询师确认第二天芥询时间。求助者如未按约定时间进行咨询，仍然收取本次费用。4 .本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，具有同等法律效力。5 .本协议未尽事宜，经双方共同协商后补充甲方：乙方：日期: