灾害脆弱性分析制度（附各类分析报告）.docx

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1、灾害脆弱性分析制度为明确医院需要应对的主要突发事件，制订和完善各类应急预案，提高医院的快速反应能力，确保医疗安全，根据二级妇幼保健院评审标准（2016年版）文件精神，结合我院实际，特制定本制度。一、各科室（部门）主任组织科室员工根据灾害脆弱性分析风险评估表的填写说明，对本科室内的安全隐患进行评估，评出风险等级。根据风险等级，组织科室（部门）制定预防和控制风险发生的应急预案并进行培训演练。二、医院质量与安全管理委员会负责对院级安全隐患进行评估，并讨论决定风险事件等级、医院应对风险的重点和措施。三、详列所有可能影响科室、医院的因素，完整考虑所有可能的危害，不只限于一般概念，凡是影响科室、医院安全运

2、行的因素均列入。四、评估风险危害程度：（1）风险%二风险发生的可能性*严重度；（2）可能性二可能性分数/最大可能分数；（3）严重度=（人员伤害+财产损失+运营损失+应急准备+内部应变+外部应变）分数/严重度最高总分。五、风险分级与风险控制风险等级重大风险高度风险中度风险低度风险微风险等级代号12345风险评分81%100%61%80%41%60%21%40%20%风险控制应立即做预防或强制性改善应管危害发生，备有相应应变措施或管制程序，并加强检查、查核及督导加强检查、查核及督导适当警觉、需加强稽查可接受、不需特别稽查医院灾害脆弱性分析每年至少进行一次，根据评估情况及时修订完善应急预案，持续改进

3、。*市妇幼保健院灾害脆弱性分析表科室:危险事件可能性严重性（损失一防范）相对风险值备注发生概率人员伤害财产损失服务影响应急准备内部反应外部反应O=无/O=无O=无O=无O=适O=适O=适不适用/不适/不适/不适用I=用I=用1I=低2用1用1用I=高2高2=高(TlOO评分标准=中3=低2=低2低2=中3=中3=2=中%=高=中3=中3中3=低/无低/无3=低=高=高高/无自然灾害类地震火灾雷电灾害冰雪灾害城市内涝人员伤害类事故职业暴露医院感染重大传染疫情恶性医闹和伤医事件食品安全患者自杀事件突发救治事件医疗纠纷、事故施工安全意外技术类事故建筑结构性损害通讯故障停电供水故障供氧故障电梯意外压力

4、容器爆炸信息系统故障病案信息安全事件医疗设备故障危险品伤害类危险化学品事件毒麻药品丢失医疗废物流失扩散放射性物质泄漏易燃易爆物品暴露例图:妇幼保健院灾害脆弱性分析表科室：检验科危险事件可能性严重性（损失一防范）相对风险值备注发生概率人员伤害财产损失服务影响应急准备内部反应外部反应O=无/O=无O=无O=无O=无O=O=不适用/不适/不适/不适/不适无/无/I=低用1用1用1用1不适不适2=中=低=低=低=高用1用1评分标准(TlO0%3=高2=中2=中2=中2=中=高=高3=高3=高3=高3=低2=2=中3中3=低=低自然灾害类地震133300016.67火灾333323183.33雷电灾害1

5、33300016.67冰雪灾害233332229.63城市内涝132333229.63人员伤害类事故职业暴露333311166.67医院感染333311166.67重大传染疫情233322151.85恶性医闹和伤医事件233311144.44食品安全233311144.44患者自杀事件1333O2144.44突发救治事件333311166.67医疗纠纷、事故333311166.67施工安全意外333311122.22技术类事故建筑结构性损害233322255.56通讯故障2O1211122.22停电333311166.67供水故障2O2OO2222.22供氧故障OOOOOOOO电梯意外OOOO

6、OOOO压力容器爆炸233311144.44信息系统故障3O1322255.56病案信息安全事件2O33OOO22.22医疗设备故障313312161.11危险品伤害类危险化学品事件333311166.67毒麻药品丢失OOOOOOOO医疗废物流失扩散233311144.44放射性物质泄漏OOOOOOOO易燃易爆物品暴露333311166.67填表说明可能性危害发生频率评分发生概率本地区从未发生，或有证据证明不可能发生0接近于不可能发生/不适用于医院本地区其他医院曾发生或本院有潜在可能发生1可能性较小，属意外近三年可能发生或曾发生此类事故一次以上2中等可能，但不经常平均每年可能发生或曾发生此类事

7、故一次以上3很有可能再次发生损失性评分人员伤害财产损失服务能力O员工和患者无明显危害，不需任何评估或处置：不会造成感官不适或职业病，有害物质接触1小时内W5万元不需要停工1受到惊吓，仅需评估，无需额外医疗处置，感官有轻微不舒服，有害物接触12小时5万元TO万元部分仪器设备、部分科室停工1天2可能导致暂时性失能（伤害），2名访客需额外医疗处置，不需住院，感官明显不适，有害物接触24小时，处于噪音区（80分贝以上）1071-20万元部分仪器设备、部分科室停工1一3天3因意外导致永久伤害甚至死亡，2人住院，有害物接触4一6小时，噪音85分220万元部分仪器设备、部分科室停工3一7天贝以上。防范性评分

8、应急准备内部反应外部反应0有应急预案，每年常规演练1次，不断修改完善，参与人员熟悉应急措施，应急物资充分。对性质判断和持续时间预计准确，预案启动后能在5分钟内完成总指挥第一条命令下达，有后备方案与政府相关部门、同行、物资供应商有密切的应急协作，有书面协议，或举行过协同应急演练。1有应急预案，近1年内曾演练过，有总结和改进，但存在问题。对性质判断和持续时间预计准确，预案启动有拖延，指挥系统能运转，但不顺畅，无后备方案与政府相关部门、同行、物资供应商有顺畅的应急协作经历，但无正式协议，响应时间和双方义务不确定2有应急预案，曾演练过，但没有总结。预案启动时机拖延30分钟以上，指挥系统存在问题，不能有

9、效运转。与政府相关部门、同行、物资供应商曾有应急协作，但不顺畅。3无应急预案；有应急预案，但无演练。本院从未发生过，没有演练本院从未发生过，没有演练风险值=发生可能性（分子/分母最大值）X严重性（各分子相加之和/分母最大值）100%每项的分母均为3,自己评出的分值为分子医院因为四多（弱势群体多（病人）、建筑多、易燃易爆物品多），一旦发生火灾事故，势必造成重大财产损失和人员伤亡。我院作为全县规模较大的二甲医院，可以说人员复杂、流动性大,建筑物密集、交通拥挤，管道、线路密集、易燃易爆物品多，所以灾害性分析必不可少。一、主要危害（一）住院楼单体楼层高，弱势群体多（病人多），疏散、扑救难度大，火灾容易

10、蔓延并扩大，易引发群死群伤，造成不良的社会影响。（二）医疗设备繁多、财产损失严重。二、我院脆弱环节（一）烟火控制困难，虽然我院已按照上级要求切实推行无烟医院，且设置吸烟区，并加大巡查力度，但医院是昼夜服务单位，人员复杂，烟火控制有漏洞。（二）住院患者因疾病在遇到火灾时自救或自我保护能力差，楼层较高的病区病患（尤其是危重或术后），不好转移。（三）我院职工多，虽每年组织各类消防培训及采取多形式开展消防安全宣传教育，但部分职工灭火器材使用的熟练程度有待提高。（四）由于医疗用房紧张，存在个别疏散通道被医疗用房占用，影响火灾等紧急情况下人为疏散。三、预防与控制（一）加大力度对全院职工进行消防安全知识培训；（二）加强防火巡查，对医院各个建筑进行安全检查、隐患排查；（三）确保各楼宇消防设备完好有效、疏散道畅通；（四）定期开展灭火应急疏散演练。