医院感染的诊断与上报及病例分析.ppt

《医院感染的诊断与上报及病例分析.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医院感染的诊断与上报及病例分析.ppt（45页珍藏版）》请在优知文库上搜索。

1、医院感染的诊断、上报及病例分析医院感染的诊断、上报及病例分析内容内容一、医院感染一、医院感染（一）定义（一）定义（二）（二）监测内容监测内容（三）常见（三）常见二、医院感染控制二、医院感染控制三、病例讨论分析三、病例讨论分析一、医院感染一、医院感染（一）（一）医院感染定义医院感染定义 指住院病人在医院内获得的感染指住院病人在医院内获得的感染,包括在住院包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏染，但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。期的感染。对象：包括与感染相关的所有人群对象：包括与感染相

2、关的所有人群,由于门诊由于门诊病人探视者及陪护人员在医院内停留时间短，院病人探视者及陪护人员在医院内停留时间短，院外影响因素多且不易追踪。因此一般医院感染统外影响因素多且不易追踪。因此一般医院感染统计对象计对象仅限于住院病人仅限于住院病人，在医院暴发发生时才将，在医院暴发发生时才将医院工作人员医院工作人员列为调查对象。列为调查对象。下列情况下列情况属于属于医院感染医院感染1.1.具有明显潜伏期者具有明显潜伏期者平均潜伏期；平均潜伏期；无明显潜伏期者无明显潜伏期者4848小时。小时。2.2.诊疗操作诊疗操作所致病原体扩散，如阑尾炎切除术所所致病原体扩散，如阑尾炎切除术所致皮肤软组织感染。致皮肤软

3、组织感染。3.3.与上次住院密切相关与上次住院密切相关如：输血相关感染、手术切口感染如：输血相关感染、手术切口感染4.4.原有感染基础上出现新的病原体或新的部位感染，原有感染基础上出现新的病原体或新的部位感染，如肺炎应用抗生素后发生的曲霉菌感染。如肺炎应用抗生素后发生的曲霉菌感染。5.5.分娩过程或出生后发生的感染。分娩过程或出生后发生的感染。6.6.由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、TBTB杆菌等的感染。杆菌等的感染。7.7.医务人员在医院工作期间获得的感染。医务人员在医院工作期间获得的感染。下列情况下列情况属于属于医院感染医院感染下列情况下

4、列情况不属于不属于医院感染医院感染1.1.皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。2.2.由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。3.3.新生儿经胎盘获得新生儿经胎盘获得(出生后出生后4848小时内发病小时内发病)的感染的感染,如单纯疱疹如单纯疱疹,弓形体病弓形体病,水痘等。水痘等。4.4.患者原有的慢性感染在医院内急性发作。患者原有的慢性感染在医院内急性发作。5.5.病原体自然扩散（如肝脓肿穿孔所致膈下脓肿）。病原体自然扩散（如肝脓肿穿孔所致膈下脓肿）。6.6.脓毒血症的迁延病灶。脓毒血症的迁延病

5、灶。医院感染的特点医院感染的特点 感染发生于已有各种基础疾病的病人；感染发生于已有各种基础疾病的病人；感染的病原微生物复杂多样，常为来自医院环境感染的病原微生物复杂多样，常为来自医院环境的多重耐药菌，或来自患者自身的条件致病菌；的多重耐药菌，或来自患者自身的条件致病菌；医院感染的发生常由医源性操作技术和治疗方法医院感染的发生常由医源性操作技术和治疗方法不当直接引起。不当直接引起。医院感染的来源和分类医院感染的来源和分类交叉感染：指病人、医院工作人员和探视者作为交叉感染：指病人、医院工作人员和探视者作为传染源，相互之间传播。传染源，相互之间传播。环境感染：指感染来自污染的医疗器械、用具、环境感染

6、：指感染来自污染的医疗器械、用具、药物、制剂和其他环境。药物、制剂和其他环境。自身感染：正常寄居于人体的病原体，因机体抵自身感染：正常寄居于人体的病原体，因机体抵抗力下降，菌群失调或治疗等为病原体提供了侵抗力下降，菌群失调或治疗等为病原体提供了侵入门户而发生的感染。入门户而发生的感染。分类：外源性感染、内源性感染分类：外源性感染、内源性感染1985年瑞典一位微生物学家统计出一个健康成人全身年瑞典一位微生物学家统计出一个健康成人全身寄居的微生物寄居的微生物v 总量达总量达1271克，主要为细菌。克，主要为细菌。v 其中眼其中眼1克克v 鼻鼻10克克v 口腔口腔20克克v 上呼吸道上呼吸道20克克

7、v 阴道阴道20克克v 皮肤皮肤200克克v 胃肠道胃肠道1000克克医院感染发生的类型医院感染发生的类型散发：指医院感染在某医院或某地区住院患者的一般发病。散发：指医院感染在某医院或某地区住院患者的一般发病。当出现散发病例时应及时向本科室院感监控小组报告，当出现散发病例时应及时向本科室院感监控小组报告，并于并于2424小时填表报告院感管理科。小时填表报告院感管理科。流行：指在一个医院或某一个科室内同一种病源引起的医流行：指在一个医院或某一个科室内同一种病源引起的医院感染发病率明显超过历年同期散发发病率水平，且在院感染发病率明显超过历年同期散发发病率水平，且在统计学有显著性意义。统计学有显著性

8、意义。暴发：指在医疗机构或其它科室的患者中，短时间内发生暴发：指在医疗机构或其它科室的患者中，短时间内发生3 3例以上同种同源感染病例的现象。尽早报告院感科。应例以上同种同源感染病例的现象。尽早报告院感科。应在在2424小时内报告主管院长等。小时内报告主管院长等。医院感染部位：医院感染部位：1212大类大类v 呼吸系统：上、下呼吸道、胸膜腔感染呼吸系统：上、下呼吸道、胸膜腔感染v 心血管系统：心肌炎、心包炎、心内膜炎心血管系统：心肌炎、心包炎、心内膜炎v 血液系统：血管相关性感染、败血症、输血相关性血液系统：血管相关性感染、败血症、输血相关性v 腹部和消化系统：感染性腹泻、胃肠道感染、抗生素相

9、关腹泻、病腹部和消化系统：感染性腹泻、胃肠道感染、抗生素相关腹泻、病毒性肝炎、腹（盆）腔内组织感染、腹水感染毒性肝炎、腹（盆）腔内组织感染、腹水感染v 中枢神经系统：细菌性脑膜炎、脑室炎、颅内、椎管内感染中枢神经系统：细菌性脑膜炎、脑室炎、颅内、椎管内感染v 泌尿系统：泌尿系统：v 手术部位：表浅、深部、器官（或腔隙）感染手术部位：表浅、深部、器官（或腔隙）感染v 皮肤和软组织：皮肤、软组织、褥疮、烧伤、乳腺脓肿或乳腺炎、皮肤和软组织：皮肤、软组织、褥疮、烧伤、乳腺脓肿或乳腺炎、脐炎、婴儿脓疱病脐炎、婴儿脓疱病v 骨、关节：关节和关节囊、骨髓炎、椎间盘感染骨、关节：关节和关节囊、骨髓炎、椎间盘

10、感染v 生殖道：外阴切口、阴道穹隆部、急性盆腔炎、子宫内膜炎、其它生殖道：外阴切口、阴道穹隆部、急性盆腔炎、子宫内膜炎、其它v 口腔口腔v 其它其它v 仅介绍较常见的感染部位仅介绍较常见的感染部位医院感染诊断依据医院感染诊断依据v1.详细的病史详细的病史(既往史、现病史既往史、现病史)v2.疾病发展过程的记录疾病发展过程的记录v3.实验室及影像学检查结果实验室及影像学检查结果v4.易感因素易感因素v5.流行病学资料流行病学资料v6.入院至发病时间入院至发病时间v7.该感染平均潜伏期该感染平均潜伏期诊断程序诊断程序v一、确定感染一、确定感染(同社会性感染同社会性感染)v二、医院感染：二、医院感染

11、：v 1.入院至发病时间入院至发病时间v 2.潜伏期潜伏期v 3.与医院环境医用设施的同源性与医院环境医用设施的同源性(病原学诊断病原学诊断、感染部位诊断、感染部位诊断)v 病原体培养、特异性抗体、影像学病原体培养、特异性抗体、影像学 漏诊常见原因目前医院感染没有独立学科，不理解医院感染诊断标准及其特殊性；病原学诊断和影像学诊断资料少医院质控指标不当；临床表现不典型病历记录不完整；目前部分医院未开展前瞻性监测。执行诊断标准中的有关说明：执行诊断标准中的有关说明：v（一）医院感染的诊断并不全部都依赖于实验（一）医院感染的诊断并不全部都依赖于实验室的诊断，如肺部感染。血培养是菌血症确诊室的诊断，如

12、肺部感染。血培养是菌血症确诊依据，但不一定都能获得阳性培养，尤其在大依据，但不一定都能获得阳性培养，尤其在大量使用抗菌药物后，故可诊断为临床菌血症。量使用抗菌药物后，故可诊断为临床菌血症。v（二）医院感染监测中以（二）医院感染监测中以显性感染显性感染为主，但有为主，但有流行病学意义的多重耐药菌株的携带者可包括流行病学意义的多重耐药菌株的携带者可包括在内，如在内，如MRSAMRSA、VREVRE、ESBLsESBLs携带者等。携带者等。v（三）社会性传染病的医院内感染，要求病人（三）社会性传染病的医院内感染，要求病人住院时间住院时间超过其平均潜伏期还加长超过其平均潜伏期还加长2 2天天（48hr

13、48hr）的时间，发病者才列为医院内感染。的时间，发病者才列为医院内感染。执行诊断标准中的有关说明：执行诊断标准中的有关说明：v（四）痰、尿（接尿者）、烧伤创面可以存有四）痰、尿（接尿者）、烧伤创面可以存有多多种细菌种细菌，因此连续几天几次的培养有不同细菌，因此连续几天几次的培养有不同细菌生长只算生长只算1 1次感染。次感染。v（五）感染性疾病本身并发症不列入医院感染，（五）感染性疾病本身并发症不列入医院感染，如阑尾炎穿孔并腹膜炎；菌血症并肝脓肿。另如阑尾炎穿孔并腹膜炎；菌血症并肝脓肿。另外邻近部位感染的自然扩散也不列入医院感染外邻近部位感染的自然扩散也不列入医院感染统计，如肺部感染所致脓胸。

14、统计，如肺部感染所致脓胸。（二）（二）医院感染监测内容医院感染监测内容 医院感染监测是医院感染控制的基础，为医院医院感染监测是医院感染控制的基础，为医院感染管理提供科学依据。感染管理提供科学依据。（一）医院感染率（一）医院感染率 100100张床位以下医院感染发病率低于张床位以下医院感染发病率低于7%7%；100-500100-500张病床张病床低于低于8%8%；500500张床位以上的低于张床位以上的低于10%10%。一类切口手术部位感染率一类切口手术部位感染率100100张床位以下医院低于张床位以下医院低于10%10%；100-500100-500张病床和张病床和500500张床位以上的医

15、院均应低于张床位以上的医院均应低于0.5%0.5%。（二）医院感染漏报率（二）医院感染漏报率 各级医院应低于各级医院应低于20%20%。全面综合性监测全面综合性监测 v连续不断地对医院所有科室、所有病人和医务连续不断地对医院所有科室、所有病人和医务人员的医院感染及其相关危险因素等进行综合人员的医院感染及其相关危险因素等进行综合性监测。通常在监测的初始阶段所采用。性监测。通常在监测的初始阶段所采用。能够得到全院医院感染的全面情况，了解各科能够得到全院医院感染的全面情况，了解各科室感染率、危险因素、病原体特点及耐药性、室感染率、危险因素、病原体特点及耐药性、抗菌药物合理使用、消毒灭菌、手卫生情况等

16、。抗菌药物合理使用、消毒灭菌、手卫生情况等。能及早发现医院感染聚集性发生或暴发流行的能及早发现医院感染聚集性发生或暴发流行的苗头。苗头。能收集分析大量的资料，为开展目标性监测和能收集分析大量的资料，为开展目标性监测和深入研究打下一定基础。深入研究打下一定基础。目标性监测目标性监测 对选定的目标开展的医院感染监测。选定对选定的目标开展的医院感染监测。选定的目标一般为重点人群、重点感染部位、重点的目标一般为重点人群、重点感染部位、重点危险因素等，如危险因素等，如ICUICU病人的监测、新生儿监测；病人的监测、新生儿监测；手术部位感染监测；抗菌药物临床应用与细菌手术部位感染监测；抗菌药物临床应用与细菌耐药性监测等。耐药性监测等。通常是在综合性监测的基础上。目标的确通常是在综合性监测的基础上。目标的确定需要结合本院的特点、医院感染发生的重点定需要结合本院的特点、医院感染发生的重点环节决定。每项开展的期限不应少于一年。环节决定。每项开展的期限不应少于一年。目标性监测应当定位哪些人群？目标性监测应当定位哪些人群？v特殊部门特殊部门：ICU ICU、手术室、肿瘤病房、内镜室、手术室、肿瘤病房、内镜室