青光眼病人的护理ppt.ppt

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1、第七章第七章 青光眼病人的护理青光眼病人的护理教教学学目目标标掌握掌握青光眼的定义，眼压正常值青光眼的定义，眼压正常值范围，急性闭角型青光眼的临床症范围，急性闭角型青光眼的临床症状与病程分期，青光眼的护理措施状与病程分期，青光眼的护理措施熟悉熟悉:开角性青光眼发病特点开角性青光眼发病特点了解了解:青光眼病理生理过程，青光青光眼病理生理过程，青光眼的分类，急性闭角型青光眼的病眼的分类，急性闭角型青光眼的病因、发病机制，开角性青光眼的激因、发病机制，开角性青光眼的激发试验及三大诊断标准发试验及三大诊断标准第一节第一节 概概 述述房房 水水 为透明液体，有睫状体的睫为透明液体，有睫状体的睫状突上皮细

2、胞产生，主要成分状突上皮细胞产生，主要成分是水是水,具有营养角膜、晶状体、具有营养角膜、晶状体、玻璃体玻璃体,维持正常眼压的功能维持正常眼压的功能房水的循环途径房水的循环途径 由睫状突上皮细胞产生进入后房，由睫状突上皮细胞产生进入后房，经瞳孔入前房，再经前房角小梁网、经瞳孔入前房，再经前房角小梁网、schlemmschlemm管，然后经集合管、房水静脉，管，然后经集合管、房水静脉，最后进入睫状前静脉。当房水循环障最后进入睫状前静脉。当房水循环障碍时可致眼压升高而发生青光眼碍时可致眼压升高而发生青光眼房水循环途径房水循环途径青光眼青光眼（glaucoma)青光眼（青光眼（Glaucoma）是一组

3、以眼是一组以眼压异常升高，视功能减退和眼组织的压异常升高，视功能减退和眼组织的损害，引起视神经凹陷性萎缩、视野损害，引起视神经凹陷性萎缩、视野缺损为特征的眼病缺损为特征的眼病共同特征共同特征 眼压升高眼压升高 视野缺损视野缺损 眼底病变眼底病变 眼压：眼压：眼球内容物作用于眼眼球内容物作用于眼 球内壁的压力球内壁的压力 统计学正常眼压：统计学正常眼压：101021mmHg 21mmHg (16mmHg (16mmHg1.96x3mmHg)1.96x3mmHg)病理性病理性眼压增高眼压增高 青光眼主要青光眼主要危险因素之一危险因素之一视神经萎缩和视野缺损的发生和视神经萎缩和视野缺损的发生和发展与

4、眼压升高的程度及视神经对发展与眼压升高的程度及视神经对压力损害的耐受性有关。压力损害的耐受性有关。高眼压症高眼压症：眼压超过正常值但不出：眼压超过正常值但不出 现视神经损害和视野缺损现视神经损害和视野缺损正常眼压性青光眼正常眼压性青光眼：眼压在正常值：眼压在正常值 范围，但出现了典型的青光眼视范围，但出现了典型的青光眼视 神经萎缩和视野缺损神经萎缩和视野缺损 高眼压并不都是青光眼高眼压并不都是青光眼 正常眼压也不能排除青光眼正常眼压也不能排除青光眼 正常眼压的概念正常眼压的概念 不引起视神经损害的眼不引起视神经损害的眼压水平压水平正常眼压的特点正常眼压的特点 眼压在正常值范围眼压在正常值范围

5、双眼对称性双眼对称性 昼夜压力的相对稳定性昼夜压力的相对稳定性 眼压对眼组织的作用示意图眼压对眼组织的作用示意图眼压的高低取决于眼压的高低取决于睫状突生成房水的速率睫状突生成房水的速率 房水通过小梁网流出的阻力和上巩房水通过小梁网流出的阻力和上巩 膜静脉压膜静脉压 眼内容物的体积眼内容物的体积 正常眼压的维持有赖于房水正常眼压的维持有赖于房水生成量和排出量的动态平衡生成量和排出量的动态平衡青光眼分类青光眼分类原发性青光眼原发性青光眼 闭角型青光眼（闭角型青光眼（ACG）急性闭角型青光眼急性闭角型青光眼 慢性闭角型青光眼慢性闭角型青光眼 虹膜膨隆型虹膜膨隆型 虹膜高褶型虹膜高褶型 开角型青光眼（

6、开角型青光眼（OAG）继发性青光眼继发性青光眼 眼部其他疾患引起的青光眼眼部其他疾患引起的青光眼 先天性青光眼先天性青光眼 婴幼儿性青光眼婴幼儿性青光眼 青少年性青光眼青少年性青光眼 先天性青光眼合并其他眼部异常先天性青光眼合并其他眼部异常 原发性闭角型青光眼的原发性闭角型青光眼的 护护 理理 第第 二二 节节定定 义义 是由于周边虹膜堵塞了前房角是由于周边虹膜堵塞了前房角或与小梁网发生永久性粘连，房水或与小梁网发生永久性粘连，房水流出受阻，导致眼压升高的一类青流出受阻，导致眼压升高的一类青光眼光眼眼压增高是主要危险因素之一眼压增高是主要危险因素之一 急性闭角型青光眼急性闭角型青光眼：是一种以

7、眼压是一种以眼压急剧急剧升高伴有相应升高伴有相应症状和眼前段组织改变为特征的症状和眼前段组织改变为特征的闭角闭角型青光眼型青光眼发病特点发病特点发病率：男：女发病率：男：女=1=1：3 3 发病年龄：发病年龄：4040岁以上岁以上 双眼发病双眼发病病因和发病机制病因和发病机制 病因尚未充分阐明病因尚未充分阐明 解剖变异解剖变异 诱发因素诱发因素 临床分期临床分期 临床前期临床前期 先兆期先兆期 急性发作期急性发作期 间歇期间歇期 慢性期慢性期 绝对期绝对期临床前期临床前期：包括包括2 2层含义：当一眼被确诊层含义：当一眼被确诊为急性发作，另一眼即使病人没有任为急性发作，另一眼即使病人没有任何症

8、状也可诊断为临床前期无自觉何症状也可诊断为临床前期无自觉症状，但是具有解剖因素或阳性家族症状，但是具有解剖因素或阳性家族史，经史，经诱发诱发 后出现房角关闭、眼压后出现房角关闭、眼压升高。升高。先兆期先兆期:为一过性或反复多次的小为一过性或反复多次的小发作。发作时多在傍晚出现，有雾发作。发作时多在傍晚出现，有雾视、虹视、患侧眼痛、头痛、经消视、虹视、患侧眼痛、头痛、经消息后可自行缓解或消失。息后可自行缓解或消失。急性发作期急性发作期症状：症状：剧烈眼痛、头痛剧烈眼痛、头痛 畏光流泪、恶心、呕吐畏光流泪、恶心、呕吐 视力严重减退，降到手动或指数视力严重减退，降到手动或指数急性发作期急性发作期体征

9、：体征：眼部混合性充血眼部混合性充血 眼压升高，角膜雾状混浊眼压升高，角膜雾状混浊 瞳孔散大瞳孔散大 前房浅、房角狭窄前房浅、房角狭窄 角膜后色素沉着角膜后色素沉着 虹膜节段性萎缩虹膜节段性萎缩 晶体前囊下小片状白色混浊晶体前囊下小片状白色混浊青光眼斑青光眼斑混合充血混合充血角膜水肿角膜水肿间歇期间歇期 有明显的小发作史有明显的小发作史 房角开放或大部分开放房角开放或大部分开放 不用药或用少量缩瞳剂眼压能稳定正常水平不用药或用少量缩瞳剂眼压能稳定正常水平慢性期慢性期 急性大发作或反复小发作后急性大发作或反复小发作后 房角已有广泛粘连（通常房角已有广泛粘连（通常180180）小梁功能已遭受严重损

10、害小梁功能已遭受严重损害 眼压中度升高眼压中度升高 眼底可见青光眼性视盘凹陷眼底可见青光眼性视盘凹陷 视野缺损视野缺损绝对期：绝对期：持续性的高眼压，导致视功能丧失持续性的高眼压，导致视功能丧失临床前期临床前期发作期发作期急性大发作急性大发作先兆期小发作先兆期小发作间歇期间歇期慢性期慢性期绝对期绝对期急性闭角型青光眼的发展过程急性闭角型青光眼的发展过程第三节第三节原发性开角型青光眼的原发性开角型青光眼的护护 理理 发病特点发病特点发病缓慢、症状隐匿、眼压升高，但发病缓慢、症状隐匿、眼压升高，但房角始终是开放的，并有特征性的视神房角始终是开放的，并有特征性的视神经盘改变和视野缺损。经盘改变和视野

11、缺损。发病机制发病机制 房水排出道病变引起房水排出道病变引起 小梁组织局部病变小梁组织局部病变 小梁后阻滞小梁后阻滞 血管血管-神经神经-内分泌或大脑中枢对内分泌或大脑中枢对 眼压的调节失控眼压的调节失控 症症 状：状：多数病人无任何自觉症状少数眼多数病人无任何自觉症状少数眼 压升高时出现眼胀、雾视晚期视压升高时出现眼胀、雾视晚期视 功能遭受严重损害功能遭受严重损害 眼眼 压：压：24h24h眼压波动大、激发试验（眼压波动大、激发试验（+）前房角：前房角：宽而宽而开放开放 眼底：眼底：视乳头凹陷扩大加深视乳头凹陷扩大加深盘沿变窄盘沿变窄,C/D,C/D增大、不对称增大、不对称 视功能：视功能：

12、视野缺损视野缺损眼压升眼压升 高高视野缺损视野缺损房角开放房角开放开角型青光眼三大诊断指标开角型青光眼三大诊断指标第第 四四 节节 先天性青光眼病人先天性青光眼病人 护护 理理定定 义义 是胚胎发育过程中，前房角发育异是胚胎发育过程中，前房角发育异常，造成了房水排出系统功能障碍，常，造成了房水排出系统功能障碍，导致眼压升高导致眼压升高病病 因因 遗传遗传 房角结构异常房角结构异常 房角残膜覆盖房角残膜覆盖症症 状状 畏光、流泪、眼睑痉挛畏光、流泪、眼睑痉挛 眼球扩大、角膜大、角膜内皮破裂眼球扩大、角膜大、角膜内皮破裂 眼压升高眼压升高 视神经盘凹陷视神经盘凹陷青光眼的治疗青光眼的治疗目的目的：

13、保存视功能保存视功能方法方法：降低眼压、视神经保护性治疗：降低眼压、视神经保护性治疗发病急速，病情凶险，易致失明发病急速，病情凶险，易致失明先药物治疗，迅速降低眼压先药物治疗，迅速降低眼压药物不能控制眼压，尽早手术药物不能控制眼压，尽早手术治疗原则治疗原则通过通过三条途径达到降眼压的目的三条途径达到降眼压的目的 增加房水流出增加房水流出 抑制房水生成抑制房水生成 减少眼内容积减少眼内容积药物治疗药物治疗缩瞳剂缩瞳剂 常用药物：常用药物：1%1%2%2%毛果芸香碱滴眼液毛果芸香碱滴眼液 副作用：副作用：眉弓疼痛、视物发暗、近视深眉弓疼痛、视物发暗、近视深 头痛、出汗、胃肠道反应等。头痛、出汗、胃

14、肠道反应等。肾上腺素能受体阻滞剂肾上腺素能受体阻滞剂 常用药物：常用药物：0.25%0.25%0.5%0.5%噻吗心胺滴眼液噻吗心胺滴眼液 注注 意：禁用心脏传导阻滞、支气管哮喘患者意：禁用心脏传导阻滞、支气管哮喘患者碳酸酐酶抑制剂碳酸酐酶抑制剂 局部制剂：局部制剂：1%1%布林左胺滴眼液布林左胺滴眼液 口服制剂：口服制剂：乙酰唑胺片剂乙酰唑胺片剂 （多作为短期辅助（多作为短期辅助性用药）性用药）副作用：副作用：手足发麻、食欲减退、低血钾、手足发麻、食欲减退、低血钾、尿路结石、白细胞减少尿路结石、白细胞减少 高渗剂高渗剂 口服制剂：口服制剂：50%50%生理盐水甘油溶液生理盐水甘油溶液 静脉制

15、剂：静脉制剂：20%20%甘露醇注射液甘露醇注射液 注意事项：注意事项：多作为紧急降压措施而采用使用多作为紧急降压措施而采用使用期间注意电解质紊乱期间注意电解质紊乱手术治疗手术治疗 手术基本原理手术基本原理 沟通前后房压力沟通前后房压力 重建房水外引流通道重建房水外引流通道 减少房水生成减少房水生成 常见手术种类常见手术种类 周边虹膜切除术周边虹膜切除术 小梁切除术小梁切除术 解除瞳孔阻滞的手术解除瞳孔阻滞的手术周边虹膜切除术周边虹膜切除术建立房水外引流通道的手术建立房水外引流通道的手术小梁切除术小梁切除术减少房水生成的手术减少房水生成的手术睫状体冷冻术睫状体冷冻术手术方式手术方式 护护 理理

16、1 1、入院接待、入院接待2 2、用药护理、用药护理 缩瞳剂：常用的有匹罗卡品滴眼液，高缩瞳剂：常用的有匹罗卡品滴眼液，高浓度频繁滴眼可出现中毒症状，应注意预防浓度频繁滴眼可出现中毒症状，应注意预防和观察。和观察。碳酸酐酶抑制剂：常用的是醋氮酰胺，碳酸酐酶抑制剂：常用的是醋氮酰胺，长期服用引起泌尿系损坏，应注意指导用药长期服用引起泌尿系损坏，应注意指导用药 B-B-受体阻滞剂：噻吗心胺。受体阻滞剂：噻吗心胺。高渗脱水剂：甘露醇、甘油高渗脱水剂：甘露醇、甘油3 3、手术治疗、手术治疗4 4、防止受伤、防止受伤5 5、健康教育：、健康教育：心理护理心理护理 向病人讲解诱发因素向病人讲解诱发因素 饮食指导，保持大便饮食指导，保持大便 通畅，忌刺激性食品通畅，忌刺激性食品 注意休息，保证睡眠。注意休息，保证睡眠。辅助检查辅助检查 24小时眼压测定小时眼压测定 饮水试验饮水试验解剖因素解剖因素 眼轴较短眼轴较短 前房浅、房角狭窄前房浅、房角狭窄 晶状体较厚、位置相对靠前晶状体较厚、位置相对靠前诱诱 发发 因因 素素情绪激动情绪激动 暗室停留时间过长暗室停留时间过长 局部或全身应用抗胆碱药物局部或