Bosniak分级与肾囊性肿物.ppt

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1、Bosniak分级与肾囊性肿物诊断分级与肾囊性肿物诊断 随着影像技术的发展，越来越多无症状的随着影像技术的发展，越来越多无症状的肾肿物被发现，大约有肾肿物被发现，大约有6%的无症状的肾肿的无症状的肾肿物是囊性肾癌物是囊性肾癌 复杂性肾囊肿和囊性肾癌的影像表现有交复杂性肾囊肿和囊性肾癌的影像表现有交叉，两者鉴别是泌尿外科和影像科医师棘叉，两者鉴别是泌尿外科和影像科医师棘手的问题手的问题肾囊肿性病变肾囊肿性病变1.1.单纯性肾囊肿单纯性肾囊肿 （5050岁，岁，50%50%）2.2.复杂性肾囊肿复杂性肾囊肿3.3.肾盂旁囊肿肾盂旁囊肿4.4.成人多囊肾成人多囊肾5.5.多房囊性肾瘤多房囊性肾瘤(癌

2、）癌）6.6.肾盂源性囊肿（肾盏憩室）肾盂源性囊肿（肾盏憩室）7.7.髓质海绵肾髓质海绵肾8.8.髓质囊肿病髓质囊肿病9.Von Hippel Lindau9.Von Hippel Lindau病病10.10.结节性硬化结节性硬化11.11.长期透析引起的继发囊肿长期透析引起的继发囊肿12.12.多囊性肾发育不良多囊性肾发育不良13.13.囊性肾肿瘤囊性肾肿瘤14.14.其他其他肾囊肿性病变肾囊肿性病变复杂性肾囊肿复杂性肾囊肿 肾囊肿内含有血液、脓液、间隔或钙化肾囊肿内含有血液、脓液、间隔或钙化 1.1.出血性囊肿出血性囊肿 2.2.感染性囊肿感染性囊肿 3.3.钙化性囊肿。钙化性囊肿。4.4

3、.分隔（不完全）囊肿分隔（不完全）囊肿急性出血性肾囊肿急性出血性肾囊肿l7天内为高密度，之后密度逐渐降低天内为高密度，之后密度逐渐降低l增强后不强化增强后不强化感染性肾囊肿感染性肾囊肿慢性期有时难与囊性肾癌鉴别慢性期有时难与囊性肾癌鉴别肾囊肿壁钙化肾囊肿壁钙化局限性多发囊肿局限性多发囊肿间隔薄，不强化间隔薄，不强化肾盂源性囊肿肾盂源性囊肿（肾盏憩室）（肾盏憩室）肾内囊性占位，和肾盂肾盏相通。肾内囊性占位，和肾盂肾盏相通。增强后造影剂进入囊肿。增强后造影剂进入囊肿。囊肿内结石发病率高。囊肿内结石发病率高。肾盂源性囊肿较大，偏中央。肾盂源性囊肿较大，偏中央。肾盏憩室较小肾盏憩室较小,偏周围。偏周围

4、。多房囊性肾瘤多房囊性肾瘤 非遗传性的囊性病变。非遗传性的囊性病变。囊壁内衬立方或扁平上皮。囊壁内衬立方或扁平上皮。多房囊腔间互不交通，伴完整的纤维分隔。多房囊腔间互不交通，伴完整的纤维分隔。恶性者即多房囊性恶性者即多房囊性肾癌肾癌。多房囊性肾瘤多房囊性肾瘤瘤体较大瘤体较大，轮廓光整。轮廓光整。多房囊腔大小不一，互不交通。多房囊腔大小不一，互不交通。囊壁和分隔囊壁和分隔(清晰或模糊）有强化。清晰或模糊）有强化。囊壁和分隔不规则增厚可能为多房囊性肾癌囊壁和分隔不规则增厚可能为多房囊性肾癌多房囊性肾瘤多房囊性肾瘤l病灶内条状、结节状强化病灶内条状、结节状强化l分隔不明显分隔不明显l病理提示有潜在恶

5、性倾向病理提示有潜在恶性倾向肾盂旁囊肿（肾盂旁囊肿（肾窦囊肿）肾窦囊肿）是一种含清亮尿液的尿囊肿或淋巴液体的假性囊肿，不与集是一种含清亮尿液的尿囊肿或淋巴液体的假性囊肿，不与集合系统相通。呈圆形，位于肾窦旁，可单发，也可双侧多发。合系统相通。呈圆形，位于肾窦旁，可单发，也可双侧多发。增强扫描无强化。增强扫描无强化。有人认为仅是位置概念，大部分仍为单纯性肾囊肿。有人认为仅是位置概念，大部分仍为单纯性肾囊肿。多囊肾多囊肝多囊肾多囊肝髓质海绵肾 非遗传性的以肾髓质部集合管囊状扩张为特征非遗传性的以肾髓质部集合管囊状扩张为特征的肾髓质发育异常。的肾髓质发育异常。常见于常见于40405050岁患者，女多

6、于男。岁患者，女多于男。可无症状，易合并炎症和结石。临床上可出现可无症状，易合并炎症和结石。临床上可出现肾绞痛，间隙性血尿和脓尿。肾绞痛，间隙性血尿和脓尿。髓质海绵肾髓质海绵肾髓质海绵髓质海绵肾髓质囊肿病髓质囊肿病 以肾髓质集合管扩张为主要特点，为肾髓质集合以肾髓质集合管扩张为主要特点，为肾髓质集合管的多发囊状扩张。临床症状重，预后差。临床上可管的多发囊状扩张。临床症状重，预后差。临床上可分为分为3 3型：型：（1 1）儿童型，）儿童型，属常染色体隐性遗传。属常染色体隐性遗传。（2 2）成年型，）成年型，属常染色体显性遗传。属常染色体显性遗传。（3 3）遗传性肾及视网膜发育不良，属常染色体隐性

7、）遗传性肾及视网膜发育不良，属常染色体隐性遗传，青少年期发病。遗传，青少年期发病。l肾皮质变薄肾皮质变薄l髓质出现低密度囊肿，密度较水的髓质出现低密度囊肿，密度较水的CT值高值高l双肾对称累及双肾对称累及l增强双肾显影迟缓，密度较低，尤以髓质明显增强双肾显影迟缓，密度较低，尤以髓质明显l肾皮质极薄，类似肾积水肾皮质极薄，类似肾积水Von Hippel Lindau综合征综合征 和结节硬化症同属常染色体显性遗传性疾病，和结节硬化症同属常染色体显性遗传性疾病，为多系统病变。为多系统病变。表现为血管母细胞瘤、透明细胞肾癌、囊腺表现为血管母细胞瘤、透明细胞肾癌、囊腺瘤、嗜铬细胞瘤，可累及六个不同的器官

8、系瘤、嗜铬细胞瘤，可累及六个不同的器官系统。统。本病患者肾囊肿、肾腺癌的发病率很高，倾本病患者肾囊肿、肾腺癌的发病率很高，倾向于双侧和多中心。约向于双侧和多中心。约15%50%15%50%死于肾癌。死于肾癌。多囊胰、多发肾癌及囊肿多囊胰、多发肾癌及囊肿结节硬化症结节硬化症(TSC)(TSC)是一种皮神经综合症，属常染色体显性遗是一种皮神经综合症，属常染色体显性遗传性病变。传性病变。伴多器官错构瘤的遗传性肿瘤疾病。伴多器官错构瘤的遗传性肿瘤疾病。本病肾囊肿和本病肾囊肿和AMLAML的发病率极高。的发病率极高。AMLAML的发的发生率约生率约8080。病灶常随患者的年龄增大而。病灶常随患者的年龄增

9、大而增大。增大。双肾多发双肾多发AMLAML伴出血伴出血（结节性硬化）（结节性硬化）长期透析引起继发性囊肿长期透析引起继发性囊肿 l在大约在大约5050接受长期血液透析或慢性接受长期血液透析或慢性肾衰患者中会形成多发性肾囊肿。肾衰患者中会形成多发性肾囊肿。l和普通人群相比，易并发肾细胞癌，和普通人群相比，易并发肾细胞癌，可高达可高达5050倍（约为倍（约为7%7%），男性多见），男性多见,发发病年龄较正常人群早病年龄较正常人群早2020年。年。血液透析后继发肾囊肿血液透析后继发肾囊肿囊性肾细胞癌（囊性肾细胞癌（CRCC)CRCC)囊性肾细胞癌（囊性肾细胞癌（CRCC）是一种少见的肾）是一种少见

10、的肾细胞癌。细胞癌。CRCC占所有肾肿瘤的占所有肾肿瘤的2%6%，多发生于男性。多发生于男性。2004年年WHO肾肿瘤分类中将肾肿瘤分类中将CRCC作为透作为透明细胞肾细胞癌的一个罕见亚型。明细胞肾细胞癌的一个罕见亚型。分四型（单房、多房、囊性坏死、囊肿上分四型（单房、多房、囊性坏死、囊肿上皮来源）皮来源）CRCC CT表现：病变较大病变较大 囊壁厚薄不均，可有壁结节。囊壁厚薄不均，可有壁结节。CT平扫呈软组织密平扫呈软组织密度，增强后早期强化。度，增强后早期强化。分隔常见，厚薄不均，厚度多分隔常见，厚薄不均，厚度多1mm，与囊壁交，与囊壁交界处可呈结节状增厚，增强后可见轻度界处可呈结节状增厚

11、，增强后可见轻度强化。强化。20%以上以上CRCC囊壁及分隔可见钙化。囊壁及分隔可见钙化。囊内密度不均。囊内密度不均。肿瘤内强化的实质成分多占整个肿瘤的肿瘤内强化的实质成分多占整个肿瘤的10%以下。以下。肾癌囊变和多房囊性肾癌肾癌囊变和多房囊性肾癌 肾癌部分囊变易鉴别，少数需和感肾癌部分囊变易鉴别，少数需和感染性囊肿鉴别。染性囊肿鉴别。完全囊变常和肾囊肿混淆，少数不完全囊变常和肾囊肿混淆，少数不能鉴别。能鉴别。多房囊性肾癌有完整分隔。多房囊性肾癌有完整分隔。肾癌囊变肾癌囊变多房囊性肾癌多房囊性肾癌Bosniak分级1986年年Bosniak根据根据CT表现提出肾囊性病变的表现提出肾囊性病变的分

12、级。分级。级、级、级这两级囊性病变不需要处理。级这两级囊性病变不需要处理。级为有更复杂征象的囊性病变，它们显示一级为有更复杂征象的囊性病变，它们显示一些恶性征象应进行外科处理。些恶性征象应进行外科处理。级为明显恶性级为明显恶性。Bosniak分级19971997年年BosniakBosniak提出提出级与级与级囊性病变诊断的准确性级囊性病变诊断的准确性很高，但很高，但级与级与级之间的鉴别困难。他提出对介于级之间的鉴别困难。他提出对介于级与级与级之间的病变可以归为级之间的病变可以归为FF级。级。BosniakBosniak强调对复杂囊性病变要用标准的影像手段仔细强调对复杂囊性病变要用标准的影像手

13、段仔细研究，对疑难病例判断需要经验，建议根据病变最显著研究，对疑难病例判断需要经验，建议根据病变最显著的特征进行分级。的特征进行分级。如果对某一病变存有疑义，则应归入如果对某一病变存有疑义，则应归入级，进行探查；级，进行探查；否则应在否则应在6 6个月和个月和1 1年进行再次扫描，如病变稳定则可认年进行再次扫描，如病变稳定则可认为是良性的。为是良性的。90%良性良性70%80%良性良性50%良性良性强化应强化应10HUBosniakBosniak 级级囊壁含细囊壁含细小钙化小钙化高密度囊高密度囊肿肿具有少量具有少量薄壁分隔薄壁分隔BosniakBosniak 级级较多厚壁分隔较多厚壁分隔囊壁厚

14、囊壁厚明显且不规则钙化明显且不规则钙化多房性病变，包括多房性病变，包括多房囊性肾瘤多房囊性肾瘤Bosniak Bosniak 级级密度不均密度不均有明显实性成有明显实性成分，如壁结节分，如壁结节强化成分强化成分(良性良性病变亦可强化，病变亦可强化，但程度较轻但程度较轻)Jinzaki等认为透明细胞癌增强峰值出现在等认为透明细胞癌增强峰值出现在CT增强扫描的皮髓交界期，强化增强扫描的皮髓交界期，强化峰值一般大于峰值一般大于100 HU，而其他类型肾细胞癌强化峰值小于，而其他类型肾细胞癌强化峰值小于100 Hu。吴晓华等认为，嫌色细胞癌可明显强化，在吴晓华等认为，嫌色细胞癌可明显强化，在100HU

15、以上。以上。Bosniak分级使肾囊性病变有了处理分级使肾囊性病变有了处理依据和原则，逐渐被国际上泌尿外科和影依据和原则，逐渐被国际上泌尿外科和影像医师广泛接受。有很多学者证实了其可像医师广泛接受。有很多学者证实了其可行性。行性。王杭等王杭等2002至至2007年对年对497例手术治疗的肾囊肿病变患例手术治疗的肾囊肿病变患者按照者按照Bosniak标准分类，并与术后病理结果对比。标准分类，并与术后病理结果对比。497例均接受手术治疗。其中例均接受手术治疗。其中7例为首次手术行肾囊肿去例为首次手术行肾囊肿去顶减压，术后病理提示为恶性病变，二次手术行根治性顶减压，术后病理提示为恶性病变，二次手术行

16、根治性肾切除。肾切除。403例获随访，随访时间例获随访，随访时间15年。其中恶性病变年。其中恶性病变75例，例，良性病变良性病变328例。例。本组有本组有09I类和类和102类囊肿术中快速冰冻切片类囊肿术中快速冰冻切片或术后病理证实为恶性病变，其中或术后病理证实为恶性病变，其中F类囊肿恶变率高类囊肿恶变率高达达130。参考文献1.周康荣，腹部周康荣，腹部CT诊断学诊断学2.陈宇与吴宁陈宇与吴宁,肾囊性肿物的肾囊性肿物的Bosniak分级及相关影像诊断分级及相关影像诊断.肿瘤学肿瘤学杂志杂志,2011(04):第第298-300页页.3.王杭等王杭等,Bosniak肾囊性病变分类的临床应用价值肾囊性病变分类的临床应用价值.中华泌尿外科中华泌尿外科杂志杂志,2009.30(8):第第525-527页页.