医疗保障信息统计指标体系.docx

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1、q/YLBZ海南省医疗保障服务标准Q/YLBZXXXX-XXXX医疗保障信息统计指标体系（征求意见稿）2025-XX-XX发布2025-XX-XX实施海南省医疗保障局发布医疗保障信息统计指标体系1范围本文件给出了医疗保障统计指标及统计指标说明。本文件适用于医疗保障的统计和管理。2规范性引用文件本文件没有规范性引用文件。3术语和定义本文件没有需要界定的术语和定义。4统计指标A1医疗保障信息统计指标表1报表目录表号表名报告期别统计范围报送单位报送日期及方式序号医保统Hn表基本医疗保险参保人员情况月报参加职工、城乡居民基本医疗保险的单位和人员各省、自治区、直辖市等各级医疗保障部门月后7日前网络填报1

2、医保统HI2表参加职工基本医疗保险入员及特殊入员情况季报参加职工基本医疗保险的单位和人员同上季后25日前网络填报2医保统HI3表职工基本医疗保险费征缴情况季报参加职工基本医疗保险的单位和人员同上季后25日前网络填报3医保统HI4表职工基本医疗保险医疗费用支出情况季报参加职工基本医疗保险的单位和人员同上季后25日前网络填报4医保统HI4.1表职工基本医疗保险医疗费用支出情况（续）季报参加职工基本医疗保险的单位和人员同上季后25日前网络填报5医保统HI5表城乡居民基本医疗保险参保人员情况季报参加城乡居民基本医疗保险的人员同上季后25日前网络填报6表号表名报告期别统计范围报送单位报送日期及方式序号医

3、保统HI6表城乡居民基本医疗保险缴费和财政补助情况季报参加城乡居民基本医疗保险的人员同上季后25日前网络填报7医保统HI7表城乡居民基本医疗保险医疗费用支出情况季报参加城乡居民基本医疗保险的人员同上季后25日前网络填报8医保统HI7.1表城乡居民基本医疗保险高血压门诊用药费用支出情况季报参加城乡居民基本医疗保险的人员同上季后25日前网络填报9医保统HI7.2表城乡居民基本医疗保险糖尿病门诊用药费用支出情况季报参加城乡居民基本医疗保险的人员同上季后25日前网络填报10医保统HI8表职工基本医疗保险异地就医情况季报参加职工基本医疗保险的单位和人员同上季后25日前网络填报11医保统HI8.1表城乡居

4、民基本医疗保险异地就医情况季报参加城乡居民基本医疗保险的人员同上季后25日前网络填报12医保统HI9表城乡居民大病保险情况季报参加城乡居民基本医疗保险的人员同上季后25日前网络填报13医保统HIlO表基本医疗保险关系转移接续情况季报参加职工、城乡居民基本医疗保险的单位和人员同上季后25日前网络填报14医保统HIll表医保定点医疗机构和定点零售药店数量情况季报两定机构同上季后25日前网络填报15医保统HI12表基本医疗保险结算总表季报参加职工、城乡居民基本医疗保险的单位和人员同上季后25日前网络填报16医保统HI13表职工医保个人账户共济业务相关情况月报参加职工、城乡居民基本医疗保险的单位和人员

5、同上月后7日前网络填报17医保统HI14表门诊慢特病人员悄况季报参加职工、城乡居民基本医疗保险的单位和人员同上季后25日前网络填报18医保统Mn表生育保险情况月报参加生育保险的单位和人员同上月后7日前网络填报19医保统MI2表参加生育保险入员及基金征缴情况季报参加生育保险的单位和人员同上季后25日前网络填报20表号表名报告期别统计范围报送单位报送日期及方式序号医保统MI3表生育保险待遇情况季报参加生育保险的单位和人员同上季后25日前网络填报21医保统HAl表城乡医疗救助情况季报负责医疗救助部门同上季后25日前网络填报22医保统Sn表补充保险悄况年报参加补充保险的单位和人员同上次年2月底前网络填

6、报23医保统HOI表医疗保陷统筹管理地区情况年报医疗保障统筹地区同上次年2月底前网络填报24医保统H02表医疗保障机构和人员情况年报各级医疗保障机构同上次年2月底前网络填报25医保统MSI表医疗保降政务服务事项线上可办情况年报医疗保降经办机构同上次年2月底前网络填报26医保统MS2表医疗保降政务服务事项窗口可办情况年报医疗保障经办机构同上次年2月底前网络填报27医保统MPl表医保支付方式改革经办运行情况（DRG）年报医疗保障定点医疗机构同上次年5月底前网络填报28医保统MP2表医保支付方式改革经办运行情况（DIP）年报医疗保障定点医疗机构同上次年5月底前网络填报29医保统MEl表医保经办机构协

7、议管理情况季报两定机构同上季后25日前网络填报30医保统SPl表医保基金监管工作情况汇总表（定点医药机构）月报定点医药机构、经办机构同上月后7日前网络填报31医保统SP2表医保基金监管工作情况汇总表（人员处理情况）月报经办机构同上月后7日前网络填报32医保统HPl表医疗服务价格管理基本情况年报各级医疗保障机构同上次年2月底前网络填报33医保统HP2表药品和医用耗材采购情况年报医药价格招标采购机构同上次年2月底前网络填报34A5调查表式样附录A给出了调查表式样。5统计指标说明附录B.给出了主要指标的解释说明。参加职工基本医疗保险人员及特殊人员情况表号：医保统HI2表制定机关：国家医疗保障局备案机

8、关：国家统计局备案文号：国统办函（2024）574号有效期至：2029年11月项目代码保位数必参单户(/参保人数合计I人1实施统账结合单建统筹基金一女性1人，在职职工退休人员在职职工退休人员期末数（人）平均数（人）期末数（人）平均数（人）期末数（人）平均数（人）期末数（人）平均数（人）甲乙1234567891011总计1一、企业2其中：小微企业3二、事业4三、机关5四、灵活就业人员6五、其他7计量单位：户、人20年季综合机关名称:续表实施统账结合缴费人数（人）12-实施统账结合平均缴费人数13-单建统筹基金缴费单建统筹基金平均人数（人）缴费人数（人）1415特殊人员人数医疗照顾人员（人）I1-

9、6级残疾军人（人）1617补充资料：1.参保在职职工中女性人，退休人员中女性一人。3.台湾居民在大陆就业参保人数一人；香港居民在大陆就业参保人数_人;2 .外国人参保人数人。澳门居民在大陆就业参保人数人。4 .离休及老红军人数_人。5 .失业保险代为参加职工医保（生育保险）人数人。6 .自主择业方式安置的退役军人_人。7 .逐月领取退役金退役军人_人。8 .军队文职人员_人。9 .残疾人人。10 .农民工人。11 .新就业形态劳动者一一人。单位负责人:填表人:报出日期：20年月日说明：审核关系：行关系：(1)=(2)+(4)+(5)+(6)+(7)列关系：(2)=(4)+(6)+(8)+(10

10、),(4)2(12),(8)(14)。职工基本医疗保险费征缴情况表号：医保统HI3表制定机关：国家医疗保障局备案机关：国家统计局备案文号：国统办函(2024)574号有效期至：2029年11月实施统账结合单建统筹基金期末累计欠费财政欠费缴费基数总额期初欠费本期应缴本期实缴本期补缴期末累计欠费财政欠费111213141516171819补充资料：1.实施统账结合的基本医疗保险跨年度预缴及一次性缴费万元，涉及人数_人。2.实施单建统筹基金的基本医疗保险跨年度预缴及一次性缴费万元，涉及人数人。单位负责人:填表人:报出日期：20JF说明：审核关系：行关系：(1)=(2)+(3)+(4)+(5)+(6)

11、列关系：(3)+(4)+(5)-(6)-(9)-(IO)=(ID,(4)2(6),(5)(9),(11)(12),(14)+(15)-(16)-(17)=(18),(15)(16),(18)(19),(3)2(10),(14)2(17)o职工基本医疗保险医疗费用支出情况表号：医保统HI4表制定机关：国家医疗保障局备案机关：国家统计局备案文号：国统办函（2024）574号有效期至：2029年11月综合机关名称：20年季计量单位：万元、人次、人普通门（急）诊费用支统筹支付自付（万元）目争就诊就诊项目代码出合计基本大额其他dfc.好“4,11自费林人次人数/-LZ77，力非本人起付封顶,账户外一、L

12、FF个人账线以线以一、（万（万、小、兀）（力（万（万一,兀）次）元）一、_、户支付下上兀）元）兀）兀）甲乙12345678910111213总计1其中：在职职工2退休人员3其中：基层医疗机构4一、三级医疗机构5二、二级医疗机构6三、一级医疗机构7四、未定级8续表一门诊慢特病费用支出合计（万元）就诊人次（人次）就诊人数（人）统筹支付其他支付（万兀）自付（万元）自费（万元）个人账户（万元）目录外（万元）基本支付（万元）大额支付（万元）起付线以下封顶线以上141516171819202122232425续表二药店门诊统筹和购药费用支出合计（万元）购药人次（人次）购药人数（人）统筹支付其他支付（万元）自付（万元）自费（万元）个人账户（万元）目录外（万元）基本支付（万元）大额支付（万元