优质服务基层行—3.2.2.5 值班及交班制度（2023版乡镇卫生院）支撑材料.docx

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1、优质服务基层行一3.225值班及交班制度（2023版乡镇卫生院）支撑材料能力指标评价要点支撑材料结论自评3.2.2.5值班及交班制度C1 .建立本机构值班体系，包括临床、医技、护理部门以及提供诊疗支持的后勤部门。2 .制定本机构及科室值班和交接班制度，明确岗位职责和相关规定。3 .值班表向全院公开，值班人员资质符合岗位要求。C-1.1卫生院机构值班体系及流程图C-2.1本机构及科室值班和交接班制度，明确岗位职责和交接班要素，如时间、地点、内容、人员等，记录符合相关规定。C-2.2制度培训资料，C-2.3各科医务人员应知晓并掌握C-3值班表向全院公开，值班人员资质符合岗位要求。B符合“C”，并按

2、要求落实值班和交接班相关制度、规定，及时记录值班情况，交接班记录规范、完整。B-I交接班记录B-2病区医护人员排班表B-3病房24小时值班制度B-4病区护士床头交班B-5医护书面交接班记录本B-6交班医师将新入院、危重患者、手术患者、危急值患者作为交班重点，提出注意事项，交班医生提出的注意事项接班医生应给予回应。【A】符合“B”，并职能部门履行监管职责，对落实情况有评价，有记录，持续改进。A-I职能部门每季度开展督查，及时总结反馈，提出改进措施A-2证据显示成效明显，总结分析报告c-l.1卫生院机构值班体系及流程图*卫生院值班体系制度为切实做好值班工作，提高工作效率，确保我院医疗安全，避免医疗

3、纠纷，根据我院实际情况，制定本院值班体系制度。1、为保障正常的工作秩序，及时处理院内各类突发事件，医院实行院领导带班、行政职能科室主任轮流总值班制度。2、带班领导正常工作日应保持通讯畅通，接到10分钟内到达现场，夜间、周日和法定节假日应24小时在岗。3、总值班实行24小时在岗负责制。负责处理下班后及节假日医疗、行政等事务，并进行值班情况督查。及时传达、处理上级指示和紧急通知，接到报告，应详细记录时间、对方姓名及内容并做好办理结果记录。4、总值班应坚守岗位，保证医院办公室和总值班24小时有人接听。值班期间发生的各种问题应积极处理，特殊或重大问题应及时报告带班领导，由带班领导协调相关部门负责人及时

4、予以解决。5、院内抢救和重大群伤事件总值班必须在第一时间报告院长和带班领导，由带班领导负责组织抢救，启动应急预案，并组织做好病人的转运、分流、救治及伤情上报等工作。6、总值班要认真做好值班交接记录，并与下班人员当面交接；凡本班未处理完的重要事情，应及时告知院办公室转办或报告院领导。7、医院办公室负责安排、通知带班领导和总值班，每日早8时参加总值班交接，地点是当日带班领导办公室，并及时更换值班牌。8、总值班人员按照排班表依次交接，假设因故不能按时值班的，必须经过院办公室同意，方能与他人调换值班。*卫生院值班制度为切实做好值班工作，标准工作程序，提高工作效率,确保医院平安，特制定本制度。一、值班安

5、排1、医院总值班工作由院领导轮流总带班，分行政总值班。节假日3天及以上及特殊时期，另外安排职能科长值班，以加大协调落实力度。2、值班室实行非上班时间值班制度，值班时段为工作日12：0014：30（6月1日9月30日期间为15：Oo）及17:30（6月1日9月30日期间为18：00）次日8：00；非工作日（公休日、节假日）上午班8：0012：00,下午班12：0019：00,夜班19：00次日8：OOo二、值班人员职责1、医疗值班、护理值班、医技值班、后勤值班、行政总值班分别负责处理非办公时间的医院医疗、护理、行政事务的临时事宜，及时处置突发、重大事件，传达上级指示和紧急通知，承接未办事宜，以保

6、证全院正常工作，确保医院平安。2、接听值班。值班人员应及时、认真接听值班，语言文明，礼貌应答，对所反映的问题要认真按有关程序报告处理，不得推诿拖延。重要来电或来电事项需要办理的，应要求对方尽量书面材料；没有书面材料的，值班人员要填写记录，按程序报批。一般情况下，涉及业务咨询的来电，应告其与相关业务科室联系；涉及新闻采访事宜、群众信访问题的来电，应告其与办公室联系；涉及举报、投诉的来电，应告其与监察室联系。3、及时接收和转办文电。值班人员如收到或送达的文电，要在值班记录本上登记，注明收到时间。需要立即办理的文电，值班人员要立即报告带班院领导，并按照带班院领导的要求及时办理；不需要立即办理的文电，

7、待上班后交由办公室处理。4、做好值班记录。值班人员要认真填写值班日期、值班人员姓名，简明扼要记录值班时发生的事项和处理过程、结果以及需接班人员继续办理的事项，所记事项应当按照时间顺序排列，字迹清楚，要素齐全，一事一记，标明序号。5、严格执行交接班制度。接班人员应按时接班，如因故无法按时接班，应当与当班人员联系，保证无缝交接，防止值班空白期。当班人员应主动向接班人员交接值班记录，特别要交代需续办的事项。接班人员要认真逐项办理需续办事项，并记录办理情况。三、值班应急处置1、值班人员接到重大突发公共事件报告时，应立即报告带班院领导和医院，通知应急办负责人，并按领导指示认真办理有关事项。2、值班人员接

8、到院内发生重大医疗纠纷事件时，应立即报告带班院领导和医院，通知医务科、保卫科、应急办负责人，并按领导指示认真办理有关事项。3、值班人员接到院内发生重大平安生产事件时，应立即报告带班院领导和医院，通知平安力、（保卫科）、应急办负责人，并按领导指示认真办理有关事项。4、在紧急、重大事件处置过程中，值班人员要积极主动协助有关科室做好联系、接发等工作。四、值班纪律1、值班人员要严格遵守各项保密规定，不得向无关人员透露泄密信息，不得擅自披露重大突发事件信息。不得在值班室会客、闲谈，不得将无关人员带入值班室。2、值班人员要坚守岗位，不得擅离职守，不得转移值班，不得利用值班聊天。3、值班人员不得酒后值班或在

9、值班期间饮酒，要注防火和电器平安，保持值班室的整洁卫生。4、值班人员在值班期间因出现脱岗、漏岗、值班无接听等现象而导致严重后果的，将根据有关规定予以处分。*卫生院行政值班制度医院行政值班是指在节假日、双休日期间，由我院行政人员组成的一种正常上班制度。一、行政值班人员由院级领导、机关职能处室和群团组织负责人组成，分成假日值班小组，由院级领导担任组长。每个值班小组值班一天，实行轮转，长假期间不另行排班。二、在节假日、双休日期间，由院办公室提前一天通知值班小组的组长，告知值班时间，值班组长通知组内人员。组长遇或有其它事情不能参加值班，要指定一名组内人员担任临时组长（事前告知院办），负责本组的值班工作

10、。三、值班小组在值班期间，负责处理当天医院的各种医疗业务和行政事务，包括适时地对临床科室的查岗检查。当天能处理的问题应及时进行处理，不能处理的事情应做好记录，在机关行政人员集体上班时进行处理。凡遇特殊紧急情况又必须在当天进行处理而本值班小组又处理不了的,应及时通知相关科室和领导进行开会研究处理。四、值班小组组长应委托一名组内人员做好当天的值班记录，并在当天值班结束时将值班记录本交到院总值班室，院总值班室人员负责将值班记录本送交到下一值班小组，下一值班人员在上班时也应主动到院总值班领取值班记录本，以此往下传递。院人员在上班时，应对值班记录本进行检查，对在值班期间没有进行处理的问题，应及时地提交到

11、有关领导和科室或相关会议进行研究解决。五、八小时工作时间之外，机关所有工作人员都处于预备行政值班状态，保持二十四小时通讯联络畅通。医院总值班人员在值班过程中遇有处理不了的问题，请示、通知到相关领导、相关科室人员时，必须给予明确的答复,需要到场处理的，必须无条件地及时到场处理相关问题。六、机关工作人员在休息时，凡医院遇有抗击各种自然灾害、重大医疗抢救等紧急情况时，无论通过哪种渠道了解到准确消息后，必须主动及时地赶到办公楼，视情况立即进入工作状态。七、行政值班人员无故不值班的，机关工作人员在院总值班人员请示、通知后无故推卸或不到场处理的，凡发现一次取消当月的管理津贴或奖金，并取消当年的评先选优的各

12、种资格，造成恶劣影响和严重损失的，按照有关法律法规进行严肃处理。*镇卫生院2023年1月IO日*镇卫生院关于进一步落实值班、交接班制度切实保障医疗安全及生产安全通知各科室：值班和交接班制度是医院医疗质量管理和医疗安全管理的核心制度之一。坚守工作岗位、遵循值班纪律、认真履行值班人员工作职责是保障医院正常、有序运转，保障各项诊疗措施贯彻落实的基础。近一段时期以来，我院部分科室的少数值班人员擅离工作岗位或值班期间没有认真履行工作职责，给医院安全管理带来严重隐患。为了更好地落实医院管理年的各项指标，贯彻“医疗质量万里行”的各项要求，明确各级、各类值班人员的岗位职责，经研究特作如下强调规定：一、加强临床

13、科室的值班管理，切实保障医疗安全临床科室的值班工作包括门诊值班，病区工作日的中午、下午和夜间的值班以及节假日期间的全天24小时值班。参加值班人员应为我院正式具有合法执业资格的住院医师或以上，按时间段分设上午（8：OOAnl2：30Pm）、下午（2：30Pm5：30Pni）、夜间（5午OPnI8：00AnI）值班,各科室要指定一名负责门急诊的工作安排，每月将值班人员名单书面报送医务科。急诊值班人员主要承担值班期间急诊病人的诊治工作，如病人太多超过值班医师的工作能力，应随时加派医师支援其工作，协助完成诊疗任务。2.病区值班要安排一、二、线值班医师，值班人员除负责非正常工作时间段的病区全部诊疗工作外

14、,还应配合治疗组医师落实正常工作日（尤其是下午）的医疗工作，正常工作日的下午或节假日的上午若治疗组医师不在岗，值班医师应承担该治疗组的诊疗任务。（1） 一线班值班医师应具备在我院执业的合法资格，对值班期间的病人医疗安全负直接责任。当年毕业尚未取得执业资格的医生一律不得独立从事诊疗活动。原则上病区均应安排1名一线值班医师。一线班值班医师的工作职责如下： 全面了解掌握本病区病人病情变化。接班后应结合交班情况，对病区所有的病人进行一次巡查，重点查视围手术期病人，急诊和当日新入院病人、危重或病情尚不稳定的病人，及时处理各种突发问题。 值班时间要经常性地深入病房，召之即来，结合病人的主诉进行认真检查、处

15、置，其处置结果要记录于病程记录中。接受急诊入院的新病人，书写入院记录和首次病程录，并根据病情及时开具医嘱，作出正确的处置。完成诊疗组医师交班的各类病人的处置事项。手术科室的值班医师应按照手术分级管理制度完成急诊手术。及时向上级医师汇报危急重症病人的病情变化。配合来本病区会诊医师完成会诊工作。住院总医师的职责：对非正常工作时间的病区医疗安全负管理责任，应带领值班医师和实习医师在下午和晚上全面巡视查房，并配合二线班对重点病人进行查视和处理；协助科主任加强对科室和病区的管理。包括工作人员排班、实习医师和进修医师管理、归档病案的登记、整理、有关信息统计、上报，住院病人和手术病人的安排等工作。 承担院内会诊。抢救病人电话急会诊随叫随到，一般急会诊2小时内完成，普通会诊8小时内完成。会诊时应详细了解病史，全面体格检查，根据会诊科室的要求提出诊断和治疗的意见和建议。会诊中如遇有难以解决的疑难问题应主动分级向上级医师汇报，请示协助正确处置。组织科室的会诊讨论和抢救，及时处理和解决值班医师提出的疑难危重病人诊疗工作中的问题。协助科室和医务处落实医院交办的指令性任务和其他工作，配合来会诊的其他医师完成会诊工作。(3)加强二线班值班管理是医疗环节质量管理的重要措施。担任二线班值班者须为主