创三甲知识应知应会：信息安全管理制度（二）.docx

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1、创三甲知识应知应会：信息安全管理制度（二）Ol如何根据医疗机构患者诊疗信息安全风险评估的内容制定应急预案？患者诊疗信息在录入、储存、调阅、输出过程中始终存在安全风险。通过网络链接、数据接口、第三方共享平台等形式，患者信息还有进步被泄露和篡改的风险。因此应急预案的拟定是必要的，也是应对信息安全风险的基础与前提。预案应至少包括但不限于以下内容。组织机构：网络与信息安全应急小组组应由医疗机构负责人担任第一责任人。小组负责信息安全日常事务处理、应急处理及安全通报等事务。工作原则：逐级建立并落实统计信息系统责任制和应急机制；按照法规规定职责和流程；积极预防、及时预警；积极提升应急处理能力；各部门协同配合

2、开展工作。应急措施：基本应急处理流程应至少包括报告和简单处理；故障判断与排除；网络线路故障排除；黑客入侵应急处理；大规模病毒（含恶意软件）攻击的应急处理等预案和处置原则。运营应急措施：医院HlS局部或全部瘫痪状况下临床运营处置预案。02医疗机构建立患者诊疗信息保护制度应当包含哪些方面？患者诊疗信息是指医疗机构在提供医疗服务过程中产生的，以一定形式记录、保存的信息以及其他与医疗卫生服务有关的信息，包括患者的个人基本信息、挂号信息、就诊信息、住院医嘱信息、费用信息、影像资料和检验结果等各种临床和相关内容组成的患者信息群集。诊疗信息保护制度应包括获取制度、修改制度和安全保障制度。获取制度原则包括获取

3、行为的界定，例如，报销、外院就诊、案件审理、临床研究等；个人获取流程和必需材料；政府或社会组织获取流程和依据材料。修改制度原则包括患者个人信息修改流程和医务人员医嘱、诊断等敏感信息修改流程。安全保障制度原则包括任何患者的所有电子信息资料在未经主管领导的批准下只许在医疗机构内部管理，不得转出；患者资料通过分级权限管理保护及诊治；未经患者本人的许可，不得将其疾病及相关隐私信息传播给他人。03为什么要建立分级授权制度？医院信息系统在实际意义上属于开放式系统，大量个人信息和敏感数据存在于HIS和各子系统中，并不断被调阅使用。另外，还有大量的数据上传和分享接口。大部分医疗机构对外网页还设置了内网或协同办

4、公系统登录界面。医院信息系统工作人员既包括医院信息工程师，也包括大量系统外包的场地工程师、系统维护人员等。根据不同人员身份和岗位性质，设立严格的登录和操作权限授权是非常必要的。考虑到授权工作的唯一性和动态变化，采取分级管理模式才具有可行性。04员工授权管理制度包括哪些方面？员工授权管理制度应包括内部人员授权管理制度、外包人员授权管理制度和授权变更管理制度。医院信息系统相关的所有授权和审批事项的制度，必须明确各授权和审批的部门和责任人。信息安全管理各环节的流程中授权和审批部分均需按照本授权和审批事项的制度执行。内部人员授权管理由医疗机构信息安全领导小组主导并起始，实施按层级分级授权和负责制度。外

5、包人员授权管理应由医疗机构信息安全工作小组组长授权，并按层级和部门岗位予以授权，并向授权方负责。没有经过正式授权的临时信息系统维护需求，可由信息安全工作小组组长临时授权同意后补充授权记录。重点加强对被授权者及其访问权限操作行为的合规性进行监管，评估与记录在案：建立与完善记录操作日志，记录一定周期内的行为日志，通过软件系统逐一识别，确定操作行为的合规性；建立操作系统识别库，对于不属于识别库行为，系统要给予报警，直至下调授权等次或中止授权。05如何防止医疗信息泄露、毁损和丢失？首先，应按照信息安全等级要求，建立严格的信息分级安全管理系统和配套工作制度。其次，应建立严格的信息分级授权制度体系并常态化

6、运行。授权审批应严格根据工作岗位和工作内容而定。最后，建立主数据双备份制度。对医疗信息均要求保存备份数据和数据表，并保持良好的兼容互通。06发生泄露事件后应急预案要点有哪些？泄密类信息安全事件不同于一般的信息安全事件。应急处置基本原则要求有以下几点。泄密发现人员在第一时间先就泄密事件本身保密；如已掌握涉密情况，则选择具有相应涉密级别的人员进行报告或直接报告医院信息安全领导小组组长；如未掌握涉密情况，应向上一级信息安全主管报告；处置过程保密。07如何建立患者诊疗信息安全事故责任的追溯机制？根据信息安全分级授权和信息分级保护要求，信息安全事故责任须进行逐级追溯。根据隐私泄露溯源应从最终数据应用者向

7、个人数据源头搜寻的原则，建立溯源技术标准体系、患者诊疗数据使用登记制度、溯源监管制度和溯源奖惩制度。溯源技术标准体系主要为实现技术可行性。患者诊疗数据使用登记制度为实现数据跟踪和溯源有迹可循。溯源监管和奖惩制度主要是强化溯源机制的威慑与强制作用。08如何实施软件安全管理?实施软件安全管理，应从以下四个方面进行管理，但不限于此。(1)医疗机构临床信息系统软件的管理和维护，应由本机构计算机信息系统的专职管理员负责实施日常的管理和维护。(2)若由开发该软件的公司负责维护的医疗机构，各科室应向计算机信息系统专职管理员书面报告每次维护的情况并备案。(3)由各科室自行开发或应用新的软件、上级或政府职能部门指定统一使用的，均必须按照规定的程序申报,经医院信息安全管理组织讨论批准后方可应用。(4)为了防止计算机信息系统被病毒感染或者扩散病毒，任何个人及部门科室均不得自行使用杀毒的软盘、光盘、U盘等储存介质。