医疗机构危急值报告制度3-6-5.docx

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1、医疗机构危急值报告制度文件名称：中医药大学附属医院医务科工作制度编制部门：医务科文件编号：014制定日期：2018年04月22日修订日期：2020年08月10日修订摘要：【内容】定义指对提示患者处于生命危急状态的检查、检验结果建立复核、报告、记录等管理机制，以保障患者安全的制度。第一章总则第一条为加强医院管理，提高医疗质量，保障医疗安全，全面贯彻落实患者安全目标，促进医疗质量持续改进，医院在借鉴国内外医院管理的成功经验基础上，按照国际惯例（JCI的标准），制定检验科、放射科和特检科检查“危急值”报告制度和流程。第二条“危急值”的定义：指检验，检查结果与正常预期偏离较大，当出现这种检验、检查结果

2、时，表明患者可能正处危险边缘，临床医师如不及时处理，有可能危及患者安全甚至生命，这种可能危及患者安全甚至生命的检查数值称为危急值，危急值也称为紧急值或警告值。第三条“危急值”报告的目的：第一时间将某一病人的某一项目或几项检验、检查“危急值”通知临床，引起医务人员的足够重视，积极采取相应措施，保障医疗安全，维护生命安全。第二章“危急值”报告项目及报告范围。第四条检验科“危急值”项目：项目名称单位成人儿童备注白细胞计数WBCXlO*9/L2.5,304,30静脉血末梢血血小板计数PLTXlO*9/L50静脉血末梢血血红蛋白HGBg/L50,200静脉血末梢血凝血酶原时间PT秒30静脉抗凝血活化部分

3、凝血酶原时间APTT秒70静脉抗凝血纤维蛋白原FIBg/L1,8静脉抗凝血血糖（成人）GLUmmol/L2.2,22血清血钾Kmmol/L2.8,6血清血钠Nammol/L115,160血清血钙Cammol/L1.5,3.5血清肌酸激酶CKU/L1800血清总胆红素TBILumol/L307（新生儿）血清肌酎Crumol/L530血清血淀粉酶U/L300UL血清尿淀粉酶U/L600UL血清尿素BUNmmol/L18血清PH7.25,7.55动脉血Pco2mmHg20动脉血Po2mmHg45动脉血Hco3mmol/L10,40动脉血氧饱和度%75动脉血中医药大学附属医院条影像科“危急值”项目：1

4、、检查过程中出现呼吸、心跳骤停者，即刻抢救并报告临床科室；2、急性颅内出血或急性大面积脑梗塞；3、脑疝；4、张力性气胸、液气胸；5、气管、支气管异物；6、肺栓塞；7、大量心包积液；8、主动脉夹层动脉瘤；10、消化道异物、穿孔；IE急性出血坏死性胰腺炎；12、腹部实质性脏器破裂出血；13、颈、胸、腰椎椎体爆裂性骨折并压迫硬膜囊；14、可危及生命的全身多处损伤、多发骨折。第六条特检科超声检查“危急值”项目：1、主动脉夹层动脉瘤（近段大动脉造成真腔狭窄的）；2、大量心包积液；3、股静脉及近心段大静脉血栓形成；4、外周动脉主干血栓形成（动脉闭塞的）；5、腹腔内、胸腔内出血（中等量以上或疑有活动性出血的

5、）。第七条特检科心功能、心电图“危急值”项目：1、急性心肌梗死（超急性期，急性发展期）；2、急性心肌缺血;3、各种严重心率失常：3. 1阵发性室上性心动过速3.2 阵发性室性心动过速3.3 11度以上房室传导阻滞3. 4病窦综合症（心室率35次/分钟）4. 5快速心房纤颤（心室率150次/分钟）5. 6心室扑动，心室颤动；4、动态心电图出现窦性停搏3秒或多次2秒者；II度以上房室传导阻滞；尖端扭转性室性心动过速或室速5秒者。第八条内窥镜检查（胃镜危急值）1、食道异物；6. 消化道穿孔；7. 消化道出血；8. 肝硬化引起的食道静脉曲张；9. 胃十二指肠肿瘤。第九条血药浓度监测“危急值”项目检测项

6、目危急值检测项目危急值苯巴比妥40ugml茶碱20ugml卡马西平12ugml万古霉素谷浓度30ugml苯妥英钠20ugml他克莫司谷浓度12ngml丙戊酸120ugml环抱霉素谷浓度2450ngml第三章“危急值”报告及处理流程第十条危急值报告流程第十一条危急值处理流程备注： 病区接到危急值后必须在半小时内做出相应处理; 相关医生应当在接到危急值报告并处理后及时复查。第四章“危急值”报告要求及职责第十二条程序和要求：1、检查、检验人员一旦发现病人检查结果达到上述“危急值”，首先应检查标本质量和该项目的室内质控是否达标,确认无误后再重复检查。出具检查、检验结果报告的部门报出前，应当双人核对并签

7、字确认，夜间或紧急情况下可单人双次核对。2、结果经审核后，属门诊病人的立即电话通知开单医生，属病区病人的立即电话通知该病区工作人员，受话人复述无误并确认后将病人信息和检验结果登记在统一的“危急值”登记本子上，由其本人负责通知主管医生或值班医生,并记录医生姓名和通知发送科室人员姓名。3、主管医生或值班医生在接获信息后立即做出相应医学处置，同时报告上级医生或科主任。须6小时内在病程中记录收到的“危急值”报告结果和所采取的相关诊疗措施。由于在检验、检查时常存在一些影响和干扰因素，因此临床医师若发现“危急值”与临床征象不符时，应及时与相关检查科室沟通，再次确认，必要时重新检查，避免误诊误治。第十三条各临床医技科室对所测定的临床实验室和辅助检查的“危急值”均须记录在案。第十四条医务科对“危急值”报告制度的执行情况进行考核，考核结果纳入科室绩效考核及工作人员年度考评。【制定依据】1、十八项核心制度2、三级医院评审标准实施细则（2017年版）