2024年乡镇卫生院医保科岗位职责（共6篇）.docx

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1、2024年乡镇卫生院医保科岗位职责（共6篇）第1篇：医保科职责医保科工作人员取员1.在院长和分管院长的领导下，实施科内各项详细事务.2,拟订相关业务安排，经分管院长批准后负责实施.3、负责与仙桃医保局和镇人社中心联系,刚好向院长彳省院长传达上级的政策及各项政策细则的整理、督导及实施.4、仔细执行在动宣场职工医保、居民医保的各项双策、规章制度，耐性细致做好患者指导解答工作.5、审核叁保职工、参保居民、工伤职工及参合农夫住院是否符合规定并帮助办理相关手续；负责门诊及住院处方及特别检置、治疗、医材及特、适、珍贵药品的审批、审核工作.6、负责住院参保职工、参保居民的身份核亘,监督自芨限制、告知及执行状

2、况.7.帮助办理参保职工、参保居民、工伤职工及参合农夫的出院结算手续。8、负责住院患者的日常管理并每日至少百用1次，督促患者刚好办理住院登记手续.9.深化各科室了解和驾蚊状兄宣扬政策，替促各种制度的执行，定期检查，实行措施,提应医疗服务质量,严防差错、组纷.10,监督、检杳全院工作人员对职工医保.居民医保各项规定的执行状况,组织培训本院职工驾驭政策和有关规定.11 .负责民政低保病人救助人员的信息登记、结算工作.12 .将住院病人信息刚好上传给市医保中心.13 、负责科内各类文件、档案的登记、整理、归档.保管.14、；匚总各类资料进行统计分析，上报院长和分管领导.第2篇：医保词位职责医保岗位工

3、作职责1.在医院分管副院长和财务科的领导下开展各种医疗保险(城馍职工医疗保险、城镇居民医疗保睑、生育保险、工伤保险)项目日常工作.2.严格执行医保中心的各项方针政策,努力学习业务学问.负责医保政策的宣扬.贯彻、询问、执行和说明工作.3.为已参与医保的住院患者进行身份证、医保卡等证件的核对、审核，严禁挂名和冒名顶替住院4 .严格根据基本医疗保检药品书目和诊疗项目的内容要求，仔细、细致地做好出院患者的审核、结算和复核以及住院处方及特别检查、特别治疗的审核结算工作，不徇私情.5 .协作医保中,加强医保病人的费用管理，做好医保病人医疗费用审核与限制工作，维护医院的正值经济利益.6.与医保中心建立良好的

4、协作关系,热忱接待医保中心工作人员的来访、审核人员对医保业务的审核及参保人员的询问、投诉.7上传下达医保改策及有关医保文件，依据医保政策的不断调整，向医院院务委员会提出合理化建议，使医院进一步完替院内各医疗、护理、医技、财务等岗位的医保管理规章制度和流程，协作医院各部门做好信息反馈工作，做到发觉问题刚好,改正问题刚好，总结阅历刚好，汇报同感刚好，确保我院医疗保险工作健康发展.8.根据各医保中心特别病种门诊和家庭病床的标准，做好各医保病人将却场种门诊和家庭病床的初审工作.9.每月刚好向市医保中心报送结算报表及相应明细报表，同医保中心办理对贝虹作和结算手续,刚好回笼我院垫付资金；刚好汇总各科室住院

5、医保患者费用明细，供应各科医保患者费用数据上报财务科并做好科空内部每份存档.篇2:医疗保险办公室向位职责医疗保睑办公室岗位职责(一)医疗保给办公室主任职费1.仔细组织实施基本医疗、商业保险、新型农村合作医疗等业务审核、结算工作.2、常常深化三床科室调研，落实医疗保险政策，为参保病员供应政弟询问服务,刚好妥当解决政策运行中出现的问题.3、负责组织对临床科室执行医疗保哙政策、相关制度和规定的旨亘和考核，刚好订正或亘处违规行为，维沪参保人员的利益,4、负贡做好条例及本区域医保规定,时刻牢记：以参保人员的利益为田,一心一意为参保人员服务.二、负责医保政策、医保规定宣扬，定期组织科室人员学习医保政策及本

6、区域医保通知精神.三、负责监管门诊.住院参保人员用药治疗状况,住院参保人员的病历、医嘱及费用演单要求一样性，刚好提示、瞥促科室医师合理用药,合理检杳,合理治疗.四*终与医务处组织每周一次医疗亘房工作，亘看住院医保病人合理用药及检亘治疗情况，井负责对住院医保病人进行身份、医疗卡、病历本比照抽食工作.五、负责医保诊疗书目的代码匹配上假工作、医保药品书目代码匹配上传帮带工作、每日医保敢据上传对账工作以及医保相关事项.六、负责我院参保病员医疗费用个人支付、统筹金支付和公补金支付核直比照工作，每月向各区域医疗保险机构申请核拨上月份医疗费用事项.七、根据我院医保管理规定,对各区域医疗保险刷除的部分医保费用

7、，实行科室及人员八、负责与地方医疗保险机构的工作协调，组织指导科空开展地方参保病人的就医管理.医保及新农合人员在我院就医结报政策一、城镇职工基本医疗（一）住院结报：1.起报线：500元，其次次住院起报蝴半：250元；2、结报比例：3. 一次性住院超过90天的，以90天为TS管周期.（二）一般门诊结报：参保病人门诊起报标准弘0元，发生医疗费累计840元以内，可报20%,超过840元至1.S万元部分，在即可报45%,退休可报50%,70周岁以上人员可报55%;1.5元万以上部分,以上人员均可报70%（三）特别病种门诊结报:二、城镇居民基本医疗（一）住院结报：1 .起报城：800元，其次次住院起报我

8、为：500元；2.结报比例：3,一次性住院超过90元的，以90天为f结箱周期.（二）一般门诊结报：成年人、未成年人一般门诊首次参保结报10%,连续参保结报20%.（三）意外提吉门诊结报：未成年人意外损害门诊医疗费用超过50元以支付80%,最高支付额以5000元为限.（四）特别病种门诊结报：成年人特别病种门诊结报：50%;未成年人特别病种i期结报：60%.三、新型渔农村合作医疗（一）住院结报1.起报线：1000元，其次次住院起报线减半：500元；2、结报比例：3.一次性住院超过90元的，以90天为一个结算周期.（二）一般门诊结报：我院,原新农合市级定点医院，哲不运行新农合一般门诊结算.（三）特别

9、病种门诊结报：1、起报线：1000元，其次次特别病种门诊费用结算取消起报战；2、一次性特别演种结算周期不超过90天.篇4:医保科工作职费及工作制度1、在院长领导下，督促检亘组织实施全院的基本医疗保睑、合作医疗工作,2、常常督促检亘,按时息结汇报.3.深化各科室了解和驾驭状况.近扬政策,督促各种制度的执行，定期检自，实行措施，提高医疗服务质量,严防差楣、纠h4、监督、检查全院工作人员对基本医疗保、合作医疗各项规定的执行状况,组织培训本院职工驾驭政策和有关规定.5、建立从挂号起运诊途、审核、划价、收款、取药、视察静脉输液等处置、记录,亘到住院一条；三务.5.严格限制医保超支，努力争取与下达的指标相

10、吻合.依照规定开处方、办外转、外购药、特批检杳及审批单抵.6、刚好填写传染病、结核病、麴症病人报告卡及相关类登记.7、领导本科人员的政治、业务学习.指导、监督.审核、检亘、协调、处理参保.参合人员的各种问物.8.刚好向院长、分管副院长提出奖惩.处理看法，批准后负贡检食实地.9、定期就医保工作中的热点、难点等问题向主管院长汇报，以求解决.10、完成院长、分管副院长布置的临时工作.1.在科长的领导下，实施科内各项详细事务.2、拟订相关业务安排，经科长批准后负责实施.3,负责各项政策细则的整理.督导及实施.4.仔细切亍和主动宣扬城演职工、城镇居民、工伤保险及新型农村合作医疗的各项政策、规章制度，耐性

11、细致做好指导解答工作.5、审核参保职工、参保居民、工伤职工及密合农夫住院是否符合规定并办理相关手续；负责住院处方及特别检食、治疗、医材及特、适、珍贵药品的审批、审核工作.6.负责住院参保职工、参保居民、工伤职工及参合农夫的身份核亘,监督自费限制、告知及执行状况.7、严格执行物价部门统一的收费标准，不分解收费及乱收费.8.负责审核、办理参保职工、参保居民、工伤职工及参合农夫的出懦笠手续.9、将住院病人信息刚好上传给市区医保中心及各县合疗办.10,负责向医疗保睑经办机构及工伤保险经办机构定期报送城销职工、城演居民基本医疗保险及工伤保险执行状况11.负责向各县合行经办机构定期报送新型农村合作医疗执行

12、状况.12、负责科内各类文件、档案的登记、整理、归档、保管.13、汇总备类资料进行统计分析，上报相关部门.医保科工作制度1.仔细履行办公室职责，执彳亍合作医疗的各项方针政策，努力学习业务学问.2.爱岗敬业，工作踏实、仔细、严逆，按时按质完成本职工作,做到忠于职守、通晓业务、集公办事、热忱服务.3.严禁以职谋私，优亲国友.4、仔细遵守作息时间和考勤制度，坚守工作窗位，提高办事效率.工作人员的请、销假制度与医院的一样.5.对工作仔细负责，严格根据规定时限完成医药费用的审核、上报工作，接待群众热忱礼貌，杜绝“门难进、脸难看、事难办“现象的发生.6.工作时间严禁干私活、打牌、玩媾戏等消遣活动.7.加强

13、网络管理，不准私自更改程序.凡人为或过失造成系统赧者，追究当事人的责任.8.关切集体，Jg惜公共财物，励行节约，反对奢侈，凡破坏公共财物者,必需照价赔偿.9.维沪团结和谐的人际关系，同事之间要相互敬圭、相互爱惜、相互帮助.10、工作中因不负责任或有意违反上述规定,造成贡任事故的,视其情节轻击,谖予相应处分.I1.本制度由合作医疗办负击监督、检亘.落实,篇5:医保专职管理人员浏位职责医疗俣跄专职管理人员工作职费1、负责医疗保险管理工作,熟知基本医疗保险的政策法规.2、负责制定详实的医保政策培训安排，组织有关人员进行基本医疗保睑有关改策规定的学习培训I.3.对药店工作人员提出的向Sfi进行耐性解答

14、，并进行业务指导,使之符合医保政策,对不执行医保规定的有权向主竺领导报告，并进行相应处理.4.负责接受并协作医保中的定期和不定期检亘5、因妆子反馈各种信息.6.负责门店每季度考核与工作总结分析.7.完成领导交办的各项任务.第3篇:医院医保科医保工作职责医院医保科医保工作职责1、仔细费彻执行医疗保险法律法规和政策，建立键全医保工作的规厩制度.2.努力学习、宣扬医保政策规定，提高业务素养.主动主动的支持、侨作和t办调医保部门的各项工作，并结合实际运行状况提出看法和建议.3、负责全院医保管理工作.防调好医保管理中心，参保职工、医院等多方面的关系，为医保志者莒造一个通畅的绿色就医通道.4.依据有关医保

15、文件精神，FE格驾驭医保病种范围和用药范围,却保参保人员享受基本的医疗保证和优质的医疗服务.5,规危医疗行为，确保医疗平安，保证工作序的运行.6.设专人负责计算机医保局域网的管理和维护，保证计算机硬件、软件和系统的正常运行.第4箱：乡镇卫生院肯位职责院长职责1.在上级卫生行政部门和当地政府的领导下，依据院长负责制原则，全面负责院内的各项管理领导工作.2 .仔细执行党的路途、方针、政策和上级党委、卫生行政部门的政策规定，不断深化改革与完善乡镇卫生院管理年实施细则，制度本院建设发展规划和年度工作安,并组织实施，总结工作,定期向上级报告工作.3 .负责领导和组织检亘全院医疗、护理工作，定期检查和了解

16、状况,实行主动措施，不断提高服务质最，树立良好的医德医风和一4一意为人民服务的风尚.4 .制订人才培育安排，组织院内职工学习，引进新技术和先进仪器设备，不断提高整体服务水平.5 .仔细组织实施辖区内的疾病阳制.妇幼保健、健康教化和询问服务等公共卫生服务.6 .组织制订各项规章制度和目标管理安排，全面加强贷量管理，提高修理水平.7 .加强院内人事、财务.后勤管理工作，做好群众来信来访工作.8 .以法人身份,签器对外各项协议、合同，并担当相应责任和义务.副院长职责1 .在院长的领导下，依据详细分工，分管院内相应工作.2 .负责分管工作各项规章制度的拟定，并常常检亘督促医疗制度、医护常规和技术操作规程的执行状