河南省建设工程消防设计审查验收技术文件式样-第五部分建设工程消防验收现场评定记录表.docx

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1、建设工程消防验收现场评定（备案抽查现场检查）记录工程名称：工程地址：H期：表2总平面布局验收现场评定（备案抽查现场检查）记录表项目类别项目名林抽样数量抽查部位现场检查情况（UJ以包含检交的内容、方法及结论）评定结果（是否合格）二总平面布局防火间距全部检查测出消防设计文件中有要求的防火间距.符合消防技术标准和消防设计文件.是口否口消防车道全部检查杳看设置位筑、车道的净宽、净高、转弯半径、树木等障碍物：查看设置形式,坡度、求我力、回车场等,且呼禁擅自改变用途或被占用，应便于使用。符合消防技术标准和消防设计文件，是口否口消防车登高面22处,不足2处的全部椅杳：查百登高面的设吃,是否有影响登高救援的讲

2、房,首层是否设置楼梯出口,登高面上各楼层消防救援口的设四情况，皆看消防救援口的数琏、位置、间距、净窗口尺寸、明显标识等。符合消防技术标准和消防设计文件。是口舌口消防车登高操作场地全部检杳有看设置的长度、宽度,坡度、承载力、与建筑外墙的距离,是否有影响登高救援的树木、架空管线、车库出入口等。符合消防技术标准和消防设计文件。是口否口其他符合消防技术标准和消防设计文件.是口否口现场检杳人编:建设眼位负设人:年月表4建筑外墙、屋面保温和建筑外墙装饰验收现场评定（备案抽查现场检查）记录表项目类别项目名称抽样数fit抽查部位现场检查情况（可以包含检查的内容、方法及结论）评定结果（是否合格）（四）建筑外墙、

3、屋面保沿和隹筑外墙装饰隹筑外埠保温N2处，不足2处的全部检查：核查建筑的外墙保温系统的设置位置、设趾形式，查阅报告、极对保逊材料的燃烧性能及保护层厚度,检查防火战离法的设置等,梭查外墙门窗耐火完整性,暮堵防火封堵等内容,符合消防技术标准和消防设计文件.是口否口屋面保海X2处，不足2处的全部检查：核查建筑的屋面保潮系统的设置位K1.设置形式，查阅报告、核对保沿材料的期烧性能，星顶四周防火隔离带的设置,保护层厚度等内容.符合消防技术标准和消防设计文件.是口否口建筑外墙装饰2处，不足2处的全部检杳；杳间有关防火性能的证明文件。符合消防技术标准和消防设计文件。是口舌口其他符合消防技术标准和消防设计文件

4、.是口S现场检杏人员:建设单位负责人:年月日项目类别项目名称抽样数址抽查部位现场检查情况（可以包含检查的内容、方法及结论）评定结果（是否合格）建筑内部装惶防火对疏散设施的影响2处，不足2处的全部检查：查看安全出口、疏散出口、疏放走道数录、测里疏散宽度：置看对应急照明和疏散指示性能的影响情况，不应妨碍政散走道的正常使用,不应减少安全出n、疏散出Il或曲散走道的设计疏散所需冲宽度和数W：不应影响消防应急照明和限散指示系统的正常运行.符合消防技术标准和消防设计文件.是口否口对防火分隔、防烟分隔的影响2处，不足2处的全部检杳；查看防火分隔、防烟分隔材料的燃烧性能、耐火等级及分附措施的形式和完整性.符合

5、消防技术标准和消防设计文件是口否口其他符合消防技术标准和消防设计文件。是口舌口现场检查人员:建设单位负成人:年月表7防爆验收现场评定（备案抽查现场检查）记录表项目类别项目名林抽样数置抽杳部位现场检身情况（可以包含检查的内容、方法及结论评定结果（是否合格）（七）防爆场所（部位）N2处.不足2处的全部检查：查后设置形式、建筑结构、设置位置、分措施.符合消防技术标准和消防设计文件.是口否口泄压设施2处，不足2处的全部检查：查看泄压设施的设置：核对泄压门面枳、泄压形式.符合消防技术标准和消防设计文件.是口舌口防岸电、防积嘤、防流散等措施32处，不足2处的全部检查：查看设猊形式：梭对防爆区电气设备的类型

6、、标牌和合格证明文件.符合消防技术标准和消防设计文件.是口否口其他符合消防技术标准和消防设计文件，是口否口现场检杳人员:建设总位负货人:年月项目类别项目名称抽样数抽抽查部位现场检查情况（可以包含检查的内容、方法及结论）评定结果是否合格）（+）清火栓系统水泵接合器2处，不足2处的全部检杳；否看消火栓系统水泵接合器的位S1.与室外消火栓间距、永久性标志铭牌及采取的保潮措施等，测试充水加压情况.符合消防技术标准和消防设计文件.是口否口系统功能2处，不足2处的全部检查：祗试压力、流域（有条件时应测试在模拟系统最大流口时坦不利点压力）：测试压力开关或流限开关自动启泵功能：测试控制室宜接启动消防水柒功能.

7、符合消防技术标准和消防设计文件.是口否口其他例如：遥控移动消防炮.符合消防技术标准和消防设计文件.是口否口现场检查人员:建设单位负责人:年月日表11自动喷水灭火系统验收现场评定（备案抽查现场检查）记录表项目类别项目名称抽样数量抽直部位现场检杳情况（可以包含检免的内容、方法及结论）评定结果（是否合格）（卜一）自动啜水灭火系统供水水源Z2处，不足2处的全部检查：比看天然水源的水域、水质、枯水期技术措施、消防车取水高度、取水设施（码头、消防车道）：查脸市政供水的进水管数量、管径、供水能力.符合消防技术标准和消防设计文件.是口否口消防水池Z2处，不足2处的全部检查：直行设置位置、水位显示与报警装置：核

8、对有效容枳及扑水措施，符合消防技术标准和消防设计文件。是口否口消防水箱2处，不足2处的全部检查：查看设置位置、水位显示与报警装置：械对有效容枳及补水措施：查看消防水箱确保水埴的措施，管网连接及防冻措施.符合消防技术标准和消防设计文件.是口否口消防水泵与2处，不足2处的全部检查：查看力喷系统工作集、番用泵、吸水管、出水管及出水管上的泄压阀、水管消除设施、戴止阀、信号阀等的规格、里号、数量,吸水管、出水管上的控制阀状态;查看吸水方式：测试水泵手动和自动启停测试,测试机械启泵功能,主、备电源切换和主、备泵启动、故障切换：查看电源柜和控制柜，测试水便消除设施后的压力：抽农消防泵殂，并核对其证明文件：查

9、后吸水管、出水管上的控制阀惯定在常开位置,井有明显标识，自滞式引水或其他可靠的引水措施.符合消防技术标准和消防设计文件.否口表13防烟排烟系统及通风、空调系统防火验收现场评定（备案抽查现场检查）记录表项目类别项目名称抽样数量抽查部位现场检杳情况（可以包含检查的内容、方法及结论）评定结果是否合格）（十三）防烟排烟系统及通风、空网系统防火系统设置2处，不足2处的全部检查：查看系统的设捏形式（采用自然排烟的查看i殳说位跣.S看外窗开启方式，测量开启有效面枳。符合消防技术标准和消防设计文件。是口否口排烟风机32处,不足2处的全部检督；查看设置位置、数量:及安装情况：查看供电情况：测试功能；抽直排烟风机

10、.并核对其证明文件,有主备电源，自动切换正常；启停控制正常，有信号反馈，复位正常.符合消防技术标准和消防it文件、否口加压送风机）2处，不足2处的全部检查：ft看设置位巴、数状及安装情况；杳而供电情况：测试功健：抽查机械加压送风机，井核对其证明文件：有主备电源,自动切换正常：启停控制正常.有信号反馈.更位正常；并核对其证明文件.符合消防技术标准和消防设计文件。是口否口补风机）2处，不足2处的全部检查：杳看设置位置、数量及安装情况：查看供电情况、电源相序情况；测试功能：抽杳补风机，并核对其证明文件.育主备电源，自动切换正常：启停控制正常，有信号反馈.更位正常.符合消防技术标准和消防设计文件.是口

11、否口管道、防火偶及排烟防火阀等消防类风阀32处,不足2处的全部检督；杳看管道布置、材质、厚度及隔热层材料材质及厚度，查后管道的安装连接情况：查看风口的位fit查看防火的、排烟防火网、止回阀的规格、型号、方向、设置位置、支吊架等，台着排烟防火网两IW风管耐火极限或风冷外壁的防火保护措施:井核对其证明文件”符合消防技术标准和消防设计文件.否口项目类别项目名称抽样数盘抽查部位现场检查情况（可以包含检查的内容、方法及结论评定结果（是否合格）（+防烟排烟系统及通M、空调系统防火固定窗、可熔性采光带（窗,挡般垂壁、余压装置、管道穿墙防火封堵32处,不足2处的全部检督；查看设较位置、材质、数属、高度等各项指

12、标：查看风管穿堵处是否设巴套管及封堵措施.符合消防技术标准和消防设计文件.是口否口系统功能N2处.不足2处的全部排查：测试消防联动捽制器的手动控制功能：测试风机的联动启动、防火网、排烟防火网等消防类风阀的动作状态，电动川烟漪，川烟、送风口的联动功能：联动测试，杳看风口气流方向，实测风速，测试风n、防火阀、排烟窗等信号反馈.符合消防技术标准和消防设计文件.是口否口通风、空网系统防火2处.不足2处的全部检查：迪凤、空调系统应采取的防火措施.查看防火阀的役踪，送风机、排风机的设置位置,幼送可燃气体风管的坡度等.查看特殊场所空气是否循环使用，查看火灾状态卜通风、空调系统的联动逻辑关系,符合消防技术标准

13、和消防设计文件.是口舌口其他我验M故排风功能：例如：幼儿园等使用燃气的公共建筑，查看火灾状态下燃气紧急切断及事故排风功能.符合消防技术标准和消防设计文件”是口否口现场检杳人员:建设中位负货人:年月表15建筑灭火器验收现场评定（备案抽查现场检查）记录表项目类别项目名称抽样数量抽查部位现场检杳情况（可以包含检查的内容、方法及结论）评定结果是否合格（十五）建筑灭火涔种类）2处,不足2处的全部检宣：查看灭火潺类型、规格及所用场所的兼容性.符合消防技术标准和消防设计文件。是口舌口数垃N2处，不足2处的全部检查：杳而配置数;鼠符合消防技术标准和消防设计文件。是口否口配置N2处，不足2处的全部检查：比看灭火

14、级别。符合消防技术标准和消防设许文件。否口布置2处，不足2处的全都检行；测M火火器设汽点距离：左乔灭火器设置点位词及标识、摆放和使用环境：查看设置点的设置数符合消防技术标准和消防设计文件.有口其他符合消防技术标准和消防设计文件.是口否口现场检查人员:建设尔位负责人:年月日表16泡沫灭火系统验收现场评定（备案抽查现场检查）记录表项目类别项目名称抽样内容抽查部位现场检杳情况（可以包含检查的内容、方法及结论）评定结果（是否合格）十六、泡沫灭火系统泡沫灭火系统防护区N2处,不足2处的全部检查：查看保护对象的设理位置、性质、环境温度,核对系统选型。符合消防技术标准和消防设it文件.是口否口泡沫储原2处，不足2处的全部检查：查看谀置位也，查看泡沫灭火剂种类和数盘，抽查泡沫灭火剂1符合消防技术标准和消防设计文件.是口否口泡沫比例混合S（装置）2处