会阴侧切皮内缝合200例临床观察.docx

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1、会阴侧切皮内缝合200例临床观察【摘要】目的：观察会阴侧切皮内可吸收合成线连续缝合的临床疗效。方法：在会阴侧切产妇中选用可吸收合成缝线连续皮内缝合者200例作为观察组，采用辂制肠线及丝线皮肤外缝者200例作为对照组，比较俩组的会阴疼痛、伤口愈合等情况。结果：用可吸收合成缝线连续皮内缝合法在减轻会阴疼痛、促进伤口愈合等方面明显优于采用铝制肠线及丝线皮肤外缝法(P0.05)o结论：可吸收合成健线连续皮内缝合法具有伤口疼痛反应轻、愈合好，且外形美观，住院时间短，是值得临床推广应用。【关键词】会阴侧切皮内连续缝合可吸收合成缝线职称论文会阴侧切缝合术是产科常用的手术，目的在于扩大阴道口，减轻会阴组织的阻

2、力，缩短第二产程和减少会阴阴道是严重裂伤Lllo伤口愈合的好坏直接影响产妇的身心健康及婚姻生活，而产科缝合技术水平的高低是影响伤口愈合的直接重要因素。我院采用可吸收合成缝线连续皮内缝合法，经临床观察，效果满意，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择2009年8月2010年5月在本院足月顺产并作会阴侧切术的产妇中进行调查。选择可吸收合成缝线连续皮内缝合者200例作为观察组，选择采用辂制肠线及丝线皮肤外缝者200例作为对照组。两组产妇年龄、孕周、产次、胎儿体重差异无显著性。1.2方法所有需外阴侧切的产妇常规用1%盐酸利多卡因IOml行阴部神经阻滞加局部浸润麻醉【2】。观察组采用皮内缝合法,缝合

3、按解剖层次，用2-0快薇乔自阴道黏膜切口顶端上方05cm处开始，连续锁边缝合至处女膜缘内，将处女膜对齐,间断缝合会阴肌层及皮下脂肪，最后用4-0快薇乔线做皮内连续缝合，自切口的最外侧约0.5CnI处开始，连续皮内缝合至阴道口，缝针、缝线均在皮内穿行，不穿透皮肤，针距为O.5cm,两侧缝合距离等，轻拉缝线，松紧适度，使皮肤对合平整，于阴道黏膜下打结，将线结埋于黏膜下。有利于缝线吸收。对照组采用辂制肠线间断缝合会阴肌层，间断缝合皮下脂肪，1号丝线间断缝合皮肤35针，35天拆线。缝合结束后，常规做阴道检查和肛诊，取出纱布卷，按压宫底，排出积血。1.3统计学处理采用t检验和x2检验。2结果2.1术后疼

4、痛程度疼痛程度用疼痛视觉模拟评分VAS(0-100分)评定。两组疼痛程度，术后住院天数，观察组平均住院天数为(2.50.5)天，对照组因需拆除缝线，住院天数平均为(5.O1.5)天，两组差异显著。比较见表1P0.Ol3讨论阴道分娩时由于会阴体过紧或胎儿过大，产钳或吸引器助产，估计分娩时会阴撕裂不可避免者，或母儿有病理情况急需结束分娩者时常需做会阴侧切术【3】。临床上，在基层医院常采用间断褥式缝合法，用铝制肠线间断缝合会阴肌层,间断缝合皮下脂肪，1号丝线间断缝合皮肤35针，35天拆线。此法常伴有疼痛、红肿，由于组织内线结多，肠线线头难吸收，易产生组织反应性硬结，甚至在拆线后患者仍感觉会阴部疼痛，

5、创口息肉形成，愈合疤痕明显，外形不美观。皮内缝合是采用快薇乔可吸收合成缝线，该线的特点为高分子材料制成的可吸收的外科缝合线，表面的涂层是由共聚物与等量的硬脂酸钙混合而成，从而使缝合线水解后的无毒物质被人体吸收。而涂层消除了粗糙边缘，缝线易通过组织，对组织损伤小，故无缝线吸收不良反应，术后疼痛反应轻，两组比较有显著性的差异。而且皮内缝合，切口皮肤层不留针眼而又平软，对合良好，避免蚯蚓状或娱蚣状瘢痕，不需拆线，外表美观，产妇术后疼痛轻，恢复快，可缩短住院时间。减少了产妇身心痛苦及住院费用。因此，会阴侧切后采用皮内缝合是值得临床推广应用。参考文献1王若楷，李法开，刘长青，主编.现代分娩学.北京：人民

6、卫生出版社，1999:351-3532李杰，富冬梅，会阴侧切缝合方式探讨J.中国实用妇科和产科杂志，1999,15(7)：4453丰有吉，沈铿，妇产科学M.北京：人民卫生出版社,2004,174前列地尔联合重组牛碱性成纤维细胞生长因子治疗糖尿病足的疗效观论文类别：医药学论文医学论文论文作者：陈莎上传时间：2013/2/610:10:00【摘要】目的探讨前列地尔联合重组牛碱性成纤维细胞生长因子治疗糖尿病足的临床疗效。方法选取2010年1月至2012年11月收治的70例糖尿病足患者。将患者随机分为治疗组和对照组各35例，对照组给予胰岛素强化治疗且血糖控制在理想范围(空腹血浆葡萄糖4.6.lmmol

7、L,非空腹血浆葡萄糖4.48.0mmolL),给予抗感染、营养神经、创面常规清创换药等基本治疗；治疗组在对照组治疗的基础上，加用前列地尔IOug加入0.9%氯化钠液30ml微泵维持1小时静脉推注每日一次，创面清创后喷涂重组牛碱性成纤维生长因子。连续治疗观察4周，比较2组的疗效。结果治疗组总有效率为94.3%,对照组总有效率为57.1%。2组有效率比较差异有统计学意义（X2=17.52,P0.05）o1.2方法两组患者均加强糖尿病宣传教育，严格给予糖尿病饮食，应有胰岛素泵控制血糖，将空腹血浆葡萄糖控制4.46.lmmol/L、非空腹血浆葡萄糖控制4.48.Ommo1/L；在创面处理前提取分泌物进

8、行细菌培养、根据药敏试验结果选用有效抗生素；积极纠正影响伤处愈合的各种不良饮食。对照组：在无菌操作下，溃疡创面清创后用1:200聚胺酮碘常规消毒后凡士林油纱覆盖创面，无菌纱布包扎，每天换药3次。治疗组：前列地尔IOUg加入0.9%氯化钠液30ml微泵维持1小时静脉推注每日一次；同时，在无菌操作下，溃疡创面清创后用0.9%氯化钠溶液彻底冲洗创面，无菌干纱布吸尽残液，与重组牛碱性成纤维细胞生长因子喷涂创面，剂量为150AUcm2,根据创面情况3天给予换药1次。2组均连续观察4周后评估疗效。1.3疗效判定标准依据Wagner分级下降情况。显效：病变下降2级，创口愈合80%；有效：病变下降1级，创面愈

9、合50%80%;无效：创面无好转或加重。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数。治疗4周后观察两组疗效。1.4统计学方法应用SPSSI4.0软件进行统计分析，计数资料采用x2检验，以PV0.05为差异有统计学意义。2结果2. 1治疗组治疗有效率(94.3%)明显高于对照组(57.1%)。差异具有统计学意义(x2=17.52,PVO.01,见表1)。3. 2不良反应对照组和治疗组均无不良反应发生。3讨论糖尿病足的发生，多是因糖尿病患者血糖控制不佳，机体长期处于高糖状态，导致机体代谢障碍，葡萄糖得不到充分转化利用，使血管基底膜发生病理改变，导致血管管腔狭窄，表1两组疗效比较前列地尔联合重组牛碱性

10、成纤维细胞生长因子治疗糖尿病足的疗效观局部微循环发生障碍，神经细胞由于缺血缺氧而导致肿胀变性，轴突、鞘膜代谢失常及微环境改变，神经病变缺少保护性反应，造成机体局部损伤3。因此，糖尿病足的治疗应对血管神经保护等采取措施。前列地尔是人体自身分泌的生理活性极强的物质。可以改善血液动力学和流变学，通过增加血管平滑肌细胞内的CAMP含量，发挥其扩血管作用，降低外周阻力；可抑制血小板凝集，降低血小板的高反应性和血栓素A2水平，可抑制血小板活化，促进血栓周围已活化的血小板的血小板逆转，改善红细胞的变形能力；同事刺激血管内皮细胞产生组织型纤溶性物质（t-PA）,具有一定的直接溶栓作用；还可通过抑制血管平滑肌细

11、胞的游离钙，抑制血管交感神经末梢释放去甲肾上腺素，使血管平滑肌舒张，改善微循环4-5。重组牛碱性成纤维细胞生长因子作为外源性的多功能细胞生长因子，一方面可以促进糖尿病足创面毛细血管再生，改善局部血液循环，加速愈合，从而变被动修复为主动促进创面修复，全面提高创面愈合质量，缩短愈合时间；另一方面可以在消毒后的创面上形成一层保护膜，预防创面感染，加速愈合6-7。通过本组实验表明，糖尿病足在常规治疗基础上联合应用前列地尔和重组牛碱性成纤维细胞生长因子，能有效促进患部组织恢复，是治疗糖尿病足有效的方法之一。参考文献1叶任高，陆再英.高等医药院校教材内科学ML第6版北京：人民卫生出版社，2004.8002KahnCR.Joslin糖尿病学M.潘长玉，主译.14版.北京：人民卫生出版社，2007:11543廖二元，赵楚生.内分泌学(下册)M.北京：人民卫生出版社,2001:14364卢爱华，胡敏.前列腺素E在糖尿病慢性并发症中的应用研究J.国外医学：内分泌分册，2000,20(3)：135-1375王卫东，刘伦琴，邢林.前列地尔联合介入治疗对糖尿病足的临床疗效观察J.中国全科医学，2010,13(8):25486杨延群，安世铭.贝复济治疗糖尿病足临床初步观察.重庆医学，2000,29(1):64-657秦清华.贝复济联合胰岛素局部治疗糖尿病足疗效观察.重庆医学,2005,34(1):54-55