中医诊疗医案-痞满.docx

中医诊疗三3fc-痞满59岁中老年男性患慢性肺源性心脏病，因“反复腹胀10余年，再发加重伴纳差2天”入院。伴咳嗽、咯白色泡沫痰，神倦乏力，四肢欠温，恶寒，舌淡夹青苔花剥，脉浮沉取无力。此谓脾肾阳虚，气滞血瘀证。故予大回阳饮合枳术丸加减为主方温补脾肾，引火归元，行气导滞。本案重在温扶正气，疏畅气机。彭成功，男，59岁，1954年4月16日初诊：2013年5月18日患者系市纺织厂退休工人，因“反复腹胀10余年，再发加重伴纳差2天”入院。患者平素饮食不规律。10余年来曾在云南省各大医院检查、住院、治疗。2天前无明显诱因感腹胀加重，不欲饮食，由急诊科收住入院，输液治疗2天后症状无明显改善，故请余会诊为患者开中药调服。既往史:“老年慢性阻塞性肺病”30余年，“贫血”、“乙肝”、“慢性胆囊炎”、“痔疮术后”、“肺心病、心功能III级”、“肝多发囊肿”、“阑尾切除术后”。察其颜面萎黄无光泽，消瘦貌，神倦乏力，恶寒，腹部胀闷，饮食后加重，咳嗽、咯白色泡沫痰，纳差，大便不调，3日一行不定，舟状腹，振水音(+),四肢欠温，全腹痞满胀痛，疼痛固定，遇寒加重，饮热得舒，脱腹怕冷，手心热，咽部痒痛，诊其舌质淡夹青苔花剥，脉浮沉取无力。此乃由饮食不节，损伤脾胃，运化失司，久为病致虚，穷必及肾，病久入络，故属本虚标实，虚以脾肾阳虚为主，标实以气滞血瘀为主。故拟用大回阳饮合枳术丸加减。处方：淡附子颗粒6g,肉桂5g（另包兑服），龟板15g,焦柏IOg,砂仁IOg（另包兑服）,枳壳Iog,生白术30g,麻子仁20g,厚朴10g,杭芍10g,佛手15g,大枣IOg,炙甘草6g2剂凉水先浸泡慢半小时，武火煮沸，后改文火煎煮10分钟，取汁200毫升，每日3次。嘱饮食清淡，忌辛辣、香燥、寒凉之品。日服1齐人二诊：服药后，腹胀明显减轻，饮食增加，恶寒及神疲乏力缓解，效不更方。予前方4齐I。按：本案所患系痞满。主要因饮食不节，日久损伤脾胃，运化失司，久病致虚，穷必及肾，病久入络，故属本虚标实之证，该患者经历两次手术，耗气损血，脾胃虚弱，食欲不佳，生化无源，先天失于后天的滋养，脾肾阳虚，气滞血瘀，心血不足，肺气亏虚，肝寒郁结，五脏俱损，虚实夹杂，寒热错杂。故拟用大回阳饮合枳术丸加减。大回阳饮乃四逆汤加肉桂，温补脾肾之阳，先、后天同补，使气血生化有源,气机升降有常，恐姜太燥未用，合用枳术丸加强行气导滞、疏利气机的作用，患者手心热，咽部痒痛，存在肾阴不足,虚火上炎之征，加用潜阳封髓丹以引火归元，麻子仁润肠通便，厚朴、佛手行气导滞，杭芍养血柔肝，大枣健脾养胃，炙甘草调和诸药。诸药合用，以达温补脾肾，引火归元，行气导滞之功。老师批示：老年男性，年过六旬，气血渐亏，加之平素饮食不规律，脾肾受损，阳虚则寒，寒凝气滞，运血无力，血瘀内生，诸证难愈。故温阳宜力大。记录如实，分析得当。