中医诊疗医案-眩晕.docx

中医诊疗医案-眩晕41岁中青年女性因反复头昏、头晕5年，加重伴肢软乏力1月。伴时感心悸、头痛、口干欲饮、眠差梦多此谓少阳输机不利，气阴不足，血不养心证。故与柴桂龙牡甘麦大枣汤为主方疏解少阳，益气养阴，养血安神。本案重在益气扶正，和解少阳。龙玲，女，41岁，1972年2月11日初诊：患者平素工作繁琐、压力大。5年来反复因工作劳累发生头昏、头晕，症状时轻时重，休息后可缓解，从未到医院系统诊治。近1月因工作任务重，劳累过度，上症加剧，伴眠差梦多来诊。察其颜面晦暗，倦怠懒言，时感心悸、头痛，周身乏力，尤以双下肢为主，劳累加重，汗出烘热,口干欲饮，纳可，眠差，梦多易醒，二便尚调，诊其脉沉弱，舌暗红苔白少津，舌底络脉青紫。血压110/65毫米汞柱，心率72次/分。此乃由工作繁琐、压力大、劳累过度，导致少阳输机不利，清阳不升，耗气伤阴，血不养心，属虚证。故拟用柴桂龙牡甘麦大枣汤加味。处方：醋炒柴胡10g,桂枝10g,烟龙牡各15g,酸枣仁15g,麦冬10g,丹参15g,浮小麦20g,知母15g,茯神30g,黄民30g,川苜15g,当归15g,杭芍12g,炙甘草6g,烟龙牡先煎20分钟，余药凉水浸泡20分钟，合并一起武火煮沸,后改文火煎煮10分钟，取汁200毫升，每日3次。嘱饮食清淡，忌辛辣、香燥、寒凉之品。日服1齐L共4齐限二诊：住院期间，所查三大常规、生化指标、心电图、胸片、颈椎六位片等均未见异常。服药后，上述症状明显减轻，仍时有心慌、汗出，原方龙牡各加量至30克，浮小麦加至30克，效不更方。以前方8齐I。诸证消失出院。按：本案所患眩晕。主要因工作繁琐、压力大、劳累过度，导致暗耗心血，耗气伤阴，肝郁气滞，少阳输机不利,清阳不升，血不养心，属虚证。故拟用柴桂龙牡甘麦大枣汤加味。方中柴胡疏肝解郁，和解少阳，桂枝温通心阳，烟龙牡镇静安神，酸枣仁汤养心安神，甘麦大枣滋阴润燥，黄芭、当归（取当归补血汤之意）、丹参、芍药、川茸益气和血，行气活血，使得气机出入得畅，益气养阴，心血得补，心神得安。老师批示：灵枢卫气认为“上虚则眩”，灵枢说：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾,目为之眩”，认为眩晕一病以虚为主。辨脏腑眩晕病位虽在清窍，但与肝脏功能失常关系密切。肝郁化火，使肝阴暗耗，肝阳上亢，阳升风动，上扰清空，发为眩晕。辩证准确，用方合理。