中医诊疗医案-胃痛.docx

中医诊疗医案-胃痛51岁中年男性患慢性浅表性胃炎，胃腕部隐痛5年余,加重1周。伴痞满、疼痛固定、喜热饮、纳差，此谓脾胃虚寒，瘀血阻滞证。故与桂枝人参汤为主方温阳散寒，通络祛瘀。本案重在扶正祛邪，标本兼治。李家福，男，51岁，1962年3月3日初诊：患者系出租汽车公司司机，平素饮食不规律。5年来曾在云南省各大医院检查、治疗，胃镜示：慢性浅表性胃炎。症状时轻时重，近1周因天气炎热进食冰镇汽水，胃腕部疼痛加重来诊。察其颜面晦暗，胃月完痞满疼痛，疼痛固定，遇寒加重，饮热得舒，月完腹怕冷，大便不调，诊其脉沉紧，舌质较暗苔薄白微腻。此乃由饮食不节，损伤脾胃，运化失司，久为病致虚，病久入络，故属本虚标实，本虚以脾胃虚寒为主，标实以瘀血阻络为主。故拟用桂枝人参汤加味。处方：桂枝12g,人参IOg,白术10g,干姜10g,丹参15g,蒲黄10g,五灵脂12g,延胡索10g,大枣10g,吴茱萸6g,炙甘草6g,凉水先浸泡慢半小时，武火煮沸，后改文火煎煮10分钟，取汁200毫升，每日3次。嘱饮食清淡，忌辛辣、香燥、寒凉之品。日服1齐（J。共4齐I。二诊：服药后，上述症状均明显减轻，效不更方。以前方5齐I。之后，按前方因证适当加减用药1周，诸证消失。按：本案所患系胃脱痛。主要因饮食不节，日久损伤脾胃，运化失司。根据胃院痞满疼痛、遇寒加重辨为寒，又根据疼痛固定、舌质较暗辨为瘀，以此辨为脾胃虚寒，瘀血阻滞证。方以桂枝人参汤补益脾胃，生化阳气，温阳散寒，温经通络，加五灵脂、蒲黄、延胡索、丹参，活血化瘀止痛。方药相互为用，以奏温阳散寒，活血祛瘀之效。老师批示：患者久病体虚者，脾胃虚弱，中焦虚寒，致使胃失温养，因饮食不洁所致寒邪客胃，寒食伤中，寒邪直中，内客于胃，胃气失和，胃气阻滞，不通则痛。故因温胃散寒，理气止痛，用方合理。