XX市中医医院老中医药临床病案（胆汁返流性胃炎）（2024年）.docx

XX市中医医院老中医药临床病案（胆汁返流性胃炎）田某某，男，40,X人。因烧心泛酸两年于2015年9月16日前来就诊。现病史：患者每日烧心泛酸两年，胃部胀满，食凉热食物后加重，外院院诊断为胆汁返流性胃炎。每日服雷尼替丁坚持。面红，舌白，脉弦，处以柴胡桂枝干姜汤治疗半个月有小效，但终不能控制，仔细问诊查喉后发现病人烦躁易怒，有烘汗，咽喉充血。诊断：胃痛治法：清热和胃处方：桅子10黄苓10连翘20厚朴15茯苓15苏梗10半夏10枳壳15七副水煎服。结果：服上方后自觉症状大减，可以不服雷尼替丁。效不更方迭进三十副。随访至今，诸证未作。按：该病例余初辩为上热下寒施以柴胡桂枝干姜汤，结果效不佳。后经仔细诊察发现此病人为半夏体质，便改投熊老师八味除烦汤。老师应用此方的方证为：半夏体质。唇舌多红，急躁焦虑，易烘热汗出，易咽喉肿痛，腹胀等。五副水煎服。结果：五副药后，胃月完胀满大轻，再进十副后无其它不适。按：上方为熊老师经验方八位解郁汤。由四逆散合半夏厚朴汤组成。其体质要求多为柴胡体质和半夏体质的结合体，患者多表现为性格内向，多思善虑，咽喉异物感，失眠多梦，腹胀，恶心，胸闷等证。此方因系古方组成，方证明确，配伍严谨，故治疗郁证时效果要优于柴胡疏肝散和越鞠丸等时方。根据陈世铎经验疏肝用白芍剂量要在一两以上为好，实践证明，其言不谬。按：大柴胡为伤寒论少阳阳明合病之方。熊老师常用此方治疗胆汁反流性胃炎。证见烧心泛酸，心下按之压痛者可以使用该方。临床要与八味除烦汤和半夏泻心汤做鉴别，无体质要求。