糖尿病的治疗原则.ppt

1.1.糖尿病教育糖尿病教育2.2.饮食疗法饮食疗法3.3.运动疗法运动疗法4.4.药物疗法药物疗法5.5.糖尿病糖尿病监测监测治疗措施五驾马车治疗措施五驾马车糖尿病的诊断标准糖尿病的诊断标准 FBG7.0mmol/L 2hPBG11.1 mmol/L 取消胰岛素依赖型糖尿病（取消胰岛素依赖型糖尿病（IDDM）和）和非胰岛素依赖型糖尿病（非胰岛素依赖型糖尿病（NIDDM）的医学）的医学词语。用阿拉伯数字表示（词语。用阿拉伯数字表示（1型、型、2型）。型）。糖尿病前期包括糖尿病前期包括 糖耐量受损糖耐量受损 空腹血糖调节受损空腹血糖调节受损糖耐量受损的诊断标准糖耐量受损的诊断标准 FPG5.6mmol/L 2hPG7.8 mmol/L 空腹血糖调节受损的诊断标准空腹血糖调节受损的诊断标准 FPG5.6mmol/L 2hPG 7.8 mmol/L 糖尿病的分类糖尿病的分类1型糖尿病：型糖尿病：(占总数的占总数的5%)2型糖尿病：型糖尿病：(占总数占总数90%,在中国约在中国约占占95%)妊娠糖尿病：妊娠糖尿病： 在妊娠时发现的糖尿病在妊娠时发现的糖尿病其它特殊类型其它特殊类型 糖尿病治疗的五匹马车糖尿病治疗的五匹马车 （治疗原则）（治疗原则）（一）糖尿病教育（一）糖尿病教育 书、听课书、听课（二）饮食疗法（二）饮食疗法 体重指数（体重指数（BMI）=体重体重/身高身高2 原则：原则：低盐、低糖、低脂、清淡饮食、低盐、低糖、低脂、清淡饮食、戒烟、少酒。戒烟、少酒。 营养素的分配营养素的分配蛋白质蛋白质脂肪脂肪碳水化合物碳水化合物蛋白质占蛋白质占20%20%脂肪类占脂肪类占25-30%25-30%碳水化合物占碳水化合物占50-55%50-55% 血糖指数（血糖指数（GI ）的概念）的概念 指含指含50克碳水化合物的食物的血糖应克碳水化合物的食物的血糖应答曲线下面积，与答曲线下面积，与50克葡萄糖的血糖应答克葡萄糖的血糖应答曲线下面积之比。曲线下面积之比。 进食一种食物两小时內血糖反应曲线下的面积进食一种食物两小时內血糖反应曲线下的面积血糖指數血糖指數- x 100 进食相等分量的葡萄糖两小时內血糖反应曲线下的面积进食相等分量的葡萄糖两小时內血糖反应曲线下的面积 血糖指数检验什么？血糖指数检验什么？血糖指数衡量的是进食后血糖的波幅。血糖指数衡量的是进食后血糖的波幅。 高高GI的食物，的食物，进入胃肠后消化快、进入胃肠后消化快、吸收率高，葡萄糖释放快，葡萄糖进入血吸收率高，葡萄糖释放快，葡萄糖进入血液后峰值高，液后峰值高， 也就是血糖升的高；也就是血糖升的高； 低低GI的食物，的食物，在胃肠中停留时间长，在胃肠中停留时间长，吸收率低，葡萄糖释放缓慢，葡萄糖进入吸收率低，葡萄糖释放缓慢，葡萄糖进入血液后的峰值低、下降速度也慢，血液后的峰值低、下降速度也慢， 就是血就是血糖比较低。糖比较低。谷类谷类薯类薯类水果类水果类低血糖指数低血糖指数（GI55 ）整粒小麦、大整粒小麦、大麦、玉米粥、麦、玉米粥、荞麦荞麦马铃薯粉条、马铃薯粉条、芋头、藕粉芋头、藕粉苹果、桃、梨苹果、桃、梨中血糖指数中血糖指数（GI55-70 ）粗面粉、小米粗面粉、小米粥、荞麦面、粥、荞麦面、馒头馒头微烤马铃薯、微烤马铃薯、甘薯甘薯芒果、香芒果、香 蕉蕉 、葡萄葡萄 高血糖指数高血糖指数 (GI70%)富强粉馒头、富强粉馒头、油条、好大米油条、好大米饭饭马铃薯泥马铃薯泥菠萝、西瓜菠萝、西瓜如何利用血糖指数选择食物如何利用血糖指数选择食物v可选择硬质的粗加工的食物，不要忘可选择硬质的粗加工的食物，不要忘记精加工的食物是高血糖指数的食物。记精加工的食物是高血糖指数的食物。v多选择豆类及其制品。多选择豆类及其制品。v注意选择蔬菜类和薯类。注意选择蔬菜类和薯类。如何利用血糖指数选择食物如何利用血糖指数选择食物v全麦面包、全谷类早餐要比白面包和精制全麦面包、全谷类早餐要比白面包和精制谷物谷物GI值低，单独食用面条、稀饭时值低，单独食用面条、稀饭时GI值值高，若同时与蔬菜食用则会降低较多。高，若同时与蔬菜食用则会降低较多。v低低GI食物可以较长时间地维持饱腹感，减食物可以较长时间地维持饱腹感，减少饥饿感，使能量持续而缓慢地释放，并少饥饿感，使能量持续而缓慢地释放，并改善肠道运动，促进肠道毒素排出，对控改善肠道运动，促进肠道毒素排出，对控制肥胖、降低血脂、减少便秘都有令人满制肥胖、降低血脂、减少便秘都有令人满意的作用。意的作用。4 4：一个蛋、一杯淡奶（：一个蛋、一杯淡奶（250ml)250ml)、一斤菜、一勺油、一斤菜、一勺油2 2：2 2两肉、两肉、2 2两豆制品两豆制品1 1：一份饭：一份饭4、2、1结构结构限限 酒酒最最 好好 不不 饮饮 酒！酒！如饮，每日饮用量折合白酒少于如饮，每日饮用量折合白酒少于1 1两两三、运动疗法三、运动疗法1 1、运动疗法的、运动疗法的治疗作用：治疗作用： 增强体质，增强心肺功能，降低血糖、血增强体质，增强心肺功能，降低血糖、血脂水平，维持正常体重，改善神经功能及脂水平，维持正常体重，改善神经功能及精神状态精神状态2 2、时间：、时间：饭后饭后1小时左右（减肥者例外），小时左右（减肥者例外），每天每天30分分60分。分。3 3、运动形式：、运动形式：应是耗氧式的，不主张等长应是耗氧式的，不主张等长式的运动（如举重等）。式的运动（如举重等）。运动疗法的原则运动疗法的原则1 1、最好每天坚持，每次至少、最好每天坚持，每次至少3030分钟；分钟；2 2、每周至少运动、每周至少运动3 3天；天；3 3、运动的时间应在餐后一小时开始。、运动的时间应在餐后一小时开始。（四）药物疗法（四）药物疗法胰岛功能：胰岛功能：葡萄糖、馒头、指导用药。葡萄糖、馒头、指导用药。）高血糖加速高血糖加速 细胞功能衰竭细胞功能衰竭 细胞功能细胞功能(%)(%)0 02020404060608080100100-12-12-10-10-8-8-6-6-4-4-2-20 02 24 46 6诊断后年数诊断后年数UKPDS-12 -10 -8 -6 -4 -2 0 2 4 6100806040200抗糖尿病药抗糖尿病药促胰岛素分泌剂抗高血糖药SU非SU促分泌剂双胍类噻唑烷二酮类糖苷酶抑制剂糖尿病口服药类型糖尿病口服药类型A、磺脲类、磺脲类优降糖（格列本脲）：优降糖（格列本脲）：半衰期为半衰期为1224小时，每天最大剂量为小时，每天最大剂量为15mg。每。每10粒粒消渴丸即为消渴丸即为2.5mg优降糖。优降糖。达美康（格列齐特）：达美康（格列齐特）：每天最大剂量为每天最大剂量为320mg。 美吡达（格列吡嗪、灭糖脲）：美吡达（格列吡嗪、灭糖脲）：每天最大每天最大剂量一般为剂量一般为30mg，老年人一般不超过，老年人一般不超过20mg。口服其他降糖药无效者，改用本。口服其他降糖药无效者，改用本药后仍有药后仍有50有效。有效。 糖适平（格列喹酮、糖肾平）：糖适平（格列喹酮、糖肾平）：5从从肾脏排出。适用于糖尿病肾病伴肾功肾脏排出。适用于糖尿病肾病伴肾功能 减 退 者 （ 但 肾 小 球 滤 过 率 低 于能 减 退 者 （ 但 肾 小 球 滤 过 率 低 于30ml/min者不宜应用）。每天最大者不宜应用）。每天最大剂量为剂量为180mg。 格列美脲：格列美脲：每天一次，第三代。每天一次，第三代。B、双胍类、双胍类 二甲双胍（美迪康、降糖片、二甲双胍（美迪康、降糖片、立克糖、迪化糖锭）：立克糖、迪化糖锭）：每天最大剂每天最大剂量为量为3.0g。C、糖苷酶抑制剂：阿卡波糖糖苷酶抑制剂：阿卡波糖 （卡博平，拜糖平，伏格列波糖）（卡博平，拜糖平，伏格列波糖）注意事项：注意事项：餐中嚼服，每天最大剂量餐中嚼服，每天最大剂量300mg，牛奶。，牛奶。D、噻唑烷二酮类、噻唑烷二酮类吡格列酮（艾汀、卡司平、贝糖宁）吡格列酮（艾汀、卡司平、贝糖宁）罗格列酮（文迪雅、太罗）罗格列酮（文迪雅、太罗）E、餐时血糖调节剂、餐时血糖调节剂瑞格列奈（诺和龙、孚来迪）瑞格列奈（诺和龙、孚来迪）那格列奈（贝加）那格列奈（贝加） F、胰岛素、胰岛素 不是毒品，没有成瘾性，饭前半不是毒品，没有成瘾性，饭前半小时皮下注射，饮食不足小时皮下注射，饮食不足5050克不注射。克不注射。胰岛素治疗的里程碑胰岛素治疗的里程碑动物胰岛素动物胰岛素人胰岛素人胰岛素胰岛素类似物胰岛素类似物抗原性抗原性更符合生理的胰岛素分泌模式更符合生理的胰岛素分泌模式诺和锐诺和锐诺和锐诺和锐30胰岛素类似物胰岛素类似物什么是胰岛素泵治疗什么是胰岛素泵治疗? 胰岛素泵能够模拟正常胰腺胰岛素泵能够模拟正常胰腺, ,通过预先设置提供给患者接近生通过预先设置提供给患者接近生理模式的胰岛素需要理模式的胰岛素需要. .药物的联合应用药物的联合应用磺酰脲类磺酰脲类瑞格列奈瑞格列奈二甲双胍二甲双胍噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂胰岛素胰岛素G、服药原则、服药原则1.磺脲类在饭前吃，双胍类在饭后吃，磺脲类在饭前吃，双胍类在饭后吃，拜糖平与第一口饭同吃。拜糖平与第一口饭同吃。2.不宜采用两种磺脲类药物或两种双不宜采用两种磺脲类药物或两种双胍类药物同时使用的重叠治疗。胍类药物同时使用的重叠治疗。3.不吃饭就不吃药。不吃饭就不吃药。4.不要随便更改药物的品种与剂量。不要随便更改药物的品种与剂量。（五）糖尿病监测（五）糖尿病监测糖尿病监测的内容糖尿病监测的内容(1)症状监测：症状监测：症状、体征症状、体征(2)代谢控制指标监测：代谢控制指标监测：尿糖、血糖、尿糖、血糖、糖化血红蛋白、血脂糖化血红蛋白、血脂(3)慢性并发症监测：慢性并发症监测：尿蛋白与肾功能、尿蛋白与肾功能、眼底检查等眼底检查等(4)其他：其他：血压、体重、腰围血压、体重、腰围/ 臀围臀围 血糖监测是血糖长期控制血糖监测是血糖长期控制良好的必不可少的手段！良好的必不可少的手段！ 血糖监测：血糖监测：强调强调2hPBG的重要性。的重要性。血糖控制目标血糖控制目标 理想理想 一般一般 FBG 6.1 7.0（mmol/L） 2hPBG 8 10 （mmol/L） HbA1c 7% 血糖测试时间点推荐血糖测试时间点推荐1、每天、每天2次法：次法：空腹及早餐后空腹及早餐后2小时。小时。2、每天、每天4次法：次法：空腹及三餐后空腹及三餐后2小时。小时。3、每天、每天5次法：次法：空腹及三餐后空腹及三餐后2小时及睡前小时及睡前（10Pm)。4、全天血糖谱：、全天血糖谱：三餐前后、睡前或夜间。三餐前后、睡前或夜间。1. 拒绝拒绝: 病人不理解或不想知道病人不理解或不想知道2. 医生医生: 不推荐不推荐,不推广不推广3. 结果结果: 根据血糖测试结果不采取任何措施根据血糖测试结果不采取任何措施4. 费用费用5.便利性便利性: 它需要化些时间来测试血糖它需要化些时间来测试血糖6. 疼痛疼痛 血糖监测的障碍血糖监测的障碍2型糖尿病治疗方案选择的建议型糖尿病治疗方案选择的建议 （1）肥胖的）肥胖的2型糖尿病型糖尿病第一步第一步 饮食控制、运动疗法饮食控制、运动疗法满意满意继续维持继续维持 不满意不满意 第二步第二步 双胍类药物或拜糖平等双胍类药物或拜糖平等满意满意继续维持继续维持 不满意不满意 第三步第三步 加用磺脲类药物加用磺脲类药物满意满意继续维持继续维持 不满意不满意 第四步第四步 加用或单用胰岛素治疗加用或单用胰岛素治疗理想的血糖水平理想的血糖水平 （2）非肥胖的）非肥胖的2型糖尿病型糖尿病第一步第一步 饮食控制、运动疗法饮食控制、运动疗法满意满意继续维持继续维持 不满意不满意 第二步第二步 磺脲类药物磺脲类药物满意满意继续维持继续维持 不满意不满意 第三步第三步 加用加用双胍类或拜糖平等双胍类或拜糖平等满意满意继续维持继续维持 不满意不满意 第四步第四步 加用或单用胰岛素治疗加用或单用胰岛素治疗理想的血糖水平理想的血糖水平n谢谢！