心肺脑复苏及其研究进展.ppt

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1、 心肺复苏是必须掌握的基本技能，是病情发展最危重期对患者实施的紧急救治手段。目标是恢复智能和工作能力，其效果不仅仅是心跳呼吸的恢复，而是神经功能的恢复。1985年7月,第四届全美复苏会议上，对CPR标准进行了评价，修改并增设了脑复苏内容。目前全世界医疗界对此已有共识，称为心肺脑复苏学(CPCR)。CPCR指当任何原因引起呼吸和循环功能衰竭时指当任何原因引起呼吸和循环功能衰竭时,所实施的基本急救，目的在于尽快恢复自主呼吸所实施的基本急救，目的在于尽快恢复自主呼吸和循环，保护脑、心、肾等重要器官功能。和循环，保护脑、心、肾等重要器官功能。救治救治成功的关键在于时间，在于抢救与技能的熟练和成功的关键

2、在于时间，在于抢救与技能的熟练和准确，在于对重要脏器功能保护的强烈意识。准确，在于对重要脏器功能保护的强烈意识。CPCR的内容的内容l1.对心搏骤停的认识对心搏骤停的认识l 心搏骤停心搏骤停也称循环骤停，指各种原因引起的心也称循环骤停，指各种原因引起的心脏突然停搏，为意外性非预期死亡，也称脏突然停搏，为意外性非预期死亡，也称猝死猝死。l 心搏骤停与慢性疾病终结期的死亡有质的不同，心搏骤停与慢性疾病终结期的死亡有质的不同，骤停时自主呼吸和循环刚停止，大脑活动暂时中断，骤停时自主呼吸和循环刚停止，大脑活动暂时中断，细胞尚未达不可逆损伤阶段，及时正确的施行心肺细胞尚未达不可逆损伤阶段，及时正确的施行

3、心肺脑复苏，脏器功能可望恢复。脑复苏，脏器功能可望恢复。l 心脏停搏心脏停搏为慢性疾病终结期，机体组织在长期为慢性疾病终结期，机体组织在长期受损后已发生质的改变，救治希望明显低于前者。受损后已发生质的改变，救治希望明显低于前者。l 因此对因此对心搏骤停心搏骤停病人应争分夺秒，尽全力行复病人应争分夺秒，尽全力行复苏救治，越早实施训练有素的抢救，复苏的可能越苏救治，越早实施训练有素的抢救，复苏的可能越大，故必须强调现场急救。大，故必须强调现场急救。2.心搏骤停的原因和诊断心搏骤停的原因和诊断l 2.1主要原因主要原因:l 2.1.1、急性心脏疾病：心室纤颤、不稳定性心绞痛、急性心肌梗死、急性左心衰

4、、肥厚性心肌病、二尖瓣脱垂；l 2.1.2、突发意外事件：电击伤、溺水、自缢、药物过敏、手术麻醉及诊疗操作中意外、严重颅脑及心脏大血管创伤；l 2.1.3、严重哮喘、肺动脉栓塞、急性坏死性胰腺炎、急性中毒、急性大量脑出血；l 2.1.4、急性内环境障碍：严重酸中毒、严重电解质紊乱（如高钾、低血糖等）、各种原因引起急性血流动力学改变（休克）；2.2心搏骤停的诊断心搏骤停的诊断 心搏骤停后心搏骤停后,呼吸将很快停止呼吸将很快停止;呼吸停顿后，心跳呼吸停顿后，心跳也将随后终止，最终因缺血缺氧死亡。能否抢救成功，也将随后终止，最终因缺血缺氧死亡。能否抢救成功，与发现时间有关与发现时间有关,故及时迅速判

5、断心脏呼吸障碍有极重故及时迅速判断心脏呼吸障碍有极重要的意义。要的意义。临床表现临床表现:突然意识丧失，心音及大动脉搏动消失，突然意识丧失，心音及大动脉搏动消失，喘息、发绀、呼吸停止和瞳孔扩大喘息、发绀、呼吸停止和瞳孔扩大。研究表明：心脏骤停研究表明：心脏骤停510s 致昏厥；致昏厥；15s 出现抽出现抽搐搐(阿斯氏综合症阿斯氏综合症)及大小便失禁；及大小便失禁；30s呼吸停止；呼吸停止；60s瞳瞳孔开始散大；孔开始散大；46min脑组织将发生不可逆损害。因此脑组织将发生不可逆损害。因此必须争取在必须争取在4分钟内行有效分钟内行有效CPR，不宜过分强调心电图，不宜过分强调心电图诊断诊断。心电图

6、改变心电图改变：心室纤颤心室纤颤：最常见：最常见,占占90%,心电活动为宽大畸形心电活动为宽大畸形,极不规极不规则的心室颤动波。则的心室颤动波。心室静止心室静止：心电图上无心室活动波：心电图上无心室活动波,呈平线或仅见房性呈平线或仅见房性P波波(心室纤颤时间长后将转为此型心室纤颤时间长后将转为此型)。心电心电机械分离机械分离:心电图表现为缓慢、宽大畸形、频率心电图表现为缓慢、宽大畸形、频率20-30次次/分的心室自主节律分的心室自主节律,但无心搏出现但无心搏出现,为死亡率极高的为死亡率极高的一种心电图。一种心电图。冠心病死亡者，冠心病死亡者，60%为猝死，大多发生于为猝死，大多发生于院前，其他

7、原因造成的循环呼吸骤停，也常因院前，其他原因造成的循环呼吸骤停，也常因得不到及时的抢救而死亡、致残。一旦发现心得不到及时的抢救而死亡、致残。一旦发现心跳呼吸骤停，医务人员及现场人员应立即实施跳呼吸骤停，医务人员及现场人员应立即实施CPR，同时尽快由周围人员报，同时尽快由周围人员报EMSS系统。系统。3.急救与处理急救与处理 据美国心脏病协会和急救医学会讨论，并制订据美国心脏病协会和急救医学会讨论，并制订的心肺复苏实施法，将的心肺复苏实施法，将CPCR总结为：总结为：基本生命支持期基本生命支持期 (Basic Life Support,BLS)；进一步生命支持期进一步生命支持期 (Advence

8、d Life support,ALS)；复苏后生命支持或长期生命支持期复苏后生命支持或长期生命支持期(Prolonged or postresuscitative Life support,PLS)。各期分别又分各期分别又分3个步骤，即个步骤，即“三期九步骤三期九步骤”。A(Airway)：畅通呼吸道：畅通呼吸道 尽量拉直气道，采用头后仰尽量拉直气道，采用头后仰颈部上提法颈部上提法(无颈部无颈部损伤者损伤者)或头后仰或头后仰下颌上提法，双手颌法用于有颈部下颌上提法，双手颌法用于有颈部损伤者；损伤者；清理气道，防止舌后坠，必要时将舌拉出，或放置清理气道，防止舌后坠，必要时将舌拉出，或放置口咽通道

9、，保持呼吸畅通。口咽通道，保持呼吸畅通。3.1基本生命支持基本生命支持:指紧急供氧期指紧急供氧期B(Breathing)：人工呼吸、氧疗：人工呼吸、氧疗 迅速向肺内吹气迅速向肺内吹气2次次(口对口、口对口鼻或面罩吹气口对口、口对口鼻或面罩吹气)，单人徒手复苏采用，单人徒手复苏采用2:30；双人；双人2：15（如非气道堵塞存在者，可先行胸外（如非气道堵塞存在者，可先行胸外按压）。尽快高浓度给氧，放置口咽道，面罩人工气囊按压）。尽快高浓度给氧，放置口咽道，面罩人工气囊支持；有条件时应行气管内插管，呼吸机控制呼吸支持；有条件时应行气管内插管，呼吸机控制呼吸（14-18次次/分）分）,保证氧疗保证氧疗

10、PO28kpa，SPO290%。C(Circulation)：人工循环：人工循环 迅速确定胸骨中下迅速确定胸骨中下1/3交界交界,以速率以速率100次次/分行胸外按压术，胸骨下压分行胸外按压术，胸骨下压45cm，下压，下压和放开胸骨时间比为和放开胸骨时间比为1:1，双肘伸直。，双肘伸直。持续以上持续以上B、C操作，保持头后仰，重复操作，保持头后仰，重复5个循环后，个循环后，检查效果（间隔时间检查效果（间隔时间30秒），直到自主循环有效恢复。秒），直到自主循环有效恢复。D(Drugs and fluids)：给药和输液给药和输液 尽快建立静脉通道，尽快建立静脉通道，首选静注首选静注肾上腺素肾上腺

11、素1-2mg/3-4分钟，分钟，必要时加大剂量重复给药；必要时加大剂量重复给药；静脉点滴静脉点滴升压药升压药(多巴胺多巴胺:阿拉阿拉明明=2-3:1)；保证循环血量保证循环血量，可考虑建立双通道；，可考虑建立双通道；测血生测血生化、血气化、血气，了解内环境，尤其是酸硷紊乱情况，并及时，了解内环境，尤其是酸硷紊乱情况，并及时纠正。纠正。3.2进一步生命支持：指恢复自主循环进一步生命支持：指恢复自主循环l恰当选择药物治疗通路恰当选择药物治疗通路l 中心输液：包括颈内静脉、锁骨下静脉。中心输液：包括颈内静脉、锁骨下静脉。l 外周输液：药物循环时间较长，峰浓度较低。需外周输液：药物循环时间较长，峰浓度

12、较低。需用液体续推用液体续推20毫升并抬高肢体。毫升并抬高肢体。l 骨内插管法（骨内插管法（IO）：能提供一个不塌陷的静脉丛）：能提供一个不塌陷的静脉丛通路，能够类似与中心静脉输送药物，并采集实通路，能够类似与中心静脉输送药物，并采集实验室血样本。验室血样本。l 气管内途径：血药浓度低。气管内途径：血药浓度低。E(Electrocardiogrpghy):心电监测心电监测 观察有无心律紊乱，有无心跳再次停止或电机械分离观察有无心律紊乱，有无心跳再次停止或电机械分离等，随时予以处理。等，随时予以处理。F(Fibrillation treatment):电击除颤电击除颤 电除颤是心室纤颤的首选治疗

13、，越早处理越好，胸外电除颤是心室纤颤的首选治疗，越早处理越好，胸外除颤单相波除极量除颤单相波除极量300360J/次，双相次，双相150-200J/次，必次，必要时可重复。同时持续胸外按压以提供氧和能量物质，要时可重复。同时持续胸外按压以提供氧和能量物质，增加除颤后恢复灌注心律的可能性。并静脉静注胺碘酮增加除颤后恢复灌注心律的可能性。并静脉静注胺碘酮150 mg-300 mg，续以，续以24mg/分维持点滴，必要时可重分维持点滴，必要时可重复静脉注射。复静脉注射。G(Gauging):评估评估 判断和治疗致命的原因，判断是否有救活的可能性。判断和治疗致命的原因，判断是否有救活的可能性。3.3复

14、苏后生命支持复苏后生命支持:指稳定心肺，重点脑复苏和加强治疗指稳定心肺，重点脑复苏和加强治疗H(Human menlation or cearebral resuscitation):恢复智恢复智能和脑复苏能和脑复苏 尽早采取脑保护措施。保证脑灌注压和供氧，防止尽早采取脑保护措施。保证脑灌注压和供氧，防止脑水肿，采用头部亚低温疗法，注意改善脑部微循环，脑水肿，采用头部亚低温疗法，注意改善脑部微循环，使用钙阻滞剂，并争取尽早高压氧治疗。使用钙阻滞剂，并争取尽早高压氧治疗。I(Intensive care):重症监护重症监护 收入收入ICU，维持呼吸循环功能，实施严密的监测护，维持呼吸循环功能，实

15、施严密的监测护理、纠正内环境紊乱，减轻缺血缺氧造成的细胞因子、理、纠正内环境紊乱，减轻缺血缺氧造成的细胞因子、有害介质等损伤，改善微循环，保护心脑肾肝等重要脏有害介质等损伤，改善微循环，保护心脑肾肝等重要脏器功能。尽早采取措施，预防并发症的出现。器功能。尽早采取措施，预防并发症的出现。BLSCPR时的第一线药时的第一线药 *肾上腺素肾上腺素：可有力兴奋可有力兴奋受体，增加外周血管张力，受体，增加外周血管张力，提高冠脉注压；同时还有提高冠脉注压；同时还有兴奋作用，可增强心肌收缩兴奋作用，可增强心肌收缩力，提高心率，解除支气管痉挛，是力，提高心率，解除支气管痉挛，是CPR时的首选药物。时的首选药物

16、。可经静脉推注可经静脉推注1-2mg，如尚未建立静脉通道，可经气管，如尚未建立静脉通道，可经气管插管注入。必要时递增量重复给药。插管注入。必要时递增量重复给药。4.CPR时的药物治疗时的药物治疗 *胺碘酮胺碘酮：可控制室性及室上性异位快速率性心律紊乱。可控制室性及室上性异位快速率性心律紊乱。是目前心肺复苏时用于室性心动过速、室颤的首选药物，是目前心肺复苏时用于室性心动过速、室颤的首选药物，150300mg/次静注，加水次静注，加水20ML，可重复用药，续维持，可重复用药，续维持静点静点(24mg/分分)，用于预防室颤等复发。，用于预防室颤等复发。*利多卡因：室性心动过速、室颤的常用药物，利多卡因：室性心动过速、室颤的常用药物，50-100mg/次静注，加水次静注，加水20ML，可重复用药，可重复用药，530min后可后可重复，维持静点重复，维持静点(24mg/分分)。*阿托品阿托品：可解除副交感抑制，加速心率，可解除副交感抑制，加速心率，0.51mg/静静注，对心动过缓造成血流动力学改变有作用，总量不宜超注，对心动过缓造成血流动力学改变有作用，总量不宜超过过2mg。*皮质激素：有助于稳