外科护理学(全).docx

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1、第一章1958年首例大面积烧伤病人的抢救成功，20世纪60年代初器官移柩的实施，1963年世界首例断指再机在上海获得成功.第一章1,体液平衡失调有三种表现容量失调：等渗体液减少或增加，只引起细胞外液量变化。如：等渗性缺水浓度失调：细胞外液量增加或减少，导致渗透压发生改变。钠离子构成细胞外液渗透微粒的90%,其浓度失调就表现为低或高钠血症.成分失调：细胞外液中其他离子浓度虽能产生各自的病理生理影响，但因渗透微粒数坦小，不会明显影响细胞外液渗透压，仅造成成分失调。如低或高钾血症。2,人体内体液总量因性别、年龄和胖瘦而异。成年男性体液呈约占体重的60机女性因脂肪组织较多，体液约占体重的50%：小而脂

2、肪较少，体液占体重的比例较高，婴幼儿可高达70V80因体液的总量随脂肪的增加而减少，故消瘦者体液占体重的比例比肥胖者高，对缺水耐受性更大。3、体液的主要成分是水和电解吃里透压根本相等为290、31OnInol/L.Na,ClHCO1Pro血清Na：135145tnmolL;最重要的缓冲对：HC0,7HcHPO42Pro，当Ha,VH2CQ,保持为20:1时，血浆维持在7.40。4、高渗性缺水：水钠同步丧胞外液呈高渗状态.细胞内外液均减少，但以细胞内液减少为主.5、低渗性失水：水钠同步丧失，但失钠多于失水，细胞外液呈低渗状态.6、等漆性缺水的临床表现：以血容量缺乏的病症为主.体液丧失到达体重的5

3、%时，就有血容量缺乏的表现；当体液丧失到达体重的6t-7%时，休克表现明显常伴代谢性酸中毒：假设因大量胃液丧失所致的等溶性缺水，可并发代谢性碱中毒.常见护理诊断体液缺乏与大量呕吐、肠梗阻、腹膜炎、大面积烧伤等原因致体液急性丧失有关.有受伤害的危险与意识障碍、低血压有关.补液时严格遵循：定量、定性、定时的原那么.7、低钾血症1）临床表现：（低钾三联征：肌无力、腹胀/肠麻痹、心律失常）2）肌无力为最早表现、严重者有腱反射减弱、消失或软瘫3）诊断检查：血清K+浓度低F3.5mmol/L:尿量增多，尿比重下降：缺钾时典型的心电图改变为：T波降低、增宽、双相或倒置，随后出现ST段降低、QT间期延长和U波

4、。4）补钾原那么不宜过浓、不宜过多、不宜过快（60滴/分）、见尿补钾、禁止推注。尽量口服钾：常选10%氯化钾溶液或拘株酸钾为佳，对不能口服者可经静脉滴注:见尿补钾：一般以尿量必须在40ml/h时方可补钾:控制补液中钾浓度；补液中钾浓度不宜超过40ml/L;禁止静脉直接推注氯化钾，以免血钾突然升高，导致心脏骤停；速度勿快：溶液应缓慢滴注，补钾速度不宜超过20mmol/h:限制补钾总量并严密监测：补钾量应为40-8OmInoI/d。（因低钾常伴有碱中毒，而补给的氯化钾中的Cl有助于减轻碱中毒。同时，Cl缺乏会影响肾的保钾能力，故输入氯化钾还可以增强肾的保钾能力。）8、高钾血症1）临床表现：最严重的

5、表现为心搏骤停，多发生在舒张期。血清钾7ranol/L者，几乎都有异常心电图的表现。2）纠正高钾血症的主要原那么为禁钾、抗钾、转钾和排钾禁钾：立即停给一切带有钾的药物或溶液，防止进食含钾量高的食物，转钾（使钾离子暂时转入细胞内）A、静脉输注5%碳酸氢钠溶液促进Na.-K交换。B、25%葡萄糖IO（T200ml,每5克糖参加Iu胰岛素静脉滴注，排钾A,应用阳离子交换树脂口服或保存灌肠，每克可吸附ImmoI钾；也可口服山梨脾或甘露脾导泻以及映塞米（速尿）静脉推注排钾。B、腹膜透析或血液透析。对抗心律失常（即：心脏骤停的抢救）可用钙离子对抗钾离子对心肌的毒性作用，临床上常用的是10%葡荷糖酸钙20m

6、l静脉注射。3）并发症的预防和急救在加强对病人生命体征观察的同时，严密监测病人的血钾、心率、心律、心电图一旦发生心率失常应立即通知医师，积极协助治疗；假设出现心搏骤停，立即行心脑肺复苏。9、代谢性酸中毒（通常伴高钾血症）：最突出的表现是呼吸深快，呼出气体有酮味。处理原那么：常用碱剂为5%碳酸氢钠溶液10、代谢性碱中毒（病理生理）：代谢性碱中毒时，血浆H浓度下降抑制呼吸中枢，使呼吸变浅变慢，CG排除减少，PaCO2升高,HCOI/HmCO,的比值接近20:1。11、呼吸性酸中毒的临床表现：病人出现胸闷、气促、呼吸困难、发维、头疝、躁动不安。病人因严重酸中毒所致的高钾血症，可出现突发性心室纤颤0第

7、三章1、肠内营养的优点营养物质经肠道和门静脉吸收，能很好地被机体利用；可以维持肠粘膜细胞的正常结构，保护肠道屏障功能：无严重代谢并发症。2、肠内营养输注时保持温度在38、40C,室温较低时用恒温加热器。3、肠内营养输注要防止营养液污染：配制营养液时遵守无菌操作原那么；现配现用，一次配一口量：暂不用时置于4C冰箱保存，24h内用完；每口更换输注管或专用甭管。第四章1、休克的病理生理根底：有效循环血容量锐减和组织灌注缺乏。2、根据休克开展不同阶段的病理生理特点符微循环障碍分为：微循环收缩期；微循环扩张期；微循环衰竭期3、影响有效循环血量的因素：充足的血容量；有效的心排出量；良好的周围血管张力。任何

8、因素改变过度均可引起有效循环血量锐减，进而导致休克。4、失血性休克和感染性休克是外科中两个最常见的休克类型5、临床表现（1）休克前期：精神紧张，烦躁不安；脸色苍白，四肢湿冷，脉搏加快，呼吸增快血压正常或下降，脉压减小，尿量正常或减少（2）休克期：表情冷淡，反响迟钝，皮肤发州或花斑，四肢冰冷，脉搏细速，呼吸浅促，血压进行性下降，表浅静脉萎缩，毛细血管充盈时间延长，代谢性酸中毒病症；少尿（3）休克晚期：意识模糊或昏迷，全身皮肤粘膜明显发州或花斑，四肢阙冷，脉搏微弱，呼吸不规那么，血压测不出，无尿6、中心静脉压（CVP）：代表右心房或胸段腔静脉内压力，其变化可反映血容量和右心功能。正常值为52cm也

9、0。CVPV5cm压0提示血容量缺乏：15CmHj）提示心功能不全；20CmH=0提示存在充血性心力衰竭。临床通过连续动态监测CVP准确反映右心前负荷。7、休克的处理原那么尽早去除病因，迅速恢复有效循环血量，纠正微循环障碍，恢复正常代谢，防止MODS多器官功能障碍综合症）。一般急救：创伤处理包扎、固定、制动、控制大出血。补充血容量：原那么是及时、快速、足量。一般先给晶体液，后给胶体液。晶体液首选平衡盐溶液，胶体液对于失血性休克，最好输新鲜全血。（可尽快建立两条以上的静脉通道。）休克开展到DIC阶段，应用肝素抗凝治疗。严重休克及感染性休克病人可使用皮质类固醇治疗。8、尿量（护理评估J：可反映肾灌

10、流情况，也是反映组织灌流情况最正确的定量指标。9、护理诊断体液缺乏与大量失血、失液有关6气体交换受损与微循环障碍、缺氧和呼吸形态改变有关。体温异常与感染、组织灌注不良有关.有感染的危险与免疫力降低、侵入性治疗有关.有受伤害的危险，微循环障碍、烦躁不安、意识不清等有关.第五章1、麻醉的分类：全身麻醉、局部麻醉、椎管内麻醉、复合麻醉、根底麻醉2、麻醉前病人身体准备：注意做好肠道准备，以免手术期内发生胃内容物反流、呕吐或误吸而致室息或吸入性肺炎.成人择期手术前应禁食8、12小时，禁饮4小时，以保证胃排空：小儿术前应禁奶4、8小时，禁水23小时.3、麻醉前用药的目的（术前30-6Onlin）1）镇静，

11、使病人情绪安定而合作，缓和忧虑和恐惧心理。2）抑制唾液及气道分泌物，保持呼吸道通畅.3）减少麻醉药的副作用，消除些不利的神经反射。4）提高痛阈，缓解术前痛痛和增强麻醉镇痛效果。4、常用药安定镇静药：常用药有地西泮（安定）、异丙嗪（非那根）.催眠药：能预防局麻药的毒性反响，为各种麻醉前常用药物。常用药有苯巴比妥钠（鲁米那钠）.镇痛药：常用药有吗啡、哌替嚏（度冷丁）.吗啡对于小儿、老人应慎用：孕妇临产前和呼吸功能障碍者禁用.抗胆碱药：是各种麻醉前不可缺少的药物（全麻和椎管内麻醉）.常用药有阿托品、东真菅碱。心动过速、甲状腺功能亢进及高热等病人慎用阿托品，可选用东藤若碱。5,椎管内麻醉（腰麻）术后并

12、发症的原因头痛：腰椎穿刺时刺破硬脊膜和蛛网膜，脑脊液漏出，导致颅内压下降和颅内血管扩张刺激所致。尿潴留：支配膀胱的副交感神经恢复较晚、下腹部、肛门或会阴部手术后切口搀痛、手术刺激膀胱或病人不习惯床上排尿所致。第六章1、手术间的数量与手术科室床位比一般为1:201:25。手术间应保持室温在22、25c，相对湿度在40%、60%.第七章1、围术期：从确定手术治疗时起，至叮这次手术有关的治疗根本结束为止的一段时间。包括术前、术中、术后三个阶段.2、围术期护理：在国术期为病人提供全程、整体的护理.。3、根据手术时限性分类急症手术：外伤性肝脾破裂和肠破裂等：限期手术：各种恶性肿瘤切除术：择期手术：一般良

13、性肿瘤切除术。4,术前手术病人的饮食和休息：加强饮食指导，鼓励摄入营养丰富、易消化的食物。消除引起不良睡眠的诱因，创造安静舒适的环境.告知放松技巧，促进病人睡眠。病情允许者.适当增加白天活动，必要时遵医嘱予以镇静安眠药。5、特殊准备与护理（呼吸功能障碍）术前2周停止吸烟；伴有阻塞性肺功能不全的病人，遵医嘱行雾化吸入治疗，改善通气功能，增加肺活量；哮喘病人，口服地塞米松等药物，减轻支气管粘膜水肿；痰液粘稠病人，可采用雾化吸入，利于痰咳出；急性呼吸系统感染病人.假设为择期手术应推迟至治愈后广2周再行手术；假设为急症手术，需用抗生素并防止吸入麻醉T重度肺功能不全及并发感染者.必须采取积极措施.改善其

14、肺功能、待感染控制后再行手术.6、特殊准备与护理（糖尿病）：实施大手术前应将血糖水平控制在正常或轻度升高状态（5.611.2mmol/L）,尿糖为+h为宜。7、手术后病人的般护理（体位）:根据麻醉类型及手术方式安置病人体位伙O.全麻：去枕平卧，头偏向侧蛛网膜下腔麻醉：去枕平卧12小时硬脊膜外麻醉：平卧6小时，可不去枕颅脑手术后，如无休克或昏迷，取床头抬高15-30“头高脚低斜坡卧位（而不是头抬高！）颈、胸部手术后采用高半坐卧位腹部手术后采用低半坐卧位脊柱或臀部手术后采用俯卧或仰卧位腹腔内有污染者，术后尽早改为半坐卧位或头高脚低位休克病人应采用仰卧中IUI卧位。肥胖病人可取侧卧位，以利呼吸和引流

15、.术后切口愈合等级甲级愈合：愈合良好，无不良反响乙级愈合：愈合处有炎症反响，但未化脓丙级愈合：切口化脓，需做切开引流术后不适（发热）：是术后病人最常见的病症。由于手术创伤的反响，术后病人的体温可略升高，变化幅度在1、1C,一般不超过38C,称之为外科手术热或吸收热，术后1、2日逐渐恢复正常。是机体的应激反响。10、术后并发症的处理（1）肺不张：翻身、柏背及体位排痰、深呼吸、自行咳嗽排痰、超声雾化、抗生素治疗（2）深静脉血栓形成：抬高患肢、制动:忌经患肢静脉输液：严禁局部按摩，以防血栓脱落：给予尿激酶、右旋糖好、肝素、华法林治疗（3）切II裂开及内脏脱出：局部裂开用蝶形胶布固定切II,并用腹带加压包扎；完全裂开立即用无菌生理盐水纱布覆盖切11及脱出的脏器，后手术治疗，禁忌立即回纳腹腔内容物（4）伤口敷料漆血：翻开敷料检查切口以明确出血情况和原因，按漆血程度进行处理：1）少量出血时，一般经更换切口敷料、加压包扎或全身使用止血剂即可止血：2）出血量大时，应加快输液，同时可输血或血浆，扩充