前列腺癌诊治进展.ppt

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1、cancer statistic,2012手术方式手术方式 第一代：第一代：开放前列腺癌根治术 第二代：第二代：腹腔镜前列腺癌根治术 第三代：第三代：机器人辅助的腹腔镜前列腺癌根治术1905年Hugh Hampton Young:Radical perineal prostatectomy（经会阴前列腺癌根治术经会阴前列腺癌根治术,RPP）1945年Millin:Radical retropubic prostatectomy(耻骨后前列腺癌根治术耻骨后前列腺癌根治术,RRP)）1983年Walsh:Nerve-sparing radical retropubic prostatectomy

2、（保留性神经的前列腺癌根治术（保留性神经的前列腺癌根治术,Ns-RRP）1992年，年，Schuessler报报告了第一例腹腔镜前告了第一例腹腔镜前列腺癌根治术列腺癌根治术(LRP)手术方式：手术方式：20002000年年 第一例机器人辅助腹腔镜前列腺癌根除术第一例机器人辅助腹腔镜前列腺癌根除术20022002年年 第一例达芬奇系统腹腔镜前列腺癌根除术第一例达芬奇系统腹腔镜前列腺癌根除术20072007年年 机器人前列腺癌根治术在美国普及机器人前列腺癌根治术在美国普及“根治性切除术后，连续2次PSA检测 0.2 ng/ml”前列腺根治性切除术后前列腺根治性切除术后的定义的定义生化复发生化复发A

3、.Heidenreich(chairman),P.J.Bastian,J.Bellmunt,M.Bolla,S.Joniau,M.D.Mason,V.Matveev,N.Mottet,T.H.van der Kwast,T.Wiegel,F.Zattoni.Guidelines on Prostate Cancer 2012一项针对一项针对2782例患者的回顾性研究显示，根治手术后当例患者的回顾性研究显示，根治手术后当PSA上升上升达到达到0.2ng/ml时有时有49%的患者的患者PSA会继续持续上升。会继续持续上升。Amling CL,Bergstralh EJ,Blute ML,Sleza

4、k JM,Zincke H.Defining prostate specific antigen progression after radical prostatectomy:what is the most appropriate cut point?J Urol 2001 Apr;65(4):1146-51.为何使用为何使用0.2ng/ml作为标准？作为标准？生化复发生化复发“生化复发一般早于临床表现（症状或影生化复发一般早于临床表现（症状或影像学证据）像学证据）6-48 个月个月”生化复发生化复发A.Heidenreich(chairman),P.J.Bastian,J.Bellmun

5、t,M.Bolla,S.Joniau,M.D.Mason,V.Matveev,N.Mottet,T.H.van der Kwast,T.Wiegel,F.Zattoni.Guidelines on Prostate Cancer 2012局部复发局部复发 VS 远处转移远处转移评估局部复发还是远处转移的手段评估局部复发还是远处转移的手段局部复发局部复发 VS 远处转移远处转移评估局部复发还是远处转移的手段评估局部复发还是远处转移的手段局部复发局部复发 VS 远处转移远处转移区分局部复发还是远处转区分局部复发还是远处转移的重要指标移的重要指标术后生化复发的时间早晚术后生化复发的时间早晚PSA速率

6、速率PSA倍增时间倍增时间根治手术标本病理分期根治手术标本病理分期根治手术标本根治手术标本Gleason评分评分推荐推荐的评估手段的评估手段32%补救性放疗的时机补救性放疗的时机多中心研究多中心研究1540例患者进行补救性放疗；例患者进行补救性放疗；总的总的6年无进展生存率为年无进展生存率为32%；如果患者补救性放疗开始时机是在如果患者补救性放疗开始时机是在 PSA 0.5ng/ml 以以下时，下时，6年无进展生存率为年无进展生存率为48%。内分泌治疗开始的时机内分泌治疗开始的时机对于对于 Gleason评分评分7分或分或PSA倍增时间小于倍增时间小于12个月个月 的患者，即的患者，即刻内分泌

7、治疗可以提高无临床转移生存率或无骨转移生存率。刻内分泌治疗可以提高无临床转移生存率或无骨转移生存率。早期早期VS延迟内分泌治疗延迟内分泌治疗(5ng/ml)(5ng/ml)(10ng/ml)前列腺根治性切除术后生化复发的病人判断局部复发还前列腺根治性切除术后生化复发的病人判断局部复发还是远处转移时主要依据的指标包括：术后复发的时间，是远处转移时主要依据的指标包括：术后复发的时间，PSA倍增时间，术前倍增时间，术前Gleason评分，病理分期；评分，病理分期；总结总结前列腺根治性切除术后生化复发的病人判断局部复发还前列腺根治性切除术后生化复发的病人判断局部复发还是远处转移时主要依据的指标包括：术

8、后复发的时间，是远处转移时主要依据的指标包括：术后复发的时间，PSA倍增时间，术前倍增时间，术前Gleason评分，病理分期；评分，病理分期；前列腺根治性切除术后生化复发的病人采用补救性放射前列腺根治性切除术后生化复发的病人采用补救性放射治疗时应在治疗时应在PSA0.5nl/ml时开始；时开始；总结总结前列腺根治性切除术后生化复发的病人判断局部复发还前列腺根治性切除术后生化复发的病人判断局部复发还是远处转移时主要依据的指标包括：术后复发的时间，是远处转移时主要依据的指标包括：术后复发的时间，PSA倍增时间，术前倍增时间，术前Gleason评分，病理分期；评分，病理分期；前列腺根治性切除术后生化复发的病人采用补救性放射前列腺根治性切除术后生化复发的病人采用补救性放射治疗时应在治疗时应在PSA0.5nl/ml时开始；时开始；前列腺根治性切除术后生化复发的病人采用内分泌治疗前列腺根治性切除术后生化复发的病人采用内分泌治疗时对于时对于Gleason评分高以及评分高以及PSA倍增时间短的病人更有倍增时间短的病人更有意义，早期应用内分泌治疗可以减少出现转移的风险。意义，早期应用内分泌治疗可以减少出现转移的风险。总结总结