IABP讲义(程锐) (PPTminimizer)2.ppt

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1、1主动脉内球囊反搏泵原理以及使用2冠脉分布示意图LMLCXRCALADPD3反搏的原理心脏收缩前一瞬间（主动脉开放时），球囊放气，降低主动脉内舒张末压，减少左心室做功，降低后负荷，减少心肌耗氧心脏舒张前一瞬间（主动脉关闭时），球囊充气，增加舒张期冠脉灌注压力，增加心肌供氧4充气时机：在心脏舒张期升高舒张压力升高舒张压力增加冠脉血流增加冠脉血流增加冠状动脉侧枝循环增加冠状动脉侧枝循环增加体循环灌注增加体循环灌注充气益处充气益处:5放气时机：在等容收缩期，主动脉瓣开放前瞬间放气益处:减少后负荷减少后负荷缩短等容收缩期（缩短等容收缩期（IVCIVC）增加每搏量增加每搏量增加前向血流增加前向血流并改善

2、脑的灌注并改善脑的灌注 6IABP对血流动力学效应（1）降低左室后负荷、减轻心脏做功：左室收缩压和射血阻力降低约1020；左心室舒张末容量下降20；心排量增加0.5Lmin.m2。（2）提高舒张压，增加冠状动脉灌注：用于重症冠状动脉搭桥患者、急性心梗患者、晚期风心病患者及EF30心衰患者。（3）全身重要器官血灌注增加：肾血流增加19.8、肝35、脾47，循环稳定，微循环改善，尿量增加。（4）降低右房压及肺动脉压：右房压降低11，肺动脉压降低12，肺血管阻力降低19，对右心功能也有一定的帮助和改善。7IABP的使用0%0%10%10%20%20%30%30%40%40%心脏外科心脏外科心脏内科心

3、脏内科急诊科急诊科使用数量使用数量百分比分百分比分布布 心脏外科（冠脉搭桥术，心脏瓣膜置换术）术前-国外：42-72%国内：5%左右 心脏内科（急诊PTCA）急诊科（急性心梗合并心源性休克）8四、四、IABP的适应症的适应症1、心外科应用重症瓣膜手术、冠脉搭桥术的支持泵衰竭：不能脱离体外循环、术中急性心肌梗塞术后低心排严重的室性心律失常高危心脏病人进行普通外科手术的支持心脏移植病人的术前维持92、心内科应用急性心梗并心源性休克病人的抢救严重左心功能不全病人的支持顽固性心绞痛缺血性心律失常高危心脏病人心导管术前、术中支持10IABP的应用指征1.心脏指数2L.m.min；2.平均动脉压(MAP)

4、2.66 kPa(20 mmHg);4.成人尿量20ml/h，四肢凉，发绀，末梢循环差。11IABP 并发症 下肢缺血：由于经皮穿刺，损伤小，无鞘导管的应用，这类并发症已属少见 血栓形成：应保持ACT 在150-180秒 主动脉内膜损伤，动脉破裂 血小板减少 气栓 感染，败血症12IABP 使用禁忌症 主动脉瓣关闭不全 主动脉瘤或主动脉血管性的疾病 动脉粥样硬化与严重的周围血管疾病 脑死亡患者 疾病末期如癌症转移13球囊的位置连接反搏泵连接反搏泵肾脏肾脏左锁骨下动脉以下2-3cm（第二前肋间）14若床旁置管床旁X摄片应增加曝光时间15急诊置管 方法：测量胸骨角到肚脐，再由肚脐到 穿刺点的长度即

5、需置入的长度16阻断主动脉截面积：阻断主动脉截面积：球囊充气后的大小应球囊充气后的大小应该是主动脉直径的该是主动脉直径的80-80-90%90%。如果球囊的太大，会如果球囊的太大，会损伤主动脉；损伤主动脉；而球囊的体积太小，而球囊的体积太小，反搏会无效。反搏会无效。IAB 导管阻塞面积导管阻塞面积17DiastoleSystole162cm54”1.8m2182cm1.8m2182cm60”身高BSA30cc40cc50cc球囊尺寸的选择18192021222324252627282930313233343536373839彩色显示屏彩色显示屏可倾斜、旋转或拆卸,随意放置,便于观察,极其紧凑。

6、体积轻巧体积轻巧便于驻地及移动使用。4041氦气供应氦气供应 在反搏中更换氦气时无需中断反搏，即可自动填充 开机后，自动执行排气动作42规范型触发峰值触发房颤触发心室起搏触发心房起搏触发血压触发内置触发43触发模式触发模式机器预设的触发模式.电脑会自动分析偏正向或偏负向的QRS复合波，并根据其高度、宽度以及斜率计算出触发点。其R波宽度必须介于25-135msec之间。较为宽大的QRS复合波可能不被识别。其节律脉冲波自动排出。44触发模式触发模式电脑会自动分析偏正向或偏负向的QRS复合波，并根据其高度以及斜率计算出触发点。此模式较适合宽大的QRS复合波，其节律脉冲波自动排出。病患心率较快时亦适用

7、此模式。45触发模式触发模式电脑以Peak触发模式相同的方式分析QRS复合波。在此模式中操作者无法控制放气节点，电脑侦测到R波后马上自动排气。适用于R波到R波间隔不规则者。节律脉冲波自动排出。46触发模式触发模式电脑以心室节律脉冲波为触发讯号，此模式仅适用于使用100%心室起搏器者。47触发模式触发模式电脑以心房节律脉冲波为触发讯号，此模式仅适用于装置心房起搏器者。48触发模式触发模式电脑以心脏收缩时动脉压力波上升斜率为触发讯号。当ECG信号中断或受到干扰时可选择此模式。49触发模式触发模式球囊的充气和排气由电脑预设的速率控制，而不以病人心脏活动情形为考量。此模式仅适用于无心脏负荷及无ECG时

8、。触发频率设定在1:1，每分钟80下心拍方式触发球囊运作，并可在40120范围内调整。此模式需按操作键二次方可确定执行此功能。50IABP快速上机“HEART”法则 H-HELIUM（氦气）E-ECG（心电图）A-AP（动脉血压）R-RESET（球囊气量设置），RATIO（反搏比率）T-TIMING（充放气时机），TRIGGER（触发模式）51如何确定正确的充放气时机通过动脉压力波形来判断及调节52动脉血压波形PSPDicrotic NotchPSP（尖峰收缩压）（尖峰收缩压）Dicrotic NotchAVOAVO（主动脉瓣开放）（主动脉瓣开放）AEDPIVC25%SV75%SVXX53AP

9、SPPDPPSPPAEDPPAEDPBAEDPDN7090110705580augmented beatassisted beatHypothetical BP=90/7054PDP 要高于PSP 除非:1.病人 SV 大于球囊容量2.球囊位置太低3.严重低血压4.球囊太小 5.SVR低PSPPDP55时机错误 充气太早充气太早 充气太晚充气太晚 放气太早放气太早 放气太晚放气太晚56时相错位-充气过早有反搏收缩压反搏压有反搏舒张末压没反搏收缩压 球囊于主瓣关闭前充气波形特点:球囊在V 型切口前充气 舒张压侵占收缩期生理效应:主瓣有可能过早关闭 有可能增加LVEDV and LVEDP or

10、PCWP 增加左室壁压力或后负荷 主动脉回流 增加心肌需氧57充气过早的纠正 58触发时机图示触发时机图示充、放气时间在R-R间期的标识R波-R波间期表示在R-R间期的35%充气、90%放气59时相错位-充气过晚有反搏收缩压反搏压 V型切迹有反搏舒张末压 没反搏收缩压球囊于主瓣关闭后较晚充气波形特点:球囊在V 型切口后充气 缺乏尖V 反搏压不足生理效应:冠脉灌注不足60充气太晚的纠正61时相错位-放气过早有反搏收缩压反搏压有反搏舒张末压没反搏舒张末压球囊于舒张期内过早放期波形特点:反搏压出现后马上看到其急降 反搏压不足 有反搏舒张压末尾可能等于或小于没反搏舒张压 有反搏收缩压可能提高生理效应:

11、反搏压不足 可能出现冠脉和颈动脉逆流 由于冠脉血液逆流可引起心绞痛 没足够后负荷降低效果 增加心肌需氧62放气过早的纠正63时相错位-放气过晚反搏压有反搏舒张末压没反搏收缩压外观加宽有反搏收缩压上升时间延长当主瓣开始打开时球囊才放气波形特点:有反搏舒张压末尾可能等于没反搏舒张压末尾 有反搏收缩压上升时间延长 反搏压外观看来加宽生理效应:完全没有减低后负荷 由于是左心室射血的阻力增加和等容收缩期延长而增加心肌耗氧 球囊阻挡左室心排因而增加后负荷64放气太晚的纠正65AUTOPILOTECG 和AP信号的自动识别，选择，转换 触发模式的自动选择 充放气时间的自动选择66 自动选择自动选择ECG/APECG/AP信号来源信号来源 ECG 导联间的转换监护仪和病人经皮采集信号间的转换 默认选择经皮 ECG II导联 AP是压力传感器采集在必要时在ECG 和AP 触发间转换持续ECG增益自动缩放 AP波形比例67 自动触发模式的选择自动触发模式的选择 从6种 ACAT触发模式中自动选择触发模式 由病人可以使用的信号来决定在ECG/AP/PACER 出发模式间转换根据 ECG 信号情况自动在ECG和AP 触发间转换68 充放气时机的自动调整充放气时机的自动调整根据信号选择模式 自动选择合适充放气点 在心律不规则时R 波自动放气早搏后长间歇自动补偿