脑卒中康复.ppt

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1、12脑卒中的康复脑卒中的康复脑卒中（脑卒中（StrokeStroke）是脑中风的学名，是指起病迅速的、由脑血管是脑中风的学名，是指起病迅速的、由脑血管疾病引起的局灶性脑功能障碍、且持续疾病引起的局灶性脑功能障碍、且持续2424小时或引小时或引起死亡的临床症候群，或称急性脑血管病事件。起死亡的临床症候群，或称急性脑血管病事件。突然猝倒、不省人事、口眼歪斜、突然猝倒、不省人事、口眼歪斜、半身不遂、口齿不清、智力障碍半身不遂、口齿不清、智力障碍1感觉、运动、言语、交流、认知、情感和心理障碍，以及其他，如：吞咽障碍、交感和副交感神经功能障碍、二便控制障碍、性功能障碍等脑卒中脑卒中缺血性脑卒中缺血性脑卒

2、中1 1出血性脑卒中出血性脑卒中2 2短暂性脑缺血发作（短暂性脑缺血发作（TIA）3 3脑供血不足脑供血不足4 45 5血栓形成性脑梗死血栓形成性脑梗死栓塞性脑梗死栓塞性脑梗死脑实质出血脑实质出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血5858142/10142/10万万 116116219/10219/10万万1.3-1.71.3-1.7 1 1 存活者中存活者中70%70%2 2年内，年内，25%25%（6 6个月内复发风险最高）个月内复发风险最高）行为干预措施行为干预措施（生活指导）（生活指导）1 1戒戒烟烟2控制体重：控制体重：B M I 目 标18.524.0kg/m2，腰围男性90cm、女性8

3、0cm。3合理合理饮食饮食5 5健康教育：健康教育：了解自己的血压；定期体检；改变不健康的生活方式；了解脑卒中的预警症状 4体育体育锻炼锻炼2脑卒中的康复脑卒中的康复指采取指采取一切措施一切措施预防残疾的发生和减轻残疾的影预防残疾的发生和减轻残疾的影响，提高患者的功能，以使脑卒中患者响，提高患者的功能，以使脑卒中患者。一切措施包括：医学的、教育的、职业的、社会的、工程技术的措施等脑卒中的“六字”康复目标：功能、活动、参与第一个就是恢复功能第二个就是提高患者的生活自理能力第三个目标就是社会参与能力的恢复头部保持自然舒适位，转向偏瘫侧。头部保持自然舒适位，转向偏瘫侧。患肩前屈、伸肘、前臂旋后、掌心

4、向上、手指伸展散开，腕关节自然背伸。患肩前屈、伸肘、前臂旋后、掌心向上、手指伸展散开，腕关节自然背伸。用枕头稳固支撑后背。健侧上肢自然放于体侧或后面枕上，尽量避免放在用枕头稳固支撑后背。健侧上肢自然放于体侧或后面枕上，尽量避免放在身前，以免带动整个躯干向前而引起患侧肩胛骨后缩。身前，以免带动整个躯干向前而引起患侧肩胛骨后缩。患侧下肢取自然伸展位。髋关节略后伸，膝关节微患侧下肢取自然伸展位。髋关节略后伸，膝关节微屈，并使足背尽量向小腿前面靠近。屈，并使足背尽量向小腿前面靠近。健侧髋关节、膝关节屈曲，下方垫一软枕，此枕可健侧髋关节、膝关节屈曲，下方垫一软枕，此枕可同时起到保持患侧髋关节伸展的作用。

5、同时起到保持患侧髋关节伸展的作用。患侧臀部直至大腿下放一长软枕支撑整个大患侧臀部直至大腿下放一长软枕支撑整个大腿外侧，预防髋关节外旋。腿外侧，预防髋关节外旋。膝下放小枕使膝关节微曲足底用枕头抵住，膝下放小枕使膝关节微曲足底用枕头抵住，保持踝关节中立位。保持踝关节中立位。患侧肩胛和上肢下垫一长枕，使肩关节患侧肩胛和上肢下垫一长枕，使肩关节充分外旋、外展，肘关节伸直，腕关节充分外旋、外展，肘关节伸直，腕关节自然背伸，手指分开伸直，整个上肢放自然背伸，手指分开伸直，整个上肢放在枕头上。在枕头上。头下放薄枕，头向上或转向患侧头下放薄枕，头向上或转向患侧用软枕垫于患侧下肢，保持屈髋屈膝用软枕垫于患侧下肢

6、，保持屈髋屈膝足垫在枕上，健侧自然放置足垫在枕上，健侧自然放置患侧上肢带至胸前用枕头垫起，上肢充患侧上肢带至胸前用枕头垫起，上肢充分前伸，抬高分前伸，抬高60-90，肘部伸直，肘部伸直否脑卒中急性期患者根据卒中的严重程度、功能状态和社会支持度决定康复的性质和程度对患者/家属进行关于将来治疗计划的教育患者出院回归家庭/疗养院患者出院回到以前的家中/社区（N）在基层医疗机构安排医疗随诊严重卒中/或全部依赖和功能恢复预后差的患者患者ADL、IADL能自理吗转至专门康复机构是是经急性期规范治疗，生命体征平稳，神经系统症状不再进展以后48小时启动脑卒中2级预防，并预防并发症初期康复评定患者需要康复介入吗

7、脑脑卒卒中中一一级级康康复复流流程程图图 住院康复的卒中病人住院康复的卒中病人康复医师对患者进行一般情况、运动、感觉、交流、认知和ADL的筛查根据患者的障碍决定康复小组组成康复评定、制定康复计划和开始治疗重新评价进步情况，未来的需求和危险因素参考/咨询康复小组患者是向康复目标进步吗？坚持治疗和阻碍改善的原因：-如果病情不稳定，建议急性期治疗-如果有精神卫生方面的原因，建议先进行精神卫生的治疗严重脑卒中和/或完全依赖，或功能恢复预后差教育患者/家人以后的计划患者出院回家/疗养院患者准备好社区生活了吗继续住院康复治疗是是是否否否脑卒中二级康复流程图脑卒中二级康复流程图卒中病人准备好进卒中病人准备好

8、进行社区生活行社区生活教育患者/家人对康复进程和治疗计划达到共识继续二级预防继续康复治疗患者是否达到最佳功能或者到达了平台期患者出院回到以前的家中/社区环境安排随访患者出院回到以前的家中/社区环境安排基本护理随访重新评价，继续康复治疗是是否否患者是否需要社区康复服务是是否否 脑卒中三级康复流程脑卒中三级康复流程 肌力分级肌力分级 目前，国际上普遍应用的Lovett方法，将肌力检查结果分为六级。见下表。徒手肌力检查分级徒手肌力检查分级 等 级 肌 张 力 标 准0软瘫被动活动肢体无反应1低张力被动活动肢体无反应减弱2正常被动活动肢体反应正常3 轻、中度增高被动活动肢体有阻力反应4重度增高被动活动

9、肢体由持续性阻力反应2.痉挛评定 痉挛是指在上运动神经元损伤后，脑干和脊髓不受大脑控制而反射性地亢进，而使局部对被动运动的阻力增大的一种状态。等级标 准0肌张力不增高，被动活动患侧肢体在整个范围内均无阻力。1肌张力轻微增高，被动活动患侧肢体到终末端时有轻微阻力。1+肌张力轻度增高，被动活动患侧肢体时在前1/2ROM中有轻微的“卡住”感，后1/2ROM中有轻微阻力。2肌张力中度增高，被动活动患侧肢体时在大部分ROM内均有阻力，但仍可以活动。3肌张力重度增高，被动活动患侧肢体时在整个ROM内均有阻力，活动困难。4肌张力重度增高，患肢体僵硬，阻力很大，被动活动十分的困难。阶段前臂手下肢 无任何 运动

10、，肌张力低迟缓。开始出现痉挛，肢体出现共同运动 痉挛明显，可随意引起共同运动，并有一定的关节运动。痉挛开始减弱，出现一些脱离共同运动的分离运动：（1）手能置于腰后部。（2）肩在0，前臂可旋前旋后。（3）在肘关节伸直的情况下，肩关节可前屈90（1）痉挛明显减弱，基本脱离共同运动，能完成比较复杂的分离运动：（1）肘伸直肩关节可外展90（2）在肘关节伸直，肩关节前屈30-90时，前臂可旋前和旋后。（3）肘关节伸直、前臂中立位，臂可上举过头。痉挛基本消失，分离运动正常或接近正常，但速度比健侧慢（5秒）无任何运动，肌张力低迟缓。仅有轻微的屈曲。能劝止曲屈，呈半握拳状，手指不能伸直。能侧捏及松开拇指，手指

11、可有半随意的小范围的伸展。手能抓握球状物和圆柱状物，手指可能集体伸展，但不能单独伸展。能进各种抓握动作，但比肩车稍差。无任何运动，肌张力低迟缓。出现小范围的随意运动。随意引起共同运动，再战为何坐位时，有髋、膝、踝的共同性屈曲。在坐位时，可屈膝90以上，可使足滑到椅子下方。在足根不离地的情况下能做足背屈。能完成更复杂的分离运动：（1）直立位，髋伸展位，能屈膝（2）直立位，膝伸直，足可背屈。分离运动大致正常，髋、膝、踝关节各种运动能做出。Burnnstrom脑卒中运动功能评定及恢复六阶段注：评分结果：评分结果：60分为生活基本自理。BarthelBarthel指数得分指数得分4040分以上者康复治疗的效益最大。分以上者康复治疗的效益最大。预防压疮预防压疮预防肺部感染预防肺部感染预防缺氧预防缺氧刺激大脑刺激大脑活动活动预防关节挛缩预防关节挛缩预防异常模式预防异常模式