临床输血规范学习班.ppt

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1、BD,BD Logo and all other trademarks are property of Becton,Dickinson and Company.2007 BDBD,BD Logo and all other trademarks are property of Becton,Dickinson and Company.2007 BDu u 输血如果没有输血如果没有安全、科安全、科 学、合理、有效学、合理、有效的的管理管理 便会成为便会成为邪恶与死亡邪恶与死亡的的 载体载体BD,BD Logo and all other trademarks are property of B

2、ecton,Dickinson and Company.2007 BDu 患儿，患儿，5月大，月大，2011年年4月月29日因先天性肠粘连，住进郑日因先天性肠粘连，住进郑州市儿童医院，于州市儿童医院，于5月月1日做了手术。手术顺利，术后恢复日做了手术。手术顺利，术后恢复良好。良好。u 患儿父亲说：患儿父亲说：5月月11日晚，该院的主治医师提出给孩子输日晚，该院的主治医师提出给孩子输血，我和妻子怕血液传染不太同意，就血，我和妻子怕血液传染不太同意，就没有在输血单上签没有在输血单上签字字。主治医师说血是从正规血库里拿的，输血对孩子。主治医师说血是从正规血库里拿的，输血对孩子只有只有好处没有坏处好处

3、没有坏处，不由分说就把血给我儿子输上了。，不由分说就把血给我儿子输上了。u 输了不到输了不到5分钟，心电监测仪便发出危险信号，曲线图忽分钟，心电监测仪便发出危险信号，曲线图忽高忽低，我和妻子赶忙去叫当时的值班医师，建议停止输高忽低，我和妻子赶忙去叫当时的值班医师，建议停止输血。医师看后轻描淡写地说，血。医师看后轻描淡写地说，心电监测仪出了故障心电监测仪出了故障，“扎扎针扎的了，与输血无关针扎的了，与输血无关”，说完转身就走了。，说完转身就走了。BD,BD Logo and all other trademarks are property of Becton,Dickinson and Com

4、pany.2007 BDu “大约又过了十几分钟，我见孩子鼻脸乌青，逐渐呈昏迷大约又过了十几分钟，我见孩子鼻脸乌青，逐渐呈昏迷状态，急忙找来耿宪杰主治医师，请求停止输血，但耿宪状态，急忙找来耿宪杰主治医师，请求停止输血，但耿宪杰简单给孩子处理了一下便离开了。杰简单给孩子处理了一下便离开了。”u“又过了半个多小时，孩子一直昏迷不醒，还一口接一口又过了半个多小时，孩子一直昏迷不醒，还一口接一口地倒气儿，病情越来越严重，我只好再次跑去叫值班的谢地倒气儿，病情越来越严重，我只好再次跑去叫值班的谢潭医师。谢医师看后说没事，我又去叫耿医师，耿医师过潭医师。谢医师看后说没事，我又去叫耿医师，耿医师过来后看到

5、孩子的情况说来后看到孩子的情况说都成这样啦，还不赶紧送急救室都成这样啦，还不赶紧送急救室?随后派人将孩子送进了重症监护室。随后派人将孩子送进了重症监护室。”u“儿子要是死在了手术台上我连屁都不放，可事实是我儿子要是死在了手术台上我连屁都不放，可事实是我儿子因输血而死，并且是在恢复良好的一个多星期以后。儿子因输血而死，并且是在恢复良好的一个多星期以后。说我儿子体质不好，要是我们好鼻子好眼儿的能来你们医说我儿子体质不好，要是我们好鼻子好眼儿的能来你们医院吗院吗?”BD,BD Logo and all other trademarks are property of Becton,Dickinson

6、 and Company.2007 BDu 对临床输血对临床输血相关规范相关规范的执行意识淡漠，医护的执行意识淡漠，医护责任责任心差心差，专业能力专业能力？u 输血前告知不到位，未将输血治疗的输血前告知不到位，未将输血治疗的不可替代性不可替代性（只有好处没有坏处只有好处没有坏处）阐明。阐明。u 输血治疗前，输血治疗前，未征得家属同意未征得家属同意（没有在输血单上签没有在输血单上签字字）并签署输血治疗同意书。并签署输血治疗同意书。u 输血发现异常，未按输血异常的处理流程处理输血发现异常，未按输血异常的处理流程处理（未停止输血未停止输血）。）。u 输血过程中输血过程中未严密观察未严密观察受血者的病

7、情变化受血者的病情变化（心电心电监测仪出了故障监测仪出了故障，临床表现临床表现-面色紫绀、呼吸困难面色紫绀、呼吸困难。）告知告知 签字签字 停止停止观察观察主动主动 被动被动病情变化的认知病情变化的认知BD,BD Logo and all other trademarks are property of Becton,Dickinson and Company.2007 BDu万分之一的差错就会万分之一的差错就会 造成造成100%100%的灾难的灾难 u输血管理要做到输血管理要做到零缺陷零缺陷u输血工作要做到输血工作要做到零差错零差错u输血工作一定要在法律、输血工作一定要在法律、法规指导下进行

8、法规指导下进行BD,BD Logo and all other trademarks are property of Becton,Dickinson and Company.2007 BDu输血的概念输血的概念u输血的历史输血的历史u输血的法律法规输血的法律法规u输血原则输血原则u输血反应输血反应u输血流程输血流程u输血反应处理流程输血反应处理流程u输血完毕后职责输血完毕后职责u其他形式的输血其他形式的输血输血输血-是指将全血是指将全血或其各种不同的成分，或其各种不同的成分，按需按需分别输注给病人。分别输注给病人。u 动物间输血动物间输血：1665年英国理查年英国理查罗维尔医生完罗维尔医生完

9、 成了首例动物（狗）之间输血试验。成了首例动物（狗）之间输血试验。u 动物与人输血：动物与人输血：人类历史上第一例输血是法人类历史上第一例输血是法 国著名御医国著名御医丹尼斯（丹尼斯（DenisDenis），于），于16671667年将年将小小 羊羊400ml血液输入一名血液输入一名15岁的失血患者体内，岁的失血患者体内，拯救了这名患者。拯救了这名患者。u 人与人输血：人与人输血：1818年英国的产科医生詹姆士年英国的产科医生詹姆士 布伦德尔首次成功地把一个人的血液直接布伦德尔首次成功地把一个人的血液直接 输给另一个人。输给另一个人。u 1900年，奥地利病理学家卡年，奥地利病理学家卡尔尔兰兰

10、 德斯坦纳（德斯坦纳（Karl Landsteiner）发现了发现了ABO血型。血型。Karl 也因此获也因此获 得了得了1930的诺贝尔生理学奖的诺贝尔生理学奖 u1914年年Hustin成功制出长效成功制出长效抗凝剂抗凝剂 枸橼酸钠（枸橼酸钠（ACD）从此开始了真正从此开始了真正的输血疗法。的输血疗法。Outline-history Transfusion-laws Transfusion-laws 1998年年10月实施的月实施的中华人民共和国献中华人民共和国献血法血法，对临床用血管理做出了具体的规定。，对临床用血管理做出了具体的规定。第第13条规定，医疗机构对临床用血必须核查。条规定，

11、医疗机构对临床用血必须核查。第第15条和第条和第16条明确了医院节约用血、开源条明确了医院节约用血、开源节流的责任，提倡择期手术的病人自身储血，节流的责任，提倡择期手术的病人自身储血，亲友、单位互助献血，医疗机构要制定用血亲友、单位互助献血，医疗机构要制定用血计划，计划，合理用血，科学用血，推广成分输血合理用血，科学用血，推广成分输血，开展临床用血新技术的研究。开展临床用血新技术的研究。1997年年3月修订的新月修订的新刑法刑法中，第中，第334条和第条和第335条对血液领域的犯罪做出了条对血液领域的犯罪做出了新的规定：在输血工作中，对不依照规定新的规定：在输血工作中，对不依照规定进行血液检测

12、或者违背其他操作规程，造进行血液检测或者违背其他操作规程，造成危害他人身体健康后果的，对单位判处成危害他人身体健康后果的，对单位判处罚金，并对其直接负责的罚金，并对其直接负责的主管人员主管人员和其他和其他直接直接负责人员负责人员，处五年以下有期徒刑或者处五年以下有期徒刑或者拘役。医务人员拘役。医务人员由于严重不负责任，造成由于严重不负责任，造成就诊人死亡或者严重损害就诊人身体健康就诊人死亡或者严重损害就诊人身体健康的，的，处三年以下有期徒刑处三年以下有期徒刑。Transfusion-laws 严格控制全血的使用率严格控制全血的使用率，提倡成分输血。提倡成分输血。不得使用原料血浆，除批不得使用原

13、料血浆，除批准的科研项目外准的科研项目外,不得直接不得直接使用脐带血。使用脐带血。Transfusion-principle成分输血具有疗效好、副作成分输血具有疗效好、副作用小、节约血液资源以及便于用小、节约血液资源以及便于保存和运输等优点保存和运输等优点全血的失血量全血的失血量600ml，原则，原则上不输血。上不输血。失血量失血量600ml，并有明显临，并有明显临床症状者，成分输血床症状者，成分输血。血容量正常的贫血患者，综血容量正常的贫血患者，综合判断。合判断。Transfusion-principle -常见的过敏反应有常见的过敏反应有两种，一是受者对供者血浆蛋两种，一是受者对供者血浆蛋

14、白产生反应所致，二是受者持白产生反应所致，二是受者持续存在的抗体与供者血中的蛋续存在的抗体与供者血中的蛋白及过敏源之间的相互反应。白及过敏源之间的相互反应。-多因输入多因输入 血型不符引起。如血型不符引起。如1976-1978年美国发生年美国发生 22例死例死 亡的亡的HTR，全部属于，全部属于ABO 不配合，是输血的不配合，是输血的誊写誊写和和 核对错误所造成。核对错误所造成。-死亡原因多死亡原因多为中毒性休克。如为中毒性休克。如1981年年 4月月9月至月至5月月8日，日，某市三个某市三个医院给多人输用某中心血站医院给多人输用某中心血站800410号血液后，四名患者号血液后，四名患者出现严

15、重的输血反应。出现严重的输血反应。结果结果三名患者造成中毒性休克，三名患者造成中毒性休克，导致弥漫性血管内凝集，抢导致弥漫性血管内凝集，抢救无效死亡。救无效死亡。u有一病人正应用着抗生素，但输血有一病人正应用着抗生素，但输血3毫升后毫升后即出现即出现40高烧反应等剧烈的中毒性休克高烧反应等剧烈的中毒性休克症状。症状。u经调查得知是因输入的血己被经调查得知是因输入的血己被催产克雷伯催产克雷伯氏菌氏菌污染。此袋血为外地转运血，虽然从污染。此袋血为外地转运血，虽然从采血到发血保存时间仅采血到发血保存时间仅7天，但因时值盛夏天，但因时值盛夏,气温高，运输途中（气温高，运输途中（12小时）未及时更换小时

16、）未及时更换冰块，致使细菌繁殖生长。冰块，致使细菌繁殖生长。事后仔细观察事后仔细观察:u外观外观 血袋无破损血袋无破损，肉眼观察血液发现：血球稍发黑，肉眼观察血液发现：血球稍发黑，倒置观察发现有倒置观察发现有“柳丝柳丝”现象现象u细菌培养细菌培养 血袋中的血及患者血均有催产克雷伯氏菌生血袋中的血及患者血均有催产克雷伯氏菌生长长启示：启示：u对外地血液转运，应加强途中管理对外地血液转运，应加强途中管理u存血箱内应放置温存血箱内应放置温度计，冰块应及时更换度计，冰块应及时更换u温度若超过规定存血温度需做细菌培养温度若超过规定存血温度需做细菌培养u接血及用血人员要仔细检查血液，发现异常不能使用接血及用血人员要仔细检查血液，发现异常不能使用 致死性输血反应致死性输血反应循环循环负荷过重负荷过重,出血倾向。出血倾向。大量枸橼酸钠以致来不及大量枸橼酸钠以致来不及氧化，与血液中的游离钙结氧化，与血液中的游离钙结合，使血钙下降，毛细血管合，使血钙下降，毛细血管张力减低，血管收缩不良。张力减低，血管收缩不良。加之库血中的血小板数量和加之库血中的血小板数量和活性均减低，凝血因子不足，活性均减低，凝血因子不