健康体检质控评价指标.docx

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1、附录A健康体检质控评价指标A.1分值分配表A.1分值分配表项目内容资源配置设备管理与维护质量管理信息管理院感管理服务管理安全管理继教、培训和科研总分值分值/25802525251010200A,2等级划分表A.2等级划分评定表评价等级评价分数区间评价等级释义优秀180-200体检机构参评等级优秀，依健康体检质控评分表执行内部质量管理与控制，有效、健康发展。合格140-179体检机构参评等级合格，依健康体检质控评分表基本执行内部质量管理与控制。不合格0-139体检机构参评等级不合格，应暂停开展体检业务，并责令限期整改，直至整改合格。A.3评分细则表A.3评分细则表项目指标内容评分标准得分一、资源

2、配置（必备条件，不达标者一票否决）1.1医疗机构执业许可证合法有效，未过期。1.2取得登记机关开展“健康体检”的执业许可。1.3所开展的健康体检项目目录应当向其登1 .出示医疗机构执业许可证原件或复印件，检查登记名称、执业范围、有效期等。2 .检查登记机关颁发的“健康体检”执业许可。3 .所开展的健康体检项目未向登记机关备案或所开展的项目与目录不符，不合格1.执业许记机关备案。合格。/不可1.4机构对外招牌应与执业许可证登记名称4.机构开展的健康体检项目要求应满足合格一致。中华医学会健康管理学分会2014年健L5体检项目收费价格清晰，在显著位置公示。康体检基本项目目录（试行）中“1+X”的规定

3、，必选项目包括：健康体检自测问卷、一般检查（身高、体重、腰围、臀围、血压、脉搏）、物理检查（内科、外科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、妇科）、常规检查（血尿常规）、生化检查（肝功能、肾功能、血脂、血糖、血尿酸等）、细胞学检查（妇科病理学检查）、心电图检查、X线检查、超声检查（腹部超声：肝、胆、胰、脾、肾5 .核对机构外招牌名称，必要时拍照记录。6 .检查机构体检项目收费标准公示情况。2.场地设置2.1.医院内体检机构：具有独立的健康体检场所及候检区域；总面积不少于400平方米，每个检查室面积不少于6平方米。2.2独立医学健康体检中心：具有独立的健康体检场所及候检场所，健康体检区域建筑总面积不少于15

4、00平方米，每个独立的检查室使用面积不少于10平方米。出示机构平面图原件或复印件，场地不达标者，不合格。合格/不合格3.科室设置3.1至少包括一般检查、内科、外科、妇科、眼科、耳鼻咽喉科、口腔科，有独立的心电图、超声、放射检查科室。3. 2医、检分离。3.3各诊室及抽血室配有流动水消毒设施或其他符合院感要求的消毒设施。科室设置不达标者，不合格。合格/不合格4.人员配备与资质4.1医生：具有执业医师资格并注册在本机构，且工作内容与执业范围一致；至少具有2名内科、外科或者全科医学专业、副高级或以上专业技术职称的执业医师担任专职主检医生或者专职总审医生（独立医学健康体检中心至少1名内科医师）：每个临

5、床检查科室至少具有1名中级及以上专业技术职务任职资格的执业医师（独立医学健康体检中心每个临床检查科室至少2名专业技术职务任职资格的执业医师，其中1名中级及以上）。4.2医技：医院内设体检机构：技师具有操作资格并注册在本机构，且工作内容与专业资质相一致，具有上岗证：医学健康体检中心：A：医学检验科（含核医学体外检测）至少具有5名（其中1名中级及以上）专业技术职务任职资格的执业技师；B：人员配备与资质不达标者，不合格。1.出示科室人员花名册、医务人员执业证书原件或复印件、医技人员上岗证或操作证原件或复印件。2.出示主检及体检医师执业证书及专业技术资格证书原件或受印件。合格/不合格超声诊断专业至少具

6、有1名副主任医师及以上专业技术职务任职资格的执业医师；C：放射诊断专业至少具有1名中级及以上专业技术职务任职资格的执业医师；D：心电诊断专业至少具有1名专业技术职务任职资格的执业医师；E：具有满足健康体检需要的其他卫生技术人员。4.3护士：医院内设体检机构：具有执业护士资格并注册在本机构，至少具有10名注册护士：独立医学健康体检中心：至少具有15名注册护士，其中至少5名具有主管护师及以上任职资格。5.体检软件系统具有并应用信息化健康体检软件系统。无信息化健康体检软件系统或者系统自动化程度很低。合格/不合格二、设备管理与维护（25分）L一般设备（4分）1.1测量软尺、身高体重仪、血压计。1.2眼

7、科：视力表、裂隙灯、检眼镜。1.3耳鼻咽喉科：具备额镜、扩鼻器、压舌板、间接喉镜。1.4口腔科：具备口腔科综合治疗椅、口腔科常规检查器具，满足每人一套，包括：口镜、镶子、探针等。1.5妇科：妇科检查床、鹅颈灯。每缺1项设备扣1分。2.抢救设备（4分）2.1体检部门必须备有抢救车或者类似抢救设备。2.2抢救车定点放置,专人管理:每周自检1次，做好记录，贴上封条。2.3抢救车内至少包含:常规急救药品、开口、拉舌钳、简易人工呼吸器、手电筒、血压计等。2.4配有供氧装置，不依托医院的独立体检中心还应具备心脏除颤仪（AED）及其他抢救设备。2.5具有抢救预案、抢救记录本、抢救车及物品定期检查记录。L无抢

8、救设备扣4分。2 .抢救车管理不规范扣2分。3 .抢救药品及设施不全或药品过期失效扣2分。4 .无抢救预案扣1分。5 .无定期检查记录扣1分。6 .检查供氧、心脏除颤仪等抢救设备，设备能否正常使用。每缺1项扣4分。3.心电图（3分）3.1十二导联同步心电图仪。3.2设备年检合格记录、定期校正记录。3.3设备应有备案登记记录，记录内明确设备负责人。3.4有维修保养制度及记录。3.5有设备使用规程。L无单独心电图仪扣3分。2 .无年检合格记录，每台扣1分。3 .出示设备备案登记本原件。4 .无维修保养制度及记录或记录不全每台扣1分。5 .无设备使用规程扣1分。4.超声检查仪（5分）4.1有满足工作

9、需要的超声检查仪。4.2设备年检合格记录、定期校正记录。4.3设备应有备案登记记录，记录内明确设备负责人。4.4有维修保养制度及记录。4.5有设备使用规程。1 .无单独超声检查仪扣5分。2 .无年检合格记录，每台扣1分。3 .出示设备备案登记本原件。4 .无维修保养制度及记录或记录不全每台扣1分。5 .无设备使用规程扣1分。5.放射设备（5分）5.1有DR或CR设备。5.2设备年检合格记录、定期校正记录。5.3设备应有备案登记记录，记录内明确设备负责人。5.4有维修保养制度及记录。5.5有设备使用规程。5.6受检者防护个人用品至少两套。1 .无独立放射设备扣5分；透视设备不合格并扣5分。2 .

10、无年检合格记录，每台扣1分。3 .出示设备备案登记本原件。4 .无维修保养制度及记录或记录不全每台扣1分。5 .无设备使用规程扣1分。6 .无防护用品扣1分；少1套扣0.5分。6.检验设备（4分）没有设置检验部门、检验设备、检验项目者不用检查。6.1按照检验质控指标定期检查登记。6.2有维护保养制度及记录。没有设置检验部门、检验设备、检验项目者不扣分1 .未按照检验质控指标定期检查登记者，扣4分。2 .维护保养制度及记录缺失或者不全者，扣4分。三、质量管理（80分）L组织与制度建设（10分）1.1有质量与安全管理小组，有专（兼）职人员负责质量管理工作。1.2有健康体检工作制度（共21项基本制度

11、，见表脚注）、岗位职责、工作流程、标准操作规程等，并装订成册。1.3定期进行质量检查，定期召开科室质控工作会议，对科室存在问题进行分析、讨论，提出持续改进措施，督促各项问题整改落实到位，并有记录，至少每季度一次。1.4有投诉与建议征求制度并有记录，能够简要叙述事件发生及处理过程。1 .无质量与安全管理小组扣2分，无专（兼）职人员负责质量管理工作扣1分。2 .健康体检工作制度、岗位职责、工作流程、标准操作规程等,每缺少一项扣1分，未装订成册扣1分。3 .至少每季度进行一次质量检查，同时召开科室质控工作会议并有记录，每缺少一次扣1分，记录不全扣1分。4 .无投诉与建议记录本扣2分。2.物理检查科室

12、医师操作规范（10分）内、外、眼、耳鼻喉科、口腔、妇科医师能够按照各专业体检操作规程，逐项完成体检项目，项目全面，方法正确。现场考核，酌情扣分。1 .内科：软件系统或体检报告中所设项目包括：心脏、肝脏、脾脏、肺部、肾脏等：检查仪器齐全（听诊器等）：操作熟练且规范。2 .外科：软件系统或体检报告中所设项目包括：浅表淋巴结、甲状腺、乳腺、脊柱四肢关节、肛门、外生殖器（男性）等；检查仪器齐全（检查手套、布蜡油等）；操作熟练且规范。3 .眼科：软件系统或体检报告中所设项目包括：视力、辨色力、内眼、外眼、眼压等：检查仪器齐全（视力表、裂隙灯、眼压器、色觉检查图等）；操作熟练且规范。4 .耳鼻咽喉科：软件

13、系统或体检报告中所设项目包括：外耳道、鼓膜、听力、鼻腔、咽喉等；检查仪器齐全（额镜、前鼻镜、压舌板、间接喉镜等）；操作熟练且规范。5 .口腔科：软件系统或体检报告中所设项目包括：口腔粘膜、牙齿、牙龈、颗颌关节、腮腺等；检查仪器齐全（口镜、镶子、探针等）；操作熟练且规范。6 .妇科：软件系统或体检报告中所设项目包括：外阴、内诊检查；检查仪器齐全（扩阴器、妇科棉签、垫巾等）；操作熟练且规范。3.检验质量管理（10分）体检部门具有自己的检验项目、检验设备和检验人员的，均需按本条款进行管理。3.1有检验质量管理制度（包括：质量目标、样本采集手册、检验报告管理、阳性结果管理、人员岗位职责等3.2有相应标

14、准操作规程和实施记录。3.3检验项目符合国家卫计委医疗机构临床检验项目目录（2013年版）范围。3.4检验设备有定期校准、保养、维修等制度和相关记录，实验室环境能够保证检验设备正常运行。3.5检验科布局合理，实验区和非实验区标识清晰，实验区有生物安全标识，有效通风。3.6开展实验室室内质量控制及参加室间质评活动。3.7有生物安全管理程序，制定并落实样本管理制度。3.8检验试剂的购置和使用符合国家相关规定。3.9有标本交接记录本，有标本送检者和接收者的双签名。3.10个别项目依托院外检验科进行标本检测者，具有委托协议和所送检单位的资质证明，有标本交接记录本。1 .无管理制度扣2分，每缺少一项扣0.5分。2 .无操作规程扣1分，记录不全扣1分。3 .不符合国家卫健委检验项目目录扣2分。4 .无定期校准、保养、维修等制度扣2分，记录不全扣1分。5 .布局不合理扣2分，无实验区生物安全标识扣1分，无有效通风扣1分。6 .未开展室内质控及参加室间质评扣15分，检测项目不全扣5分，不符合省临检中心要求扣5分。7 .无生物安全管理相关程序及制度扣2分。8 .抽查经营企业的营业执照药品经营许可证医疗器械生产企业许可证药品生产许可证等，发现不符合规定的情况扣5分。9 .无标本交接班记录扣2分。10 .依托院外进行标本检测者，不符合规定的扣2分。4.