XX县XX医院未来医院信息化建设项目需求说明.docx

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1、XX县XX医院未来医院信息化建设项目需求说明一、项目概况1 .项目背景随着医院的不断发展，根据国家电子病历应用水平评级、互联互通测评及智慧服务、智慧管理的标准相关要求，涉及患者安全管理、医疗质量管理、临床路径、临床合理用药、闭环医嘱管理等相关内容都对医院信息化建设提出了更高、更明确的技术要求。结合XX省卫健委“十四五”规划对全省医院的信息化指导要求，医院亟需以信息化为抓手，以医院的现有信息化情况为起点，构建“流程优化、功能完善、信息共享、业务协同、易用高效、安全可靠、标准规范”的信息系统，规范医疗行为、提高医疗质量、保证医疗安全，辅助实现人、财、物、医疗等资源的科学管理和高效利用，将医院构建成

2、为区域信息化的标杆单位。2 .建设目标本次项目建设强化临床业务系统应用深度和广度，对现有的信息系统进行升级改造；根据国家和省市颁布的互联网医院建设标准计划开展互联网医院建设,增加导医导诊、排队提醒等内容；结合电子病历分级评价，围绕着电子病历对临床业务进行全面建设，以病人为中心、以医务人员为主体，利用IT技术促进医疗服务模式创新，优化工作流程，促进医院管理和机制创新，使医院在患者服务水平和科学管理能力方面获得全面提升，为国家电子病历应用水平六级评级打下坚实的基础。3 .项目建设遵循标准为了保证系统的开放性，以及集成的实现，XX县XX医院信息化建设符合并遵循相关标准，包括但不限于：1 .中共中央国

3、务院关于深化医药卫生体制改革的意见；2 .三级医院评审标准（2022年版）实施细则；3 .国家三级公立医院绩效考核操作手册（2023版）；4 .电子病历系统功能应用水平分级评价方法及标准（2018版）；5 .电子病历系统应用水平分级评价管理办法（试行）；6 .医院智慧服务分级评估标准体系（试行）；7 .医院智慧管理分级评估标准体系（试行）8 .国家医疗健康信息医院信息互联互通标准化成熟度测评方案（202年版）9 .全国医院信息化建设标准（试行）；10 .医院信息化建设应用技术指引（2017）；11 .医院信息系统基本功能规范；12 .基于电子病历的医院信息平台建设技术解决方案；13 .电子病历

4、功能规范标准；14 .病历书写基本规范；15 .电子病历基本规范（试行）；16 .电子病历基本架构与数据标准（试行）；17 .临床路径管理指导原则（试行）；18 .电子病历临床文档数据组与数据元标准（试行）；19 .电子病历临床文档基础模板数据集标准（试行）；20 .处方管理办法；21 .电子病历共享文档规范；22 .基于健康档案的区域卫生信息平台建设指南（试行）；23 .国家卫生计生委属（管）医院信息服务与监管系统数据采集规范；24 .健康档案基本架构与数据标准（试行）；25 .国家基本公共卫生服务规范（2011年版）；26 .加快推进人口健康信息化建设的指导意见；27 .中华人民共和国计算

5、机信息系统安全保护条例；28 .计算机信息系统保密管理暂行规定（国保发1998H号）；29 .计算机软件产品开发文件编制指南（GB/T8567-1988）；30 .计算机信息系统安全保护等级划分准则（GB/T17859-1999）；31 .信息系统安全等级保护基本要求(GB/T22239-2008)；32 .信息技术安全技术信息技术安全性评估准则(GB/T18336-2001)；33 .计算机场地通用规范(GB/T2887-2000)；34 .计算机场地安全要求(GB9361-1988)；35 .国家卫生健康委关于推动临床专科能力建设的指导意见36 .关于开展改善就医感受提升患者体验主题活动的

6、通知37 .国务院办公厅关于推动公立医院高质量发展的意见38 .关于进一步完善医疗卫生服务体系的意见39 .公立医院运营管理信息化功能指引40 .“数据要素X”三年行动计划(20242026年)41 .XX省卫生健康事业发展“十四五”规划二、产品清单基于信息化建设目标医院信息化建设现状，本着“充分利旧”的建设原则，对建设效果良好的系统进行保留升级，增加必须的系统，为电子病历六级建设打好基础。清单如下:序号业务应用建设建设方式1智慧病案系统新建2康复治疗系统新建3检查预约系统新建4AI病历质控新建5数据库性能监控与优化系统新建6患者服务平台新建7重症系统扩容新增18张床位8电子病历六级适应性部分

7、改造升级9政策性接口改造升级10安全服务1项1 .功能、性能、配置要求1.1. 智慧病案系统1.1.1. 病案统计管理系统1.1.1.1. 首页录入1 .提供按量均分和科室偏好的两种分配方式，适应科室分配习惯。提供分配时查看各编码员剩余工作量的功能，使分配任务合理化。2 .提供已分配病案的释放功能，灵活调配病案的责任编码员。3 .提供院区数据管理的功能，避免交叉分配。4.提供不同医院类型设置首页录入页面的功能。支持综合医院、中医医院以及妇幼、儿童、康复、精神类等专科医院使用；可根据地方政策扩展相应的区域附页。5 .提供患者基本信息、诊断信息、手术信息、费用信息、中医信息、其他信息等标准首页内容

8、以及妇婴、肿瘤、精神、重症监护、民族医等附页内容的录入、编辑、修改、保存。6 .提供首页字段及相关字典的自定义维护功能。兼容现有病案首页的同时，具备诊断类型、病人来源、二级来源、临床路径、是否疑难、是否单病种、是否危重、医疗小组，抗生素使用、使用目的、使用方案等字段。7 .要求首页字段输入框提供编码、首字母、关键字等方式快捷检索和录入方式，满足快捷键或鼠标双击的方式查看字段字典。8.提供首页数据录入和保存时的校验功能,满足正确性、完整性、逻辑性、合理性的质控类型。比如：项目必填、项目数据不规范、入出院科室不符提示转科、身份证号与出生日期关系是否一致、存在病理诊断必须输入病理号、存在手术必须有手

9、术费用、校验产科婴儿记录和新生儿情况、校验低风险死亡患者、校验医保灰码等。9 .提供首页数据校验结果的提示和定位功能。满足人工修改错误内容后再保存和人工再勾选或取消勾选校验错误的需求。10 .提供国临版诊断、手术及操作记录的调序功能。11.提供患者门急诊诊断、入院诊断、病理诊断、转科记录、过敏药物、重症监护等多条数据的录入和查看功能。12 .提供国临版与医保版的诊断、手术及操作编码的自动对照和查看功能。满足医保版诊断、手术及操作编码记录的位序调整、编码修改和勾选医保上报的操作需求。13 .提供医保结算清单的数据查看、修改、清单打印的功能。14 .提供病案批注的功能。满足编码员间互相检查已录病案

10、首页数据质量的需求。15 .提供接口费用重导入功能。满足自动清空时间范围内费用数据并重新导入费用信息的需求。1.1. L2,首页质量审核1 .提供首页质量审核功能。审核类型包括强制性、合理性和逻辑性，并可按照卫统、HQMS,绩效上报等校验标准进行审核，展示质控项数目、错误病案信息、错误原因、扣分分数、病案首页得分。2 .提供根据错误提示定位首页错误字段的功能。满足在病案首页页面修改错误数据并保存的需求。3 .提供自动保存错误信息并分类查看的功能。根据错误信息查询窗口对审核的错误进行归类，显示归类错误例数，也可单独按照科室查询，以科室维度校验首页情况。4 .提供多种审核类别和上千条审核规则，满足

11、自定义维护审核规则的需求。1.1.1.3.病案查询与修改L提供多种查询条件，包括基本信息、诊断信息、手术信息、医护人员等，精确查询已录入保存的病案。2 .提供调取病案首页页面的功能。满足病案首页数据多次修改并保存的需求。3 .提供自定义配置查询列表字段显示和字段顺序的功能。4 .提供病案首页修改记录查询的功能。查看首页数据修改详情。1.1.1.4.审核确认L提供多种查询条件，包括基本信息、日期类型、人员类型、出院科室、病案状态等，精确查看需审核确认的病案。2 .提供调取病案首页页面，查看质控结果的功能。3 .提供对患者病案首页数据的审核确认功能。4 .提供病案锁定的功能。锁定后病案首页数据不允

12、许修改。5 .提供病案解锁的功能。解锁后病案首页数据支持修改。6 .提供病案锁定、解锁操作记录的查看功能。1.1.1.5. 病案借阅1 .提供病案的借出、还入等功能。2 .提供病案借阅记录、逾期未归还等信息的查询功能。3 .提供历史病案借阅的登记功能。4 .提供借阅维护功能，包括借阅部门、人员、事由等参数配置。1.1.1.6. 病案收回1 .提供纸质病历收回和整理功能。满足人工勾选或条码枪工具实现病案收回。2 .提供收回未录入、录入未收回等病案多种回收情况的查询功能；提供逾期回收、病历回收率的统计功能，并可导出多种格式的文件。3 .提供配置和打印条码的功能，满足病案上架操作与管理的需求。1.1

13、.1.7. 医保结算清单管理1 .提供基于病案首页数据和接口对接数据的医保结算清单的查看功能。数据包括：基本信息、门诊慢特病信息、住院诊疗信息、医疗收费信息。2 .提供医保结算清单的查询和修改功能。提供多种查询条件查询患者，查看和修改医保结算清单数据，修改保存的数据单独保存，不影响原病案首页数据。3 .提供符合国家医保局发布的最新清单样式预览清单数据。4 .提供医保版诊断编码和医保版手术编码维护模块，查看编码详情。1.1.1.8. 检索查询L提供快速检索功能。检索100万条数据的时长小于10秒，并且满足姓名的全拼、首拼及通配符模糊检索的功能。2.提供复合检索功能。满足对病案首页字段的任意组合与

14、排列的需求；对查询项目、关联关系和查询条件自定义配置的需求。复合检索查询结果满足调整字段位序、导出查询结果、调阅病案首页的需求。复合检索查询组满足保存后二次调用、修改的需求。3 .提供复合查询结果的数据运算分析的功能。如统计记录、分组记录、求和、平均值、最大值、最小值等，可对查询结果的任意列进行正序、倒序排列，并支持分屏显示。4 .提供针对疾病、手术的检索功能。满足对主要诊断（或手术）、全部诊断（或手术）、不同诊断（或手术）类型、不同手术切口类型、不同手术级别等检索需求。5 .提供门诊、急诊、住院工作量的查询功能。6.提供统计与病案出院人数逻辑对比与分析的功能。满足查询和对比详细科室的逐日数据

15、、查看患者病案首页信息的需求。1.1.1.9. 统计管理1 .提供门诊工作量、住院工作量和其他项目的录入、修改、查询功能。作为统计报表的数据来源。2 .提供门诊、住院工作量数据的接口导入的功能。提供产生门诊、住院月统计数据的功能。3 .提供对已存入工作量的数据逻辑审核校验和修改的功能。核查病房动态日志与病案首页数据的平衡关系。4 .提供统计报表设置功能。包括：统计期间（如传统期间、自定义期间）；统计录入日期与当前日期的差额；术前住院天数计算方式（如周六周日节假日是否计入）、报表数值“0”是否显示、住院工作量在每月最后一天添加合计数值等。5 .提供统计数据取数设置功能。包括：出院病人、危重病人、输血输液；医疗小组取数依据（主任医师、主治医师、住院医师、质控医师）等。1.1.1.10. 卫统上报1.提供自动生成卫统4表（出院病人调查表）所需上报数据的功能。满足最新版数据上报格式的要求，并支持三年以上的历史数据导出