病理全流程数字化系统需求说明.docx

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1、病理全流程数字化系统需求说明一、项目概况近十年来，随着病理科的快速发展，区域化、集团化、标准化的病理医疗体系需求越来越大。现我院病理科亟需建设一套病理科全流程信息管理系统，且应用满足浙江大学医学院附属儿童医院的病理医疗信息互联互通，能与医院现有HlS等信息系统对接交互，能确保各类诊疗资料有效地互联互通和务实应用，便于促进医院服务质量和服务效率的提升，加快推进智慧医院相关工作开展，全面提高医院信息化建设水平。通过本项目建设实现长期、动态、实时的病理工作过程和质量的监督管理,实现信息化管理和精细化质控，深度集成常规病理、分子病理等综合业务模块,完善科室试剂耗材、设备等整体管理，要求该系统具备良好的

2、升级能力，使用临床、教学、科研等领域，满足医院未来高水平的医疗管理需求，打造区域信息化龙头医院。二、技术参数序号病理全流程数字化系统性能要求基本要可等与系与与医院3告全院;：通过病理信息管理系统，将病理业务、人财物、试剂耗材、设备枳寸接，进行信息化管理，并且实现全流程追踪管理与精细化质控，W他相关信息系统打通实现医院一院多区诊疗信息互联互通，电子报七享，推动科室信息化建设，满足临床、科研教学需要。*系统功能1标本流转追踪模块1）提供申请单开单界面，根据不同项目提供不同电子申请单模版；2）支持提供常规病理申请，快速冰冻病理申请，细胞学病理，分子病理申请，超微结构透射电镜，科研检测需求等多个病理检

3、查电子申请模块；3）提供传染病标本申请送检提示标记；4）提供病理申请加急送检选择功能；5）支持扫描标本标签，记录标本离体时间、固定时间6）支持在线打印病理申请单和标本标签；7）支持妇科标本信息记录，包含月经史、妊娠情况、宫颈手术史、HPV检测结果等；8）支持标本离开临床送往病理科时，通过扫描标本的方式记录当前标本批次和人员信息；9）支持对标本从创建到验收之间的所有环节进行查询与监控，记录人员信息和时间；10）完整记录标本流转所有过程。2病例登记模块1）支持手工登记，也支持从HIS系统提取信息；2）支持通过扫描标签识别标本种类，比如常规活检，冰冻，细胞学等；3）支持按病例库登记，可自定义并指定默

4、认的病例库；4）支持打印标签（二维码），能够单个或批量打印；5）支持记录不合格标本拒收及拒收原因、操作人员、时间等，并提供统计表；6）支持记录送检标本的明细信息，包括标本名称、离体时间、固定时间、接收时间等；7）支持按照用户需求自定义病理号编码规则，需要保证编号的唯一性及连续性；8）支持按时间范围、来源范围、患者病历号、患者姓名等条件查询登记记录；9）支持纸质申请单使用高拍仪拍照录入存档，同时支持使用OCR识别申请单内容，识别率准确率不低于95%,申请单内容信息可导入至病理信息管理系统；10）支持扫描标签时能够查询到患者的收费情况；3取材管理模块1）支持提示所有未取材或补取列表，补取显示开单医

5、生及补取医嘱。按常取材类型分类展示；2）取材时自动提示该病例是否做过冰冻，并能查看冰冻结果，根据冰冻结果确定取材要求；3）支持对于脱钙蜡块有特殊的处理流程；4）支持记录时间、医生、记录人等信息；支持材块核对，取材状态自动更新；5）提供专用大/小标本取材结构化模板，规范化取材；6）支持取材明细记录、“附言”记录，“用完”“脱钙”“保留”等内容。可记录剩余标本的存放位置如几号位；7）支持大体标本照相与病例关联保存；8）提供取材工作交接管理工具，区分当日取材和非当日取材，可按照取材医生分别整理；9）支持与包埋盒打号机连接，打印二维码，取材信息与包埋盒对应，取材明细给包埋盒打号机打印；4脱水管理模块1

6、）可以记录脱水的开始时间和结束时间；2）支持按脱水框进行批量脱水操作记录；3）支持按脱水筐批量转移至包埋操作员的记录；4）支持对接包埋盒批量识别。支持自动对比识别到的编号与系统原有编号，并通过颜色标记错误；支持选择对应上级脱水机；支持核对当天所有脱水样本进行统计，提示遗留样本，需另配设备。5）病例脱水信息分状态统计，可以快速查看蜡块的脱水状态；5包埋管理模块1）系统自动展示当前包埋盒中蜡块的取材明细记录，供技术员在包埋时进行核对；2）支持包埋盒扫码核对，扫码后记录自动变为已包埋；3）支持当日包埋工作记录的打印输出，并可打印出当日包埋的蜡块号区间；4）支持对取材不合格的包埋盒录入取材不合格信息，

7、并可统计查询；5）支持蜡块列表精细化查询，区分技术医嘱和非技术医嘱，医嘱支持多选，支持按照脱水人员、脱水时间进行查询；6）进行全流程追踪时，支持通过平板电脑对包埋环节进行管控，记录包埋开始结束状态及相关操作信息。6切片功能模块D支持制片医生扫描包埋盒，玻片打号机自动打印标签；批量打印切片条码；2）支持以列表自动提示当前病理号的其他蜡块的切片情况；3）支持扫描包埋盒二维码标签，从技术医嘱中提取病例信息、医嘱名称等，并打印该蜡块所有技术医嘱的玻片二维码标签；4）可以查看每一病例的肉眼所见和取材明细；5）支持异常的制片补打印；6）系统在扫描有特别说明的包埋盒二维码时，可自动语音播报，播报的项目内容可

8、由用户自定义；7）支持相关的统计信息，不限于提供切片工作量和工作时间的精确统计等；8）支持对包埋蜡块进行质量评价，并可进行相应蜡块质量的查询统计；9）进行全流程追踪时，支持通过平板电脑对接扫码枪和玻片打号机，扫描包埋盒后打印对应切片，同时在系统中可记录相关信息O10）支持扫描切片二维码标签，记录染色的操作者、上机与结束时间；11）支持列表提示当前病理号的其他切片的染色情况；12）支持自动提示当前登录用户当日所有的染色切片列表；13）支持染色工作量和染色确认时间的精确统计；14）支持分片模块，如亚专科切片，指定分片给亚专科医生；7冰冻制片模块1）支持冰冻制片流程管理；2）冰冻病例自动加做常规，诊

9、断结果自动关联；3）支持打印冰冻头专用小标签纸；4）自动统计冰冻常规符合率；5）提供冰冻预约功能，支持手术医生预约病理冰冻切片检查，确保在手术过程中及时获取病理诊断结果。该功能将包括用户预约界面、实时预约状态更新、自动化通知和调度系统，以及详细的预约记录和报告功能；8诊断管理模块1）可查看病例基本信息、临床诊断、大体标本照片和描述、取材明细记录等。录入镜下所见、病理诊断、免疫组化结果、液基细胞学等诊断报告项目；2）支持诊断的分配管理，可将病例分配至指定的用户3）支持病例待分配、确认分配、重新分配管理4）支持维护分配策略，如亚专科分类、权重分类等，实现一键病例分配5）支持系统内自行选择并配置分配

10、策略，包含策略名称以及策略类型；6）支持丰富的报告常用词，支持书写报告时随时增减常用词，并区分科室和个人类型；支持报告自定义；7）针对经典病例，支持收藏操作；8）复诊医生可对初诊报告进行符合率评价；9）下特检医嘱时，支持对重复试剂进行提醒；10）可发出内部技术医嘱要求，发出的内部医嘱在有相应提示，可查看内部医嘱相应的执行情况和结果；11）支持发起科内会诊申请，系统会自动加入“科内会诊”列表并进行提示，其他医生登录系统后可以快速定位会诊病例，可增加、修改、删除自己的科内会诊意见；12）可对病例进行随访标记，系统会自动加入“需随访病例”列表并进行提示，可录入并保存随访结果，并可继续随访或结束随访；

11、13）可对感兴趣的病例进行收藏管理，系统会自动加入到“我的收藏夹”列表并进行提示，医生可以导出自己的收藏夹病例列表；14）可查看病例的历史病理结果和同次送检的其他标本检查情况；15）支持查看最近打开病例，可快速跳转到之前打开过的诊断界面，可在几个诊断界面之间进行快速切换；16）支持批量签发；17）诊断时可选择具有分子诊断价值的蜡块，作为分子病理默认执行蜡块，后续患者做分子病理时，默认执行此蜡块；18）诊断报告预览时，可对样式（字体，间距）进行微调，以适应极端情况下报告展示不友好的问题；19）对即将超时的和已超时的病例，应给予提醒；超时报告并记录超时原因。20）可通过扫描玻片快速进入对应病例的诊

12、断界面；21）可向临床发送通知，告知延迟打印报告和缴费补费等信息；22）支持诊断模板自定义，常规模板支持所见即所得的富文本编辑器，参考Word编辑器的工具栏、可调节字体、斜体、加粗、颜色等等；分子模板支持自定义模板样式和布局，并支持添加图片等组件，并支持配置信息自动提取逻辑；23）诊断时支持对切片进行评价，评价采用扣分制，默认为满分；24）支持诊断界面便捷切换结构化报告模板与常规通用报告模版；25）提供包括细胞TBS、胃镜、Al辅助诊断等专用诊断模板；26）支持不小于40种结构化报告模板，并可在后台进行配置修改该结构化报告模板，报告模板的编写界面和预览界面应展示友好；27）支持分子病理报告模版

13、，包括但不限于CTC、FISH.EGFR基因突变等；28）结构化模板可实现下拉选择词库，导入当前病例的免疫组化结果29）支持结构化报告在诊断界面报告发放预览功能；30）支持常规组织结构化报告模板包括但不限于如下：胃肠道间质瘤、乳腺新辅、胃肿瘤、乳腺癌、食管癌、卵巢癌、子宫肿瘤、肝癌、肾癌、前列腺癌、膀胱癌、肺癌、淋巴组织、小肠肿瘤、唾液腺31）支持针对肿瘤标本，结构化诊断界面选择相应的诊断指标后，自动得出对应肿瘤TNM分期结果。并支持在系统后台自定义配置自动计算的策略，可细致到每一个字段或手动输入文字的组合条件；32）支持WHO标准的病理诊断分类标签功能，用于病例精细化管理，系统能够选择肿瘤的

14、一级与二级分类，生成标签后与病例关联，单击标签名称可自动查询在整体标签库内该标签的数量占比；33）具有报告质量管控功能，病理诊断结果与性别冲突监控提示：诊断结果智能预警功能，如病理诊断出现“癌”、“瘤”、“阳性”，则字体将变红提醒等；34）诊断时可以进行标签分类，并查询某一标签当前在全库中出现的频次；35）系统可以设定危急值，能够监测和识别危急值结果，并通过多种方式（如电话、短信系统警报）自动或者人工操作向相关医生发送通知36）系统支持1）提供危急值管理列表，可详细查看危急值内容、发送、处理时间及临床确认状态等重要信息，2）支持危急值列表数据以excel表格方式导出。3）诊断界面可填写与临床病

15、理沟通记录，内容需包含操作时间、说明内容、操作人员等信息，4）危急值内容支持后台自定义配置与添加修改；提供以上逐一功能点系统操作截图。37）支持诊断界面填写病理与临床的沟通记录，内容需包含操作时间、说明内容、操作人员等信息；38）提供系统后台对危急值的配置，支持新增、编辑、删除危急值内容；39）支持对危急值病例进行特殊标识提醒，如病理号上带“危”字加以着重提醒；40）提供完备的病理报告回退及原因分析功能，允许病理医生和管理员在必要时撤销已发布的病理报告，并记录回退原因。此功能还包括详细的审批流程和审核记录等，确保每一次回退操作都经过严格的授权和验证。包括二次/三次报告记录等。41）诊断界面显示临床病理项目名称（如特检医嘱等）、备注信息等以及费用明细及缴费情况等。9病例查询模块1）可根据多个条件来组合查询或统计病例、可以进行模糊查询，也可以进行精确查询。查询或统计出的结果可以导出EXCEL表格文件；系统内提供电子书数据库，可直接查询；2）支持根据病例所处状态筛选病例，病例状态包括取材、制片、初诊、草稿、待打印、已打印；3）