临床儿童肺功能检测临床应用及解读.docx

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1、临床儿童肺功能检测临床应用及解读儿童肺功能检测概况临床问题1：对不同年龄儿童，如何选择不同的肺功能检测方法？推荐意见：表1.儿童肺功能检测方法的选择年tm肝功能栓需方法学依儿与成人相同，可采用用力1?气源容积(MEFV)、林冲振51册功1OoS)晒取功16.支，激发逾8通甯限于学龄儿支气*，好试的学依前儿建议选择IoSsEMeFV适用于所有年依幼儿只恁采用漏气呼吸肺功能(TBFV),阻断法15功能或幼儿体根福记仪Jijt临床问题2：如何选择肺功能检查的时机?推荐意见：表2：儿童肺功能检测时机的考虑因素开具肺功I1.e检时常!学，以下几方面因量,决定是否立即进行:肺功徒榜青项目的适应该、绝对禁忌

2、证粕相对祟JB了解息儿近期患病和用药情况”伴发爨般性疾篇情况答用力呼气肺功能临床问题3：如何判读不同类型的通气功能障碍？推荐意见：表3：不同类型通气功能障碍的判断选择袅现类KI判断指标以FEVf/FVC1列断若同时像VCmaX,建议使用FEV1ZVCmaX限制性以T1.C1.FVCI刈断VcmaX混合混合我通，功IIEIa礴则兼有阻塞和限制两构盘观.成果用多，BI的方法划断注：FEV1:第1杪用力呼气容积，即1秒率；FVC：用力肺活；VCmax:慢肺活；T1.C：肺总表4：不同类型通气功能障碍肺功能参数的改变阳性限制性混合性FVC正常我I11FEV1II正常或1IIFEVJFVC1正常或T1M

3、MEFI】正常或1JVC正常1I111FRCTT11不定T1.C正常蜕T11不定RV/T1.Ct正常或t不定注：MMEF：大呼中段流；VC：肺活；FRC：功雄残,；RV：残容积临床问题4：儿童通气功能障碍常见的病因有哪些？推荐意见：表5：儿童通气功能障碍常见病因Mtt包括气管加支气的各W翕,如支气赞IW1.闭t51B支气管炎、气管我定.气道SBMMM包括IB1.t杉Sf1.尸JMT毒必Ir看屐段aBMf城化、IM占位性变、“计场总术S.Qti肌肉痔变身漉Sn包招粉炎.肺场桢.支气r务、航性H建化落临床问题5：如何解读1秒率检测结果？推荐意见：推荐采用FEWFVC实测值0.80,或实测值/预计值

4、94%,或低于正常值卜.限（1.1.N）作为判断是否存在异常的标准。临床问题6：如何在儿童哮喘诊断与管理中应用呼气峰流量PEF检测?推荐意见：表6：PEF检测的应用临床问题7：如何判断儿童小气道功能障碍？推荐意见：表7：小气道功能障碍的判断在主要通气功使B1.正常情况下，以下指标中有2项符合即可判新：用力呼出50%肺活的呼3(FEF50)80%Wi-H1.用力呼出75%肺活的呼气流（FEF75）80%Mi+d用力呼出25%75%肺活的呼气漳（FEF25-75）80%预计值临床问题8:哪些肺功能改变提示可能存在大气道功能障碍？推荐意见：表8:大气道功能障碍的判断表现MEFV曲线呼气蜂和/或IRa

5、yt低平,从而呈现特征慢的平台，故PeFaE/和吸气nift（PtF）显著降低，FeV锻度降低，FVC正常蝴低IOSR曲线全第段拾高要幼儿TBFV曲线可呈财气相和/或吸气相平台.或寰现为呼气和/或后移脉冲振荡技术临床问题9：如何判断儿童IOS障碍？推荐意见：IOS可以提供呼吸系统阻抗（Z）、呼吸系统黏性阻力（R）、呼吸系统电抗（X）、共振频率（FreS）等详细信息，根据阻力和电抗改变模式，判断中心气道阻塞、外周气道阻塞和是否可能存在限制性疾病。临床问题10：如何理解同一患儿IOS检测与MEFV检测结果的不同？推荐意见：MEFV检测是评估肺功能的首选方法，用于疾病诊断、管理和预后评估：IOS是有

6、效补充，并非MEFV的替代检查。IoS和MEFV检测的原理和方法不同，有各自的优点，也有各自的局限性。在解读结果时，应注意每项技术检测所提供信息的诊断价值和不足。表9：MEFV检测与IOS检测的区别项目MEFV检B信号源受试者自身的呼吸动作外部信号源作用原理通过测用力吸/呼气的流,识别气流变化特征通过分析振期波在肺部的传导和反射信号，反映呼吸系跣的机械特征检测角度检测重点是流和容积,可以确认存在阻塞并判断严I1.程度获得有关呼吸道阻力和肺顺应性的详斓信息，敏赛度高，可早期发现气道阻塞，但将异度不高受试者要求测试时需费受试者配合，年幼儿往往不能完成制试仅要求平1呼吸，更适合不能完应用力呼气动作的

7、受试者TBFV临床问题11：哪些情况需要进行TBFV检测？推荐意见：TBFV主要用于以下几个方面：1）支气管哮喘、喘息性支气管炎、毛细支气管炎等喘息性疾病,需要进行诊断、鉴别诊断或病情评估：2）上呼吸道阻塞性疾病，如先天性上呼吸道畸形、喉软骨发育不良；后天性呼吸道疾病，如支气管异物、声带疾病等的筛查和辅助诊断；3）闭塞性支气管炎、间质性肺疾病的病情评估或干预效果评价;4）早产儿、新生儿肺功能发育的评估。临床问题12：如何解读TBFV检测结果？推荐意见：TBFV检测结果的解读包括2个方面，即TBFV环的形状和参数改变，通过对以上信息的分析可初步判断喘息患儿通气功能障碍的类型和程度。表10:TBF

8、V检测结果参数三n意义及铸点RR反毁肺功陀状态的敏1B播标,增加加注基！否存在用事性或IaIM柱通气功能0碍质痛论标的将异性理V1现气正常为61.E1.kg.下鬻应注意是否存在限制性的森篇,同时注意是否存在过度肥解、消府以及网府影得Te反咬下气道用事的良好指标.小气温塞外网用事时,呼气图力地加BTeSKTVTe上气ii阻:TIZTe呼气性气沆受限：TiTQ三,三三1TPTEF/TE是反映气ii阻密喊磨而可宾的界标，气调用密越，TPTEFZTE1.DiaVPEF/VE与TPTEF/TE意义相同,抬慝度咯低注：RR叼0叛军,VAg:千克体海气；Te：呼气时间；T1.：吸气时间,TPTEF/TE：达

9、时间比；PEF/VE：达峰容般比临床问题13：婴幼儿体描仪检测的临床价值有哪些？推荐意见：婴幼儿体枳描记仪（体描仪）能够测定气道阻力（Raw）X体描仪功能残气量（FRCP）和TBFVo最终获得Raw、FRCp、TBFV等的参数，能较全面反映气道阻塞情况和肺部疾病严重程度。儿童支气管舒张试验临床问题14：儿童支气管舒张试验应如何选择药物及给药方式？推荐意见：衣11：儿童支气管舒张试验药物选择及给药方式项目JI体内!吸入登IB效支气管舒悯1如效出受体皿加常用的粉为沙丁胺彝和特布但林超效执胆爱为翔常用药粉为吸入用药丙托漠嵌寓化液给药方式空气显It化IR入纷药坦CU1.1.（尤其年幼儿）遇行支气管啊（

10、试验时首选田力定rIr削（PMDo经储富吸入不通议单独使用PMO1.限入临床问题15：如何判读不同年龄儿童支气管舒张试验的结果？推荐意见：支气管舒张试验阳性结果的判定依据肺功能检测技术的不同而不同。发12：支气管舒张试验阳性结果常用评判标准要意义及特点MEFVFEM改兽率12%IOSZA下簿下20%.人下降30%TBFV有研究S1.放TPTEF/TE或VpEFZVE任意一个改率15%,需进一步科学验证儿童支气管激发试验临床问题16：儿童常用的支气管激发试验有哪些?推荐意见：衣13：儿童常用支气管激发试验类别按激发性质药糊激发试验、物理漱发硒箸按激发试验的机制直接激发试验：常用，吸入为翔主要是乙

11、院甲胆*(MCh)和组股间接激发试验:Mch是支气管激发试射最常用的激发剂,蛤药方法包括：ApS法、AStograPh法*2m1.n潮气I入法、手捏式定，毒吸入法和5次吸入法临床问题17:如何判断儿童支气管激发试验的结果？推荐意见：依据采用支气管激发试验的技术方法不同，判定指标有所不同。发14:儿童常用支气管激发试验结果判断类别方法结果药物激发(达到MCh1.UR剂豉XiRsn)MEFVFEV,.PEF较基St值下降20%Astograph法R增加至基N阻力的2倍高港盐水重发FEV,下修下15%运动激XFEV,下修10%陵计值或PEF由W线下降15%临床问题18：如何应用气道反应性测定指导疾病

12、的长期管理？推荐意见：气道高反应性(AHR)是哮喘的标志性特征，但并不特异。测定AHR有助于诊断和鉴别诊断呼吸道疾病，制定个性化方案，监测病情，调整治疗，最终改善患者的治疗效果和生活质量。肺弥散功能测定临床问题19：肺弥散功能测定的适应证有哪些？推荐意见：肺弥散功能测定主要用于：1)呼吸困难、低氧血症的病因鉴别；2)肺间质疾病、肺血管疾病等的辅助诊断、严重度评估、病情监测和随访等；3)系统性疾病，如结缔组织病、血液系统疾病、神经系统疾病、免疫缺陷病等的肺部受累情况；4)评价化疗药物等对肺的影响；5)胸部或呼吸系统疾病患者外科手术术前风险评估及术后变化监测。临床问题20：肺弥散功能检测的参数及意

13、义有哪些？推荐意见：肺弥散功能检测的主要参数是肺一氧化碳弥散量(D1.CO)和比弥散量。常用的单次呼吸法，要求受试者具备定肺活量(如I1.)，屏气8s,因此，通常6岁以上儿童才能完成D1.CO检测。表15：肺弥散功能检测的参数及意义意义D1.指一斌化碳在单位时间(Im1.n)及单位压力差(ImmHgSSkPa.1mmHg=0.133kPa)条件下从肺泡转移至IRi泡毛蜘U!管内并与血红事白结合的,K单位是N/(min-mmHg)或EI/(m1.nkPa),是反映肺弥散动悠的主要指标VA是指吸入气中能到达肺泡并进行气体交换的容I1.正常受试UVA近似航息送去无效腔气比弥散现D1.815VA的比值,KCo由于发晔了粉容枳的影晌,可用于不同个体之间肺弥IR能力的比较注：D1.CO：稀一氨化破坏依，；VA：JS泡容；:IKMB表16：心肺运动试验常用参数及意义运动能力心血功能气体交恻K力通Pft能VoiVO-WR.ATHR.HRR.V0W.VOHRVE/VCO八PetCO八SpOjVEMVV、BR注：V0-：大M1.;VO一：3值摄11；WR：功率;AT：无SUM1；FR：心率；HRf1.:心串备；VOW：最做功效率；VOHR:VEV,:二1化破通T当；PotCO/潮气末二U化碳分压；SpO/经反动昧血11期C度；VE一：值分辨通气量；MW：；*；0；BR：开0何备