成人社区获得性肺炎基层合理用药指南及社区获得性肺炎诊疗新进展.docx
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1、一、疾病概述(一)定义成人社区获得性肺炎(Communityacquiredpneumonia,CAP)是指在医院外罹患的肺实质(含肺泡壁,即广义上的肺间质)炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染在入院后于潜伏期内发病的肺炎。(二)诊断与鉴别诊断1.诊断标准:(1)社区发病.(2)肺炎相关临床表现:新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重,伴或不伴脓痰、胸痛、呼吸困难及咯血:发热:肺实变体征和/或闻及湿性啰音:外周血白细胞计数10乂109人或4乂109儿.伴或不伴细胞核左移。(3)胸部影像学检查显示新出现的现片状浸润影,叶或段实变影、磨玻璃影或间质性改变,伴或不伴胸腔积液。符合(1)(3)及
2、(2)中任何1项,并除外肺结核、肺部肿痛、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸粒细胞浸润症及肺血管炎等后,可建立临床诊断“2.鉴别诊断:应排除急性气管支气管炎、肺结核、肺部肿描、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺血栓栓塞症、肺嗜酸粒细胞浸润症及肺血管炎等其他肺部疾病。(三)重症CAP符合卜列1项主要标准或23项次要标准者可诊断。1 .主要标准:(I)需要气管插管行机械通气治疗。(2)脓毒症休克经积极液体复苏后仍需要血管活性药物治疗。2 .次要标准:(1)呼吸频率230次/min。(2)合指数W250mmHg(ImmHg=O.133kPa).(3)多肺叶浸润。(4)意识障局
3、和/或定向障碍。(5)血尿索氟27.14mmo1.1.(6)收缩压90mmHg需要积极液体复苏.二、药物治疗原则(一)抗感染治疗CAP治疗需根据忠者病情严重度、治疗场所、年龄、基础疾病等决定初始抗感染药物的使用。具体治疗方案见表1。表I成人社区获得性肺炎的抗感染治疗方案不同人群病如小推荐治疗方案各注首选方案得选方案门诊也/1.无伴发按场:肺炎61球荫、非典型柄炭体、场揖无价发按场:迭审ft发疾-择何奇存索,多西环米仙果3个月内用过抗菌药构:选择阿奇不.选并呼吸珠诺用类a或网侍修素+阿其西2.有作发灰0h(1)制酒I肝炎链球的.灰UW.IK唱曲等2COPD:流形曙业制做、卡他突拉曲.肺炎法理菌等
4、(3)Miu箱意外后俣吸:口腔炳群、珅炎钻矮的等(4)支1管皿然后:肝炎钻球像,厌辄着等5说学后I肺炎植球薄、金黄索+阿奥西林成林/克拉维色)由球窗等Pf悠西林/克拉IftW雏酸俾、呼吸哇访阳类m住院非ICU与上述有伴发疾晒衣病腺体相同选齐头胞由松+选抵左乳维总者阿奇褥索或多西沙星或莫西环索沙51在以下4种IjR症COPr:时炎链球福、沌耍喏U1.H班、卡他选界左欲找沙尼选界头抱曲建仪转恸业的住院莫拉他.金黄色的的球前2.如住ICUr肺炎连球倒、或莫西沙果松+阿奇格上线医ICU患者:革竺阴性杆倒绿假加电削3.并发肺炎的呱检索偿治疔1(症COPDs肺炎!球IS.潦感喑mfttW.k他莫拉苗、Co
5、PD、淹然军团曲国,IfcffiffiTS1.后肺炎、疑有革竺阴性杆荫胞染.有方有素财药肺炎球储JS臭风险注:CoPD慢性阻塞性肺疾病;a呼吸嚎诺酮类包括左氧筑沙星、其西沙星和吉米沙星;(二)其他治疗1 .氧疗与呼吸支持:对有高碳酸血症风险患者,在获得血气结果前,血氧饱和度宜维持在88%92%,2 .咳嗽、咳痰处理:如果以干咳为主,可酌情使用镇咳药物,如右美沙芬等。痰量过多或有脓痰时,患者可能会发生咳痰不畅,需要促进痰液咳出,可予以氨漠索等祛痰药物,以降低痰液黏碉度,有利了排痰.具体治疗药物见表2.表2成人社区获得性肺炎常用药物药物肿类用药指征苜选药物备选跖粉化般药痰液分泌不正常及指账功傥不R
6、京汉索,乙械手航额酸甲司烟储啜药干咳右美沙芬明托维林退热药发热对乙域aI的3 .发热处理:体曲过高时可采用物理降温或使用解热退热药物.具体治疗药物见表2。(三)疗程抗感染治疗一般于退热23dH主要呼吸道症状明显改善后停药,不可以肺部阴影吸收程度作为停用抗菌药物的指征.通常轻、中度CAP患者疗程57d非典型病原体治疗反应较假者疗程延长至I(M44|。金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、克雷伯菌属或厌氧菌等容易导致肺组织坏死,抗菌药物疗程可延长至1421t1.三、治疗药物(一)阿莫西林/克拉维酸钾1 .药品分类:B内酹胺类抗菌药。2 .用药目的:适用于肺炎链球菌等其他敏感菌引起的CAP的治疗。3 .禁忌
7、证:对青褥素类过敝者及有其他B-内嵌胺类过械性休克者禁用,对克拉维酸钾过敏者禁用。4 .不良反应及处理:可有恶心、呕吐、腹苦等胃肠道症状,也可能出现失眠、头晕等症状,对症处理或停药后可好转.偶见苕麻疹和皮疹,若发生应立即停药,必要时给予抗过故治疗。若发生过燃性休克,应立即抢救.5 .剂型和规格:本药为史方制剂,阿莫西林和克拉维酸可由不同比例组成(如2:1、4:1、5:1、7:I等),制剂可有片剂、分散剂、颗粒剂、胶囊、注射剂等。剂型及规格较多,此处并未一一列出,仅选取几个作举例说明。(I)片剂:375mg片(阿莫西林250mg片、克拉维酸I25mg片),625mg片(阿莫西林500mg片、克拉
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