医院开展医疗领域腐败问题自查自纠及整改报告材料（共五篇）.docx

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1、医院开展医疔领域腐败问题自查自纠及整改报告材料为深入贯彻落实中纪委六次会议精神，按照全县开展侵害群众利益不正之风和腐败问题专项整治工作实施方案的通知要求，推进党的群众路线教育实践活动深入开展，巩固群众路线教育实践活动成果，按照县卫计委工作部署，为切实解决涉医领域侵害群众利益突出问题，规范医疗医疗服务行为，提高医疗质量，着力解决社会关注的损害群众利益的突出问题，我院根据实际情况，切实落实专项行动。一、基本情况：（一）建全组织，强化领导。为加强专项整治工作，院领导高度重视，立即组织有关人员认真学习上级文件精神，成立了以院长为组长，院班子为成员的专项整治工作领导小组，负责组织、督导、检查、整改等各项

2、工作。结合医院实际情况，按照上级的统一部署，对全院开展治理损害群众利益治理工作做了详细布置和安排，明确了各阶段的工作任务和目标，提出了具体的措施和要求。（二）加强宣传，提高认识。7月12日，我院组织召开了院委会及科主任级会议，传达了上级会议精神，组织学习了县卫计委全县开展侵害群众利益不正之风和腐败问题专项整治工作实施方案文件，统一思想、提高认识，认识开展专项整治活动的重要性和自觉性，为专项治理奠定良好的氛围，要求层层下达、层层落实。（三）明确职责，严肃纪律。通过学习宣传和各种会议，明确专项整治活动的目标任务，要求全院医务人员和干部职工要认真进行自查自纠，逐条检查，逐项落实，仔细查找自身存在的不

3、足，力求在自查自纠过程中解决问题，严肃对待,坚决防止走过场。对重点部位、重点人员特别是自查自纠不主动的人员，科主任要重点进行思想教育和帮扶，积极引导,认真自查自纠问题。专项整治工作领导小组明确分工，紧紧围绕工作重点，严格执行纪律，定期开展了督导检查，并通过设立意见箱、设举报电话等多种方式接受社会监督，针对发现的问题，严格追究了相关科室和个人责任。二、自查情况：我院按照专项整治工作要求，组织科室和人员，逐条对照整治内容认真开展自查表，全面排查，现将自查结果汇报如下：1、新农合资金和公共卫生资金使用监督情况。我院严格贯沏落实新农合管理制度和办法，制定完善新农合制度，强化工作流程，加强新农合专项资金

4、监管，医院设有新农合监管员，严格验证参合患者身份，杜绝了冒名顶替和挂床现象，对新农合住院病人实行即时结报，规范补偿流程，不存在套取新农合资金问题。2,公共卫生资金是国家的专项资金,实行专款专用，医院严格财务制度，加强财务管理，未存在违规使用公共卫生资金问题。3、医疗服务领域(I)我院能严格按照专项整治工作要求，组织科室和人员,逐条对照“九不准”整治内容认真开展自查，经自查，医务人员无收受“红包”、开单提成、收受药品、医疗器械等回扣现象。(2)开展抗菌药物临床应用专项整治行动，严格规范医师处方行为，杜绝开大处方、贵重药品的现象，发现大处方、不合理处方，药房拒绝发药。全面落实同级医疗机构检查、检验

5、结果互认制度，做到合理检查、合理用药、合理治疗。(3)严格执行价格政策，规范诊疗服务行为。加强医疗收费管理，向病人发放费用一日清单，公布医疗服务信息,实行服务项目和价格公示制，完善病人医疗费用认可制，提高医疗消费透明度。(4)健全医疗服务收费内部自控机制和管理制度，规范医疗收费。不存在国家规定之外擅自设立收费项目，禁止分解收费、重复收费。三、存在问题1、工作中存在服务态度不好，个别医护人员语言、行为不忠听，服务不到位。2、对专项治理工作认识不到位：3、处方、病历书写不规范，存在缺项，诊断依据不充分，鉴别诊断不详细，疾病病名不精确、清单与医嘱不符现象O4、存在用药过量，联合用药，疗程过长，检查重

6、复等现象。5、少数人工作不够主动，满足于完成当前的任务，固步自封，不思进取。针对这些问题，我院能本着不走过场，重在实效的原则,做到边杳边改边建，逐条分析产生的原因，深入研究整改措施,建立和完善各项规章制度，促迸长效机制的建设。主要整改措施：1、加强业务学习和职业道德教育，强化服务，增强服务本领，改善服务态度，转变工作作风，提高服务意识和服务质量。2、加强学习。深入开展卫生行风“九不准”的学习教育和政风行风警示教育活动，使广大职工进一步受到教育,加深对纠风工作、专项治理治理工作的认识了解，增强忠于职守、诚信服务、严守法纪、廉洁从业的责任感和自觉性,提高认识，投入到专项治理工作中去，从而推动工作开

7、展。3、加强病历质量管理和书写，完善制度，制定奖惩措施，加强督查，开展处方、病历大检杳，每周对处方病历进行大评比，奖优罚劣。4、开展抗菌药物临床应用专项整治行动，学习处方管理办法、抗菌药物临床应用指导原则等规章、规范，严格规范医师处方行为，杜绝开大处方、杜绝联合用药、重复检查等现象，规范诊疗行为，控制医疗费用增长，促进合理检查、合理用药、合理治疗。5、加强医院文化建设，提高医院文化氛围，树立正确的人生观、价值观，提高正能量，切实改进工作作风，提高工作效能。6、建立健全监督机制。一是及时公示各项医疗收费及药品价格，自觉接受社会监督，提高收费透明度，让患者明明白白消费。二是公布举报电话，设立举报箱

8、，三是不定期进行督导,发现问题及时处理。总之，我院能把开展纠正医疗卫生方面损害群众利益专项治理活动，作为开展党的群众路线教育实践活动的重要内容和加强卫生行业作风建设的重要抓手，与开展贯彻落实卫生行风建设“九不准”、“三好一满意”活动等有机结合起来，把改善服务态度，提高服务质量，规范服务行为、维护群众利益做为主要目标。通过自有，全院内未发现存在损害群众利益的突出问题，干部职工从中得到了一次很好的政治思想和医德医风教育，进一步提高了思想认识，端正了工作态度，规范了医疗服务行为，达到了预期目标。今后，我们将继续努力，不断完善以教育、制度、监督、惩治并重的纠风工作长效机制，严格规范医疗行为，切实维护病

9、人利益，构建和谐医患关系。医疗质提升行动实施方案(2023-2025)为贯彻落实医疗质量管理办法，进一步强化医疗服务监管制度建设，提高医疗质量安全管理水平，提升医疗风险防范能力，保障医疗安全，根据省医疗质量提升行动工作方案(2023-2025)、区医疗质量提升行动工作方案(2023-2025)等文件精神，结合我区实际，特制定本实施方案。一、行动目标利用三年左右时间，通过实施医疗质量提升行动，完善医疗机构医疗质量管理组织体系，落实医疗核心制度，切实履行监管职责，落实各项监督措施，强化医疗服务监管制度建设，不断提高医疗质量安全管理水平，提升医疗风险防范能力和群众满意度，保障人民群众健康权益。二、组

10、织管理区卫生计生局成立“区医疗质量提升行动领导小组（以下简称“领导小组”，具体名单详见附件1）,由主要负责人任组长，相关分管负责人任副组长，医政医管科、基妇科、疾控监督科等科室主要负责人为成员。领导小组主要负责制定方案并组织实施，对“医疗质量提升行动”开展情况进行监督、指导和评估等。每年6月30日、12月30日前向市卫生计生委报告本辖区工作开展等情况。各级各类医疗机构要成立“医疗质量提升行动”领导小组和办公室，具体负责医疗质量提升行动，制定详细行动计划，明确工作责任,落实各项措施。三、行动内容（一）进一步健全医疗质量安全风险隐患排查制度各级各类医疗机构要在前期大排查大整治基础上，健全本机构医疗

11、安全与风险管理体系，建立本机构医疗安全隐患点警示手册及预警处置办法，完善医疗安全管理与风险防范相关工作制度、应急预案和工作流程，实现医疗质量安全风险隐患排查工作的常态化。要突出围产期安全、围手术期安全、有创操作、危急值报告、实验室安全风险管理，及时消除安全隐患。要加强对药品和医疗器械临床应用的监管，做好药品和医疗器械等不良事件的监测、报告及处置工作。（二）进一步健全医疗质量管理组织体系各级各类医疗机构要落实医疗质量管理院、科两级责任制，医疗机构主要负责人为本机构医疗质量管理的第一责任人，临床科室以及药学、护理、医技等部门主要负责人为本科室医疗质量管理的第一责任人。医疗机构要成立医疗质量管理专门

12、部门，加强医院医疗质量控制体系建设，配齐配强医疗质量管理工作人员，加强医院内部管理和基础医疗质量管理。做好疾病分级诊疗过程中医疗质量连续化管理，强化重点病种及医疗技术质量管理和费效比控制。二级以上医院要设立医疗质量管理委员会（其他医疗机构要设立医疗质量管理工作小组或指定专（兼）职人员），各业务科室要成立本科室医疗质量管理工作小组。进一步建立健全区医疗质控工作网络，落实质控中心管理制度，落实财政保障经费，完善质控中心运作机制。要明确专家对医疗质量管理的主体地位，充分发挥质控组织的作用。成立与调整院感、临床检验、麻醉、设备、医疗影像、护理、药事、病历、口腔、急诊、产科、门诊、中医病历、中药药事、中

13、医护理和中医药适宜技术16个质量控制中心（具体人员详见附件2）,定期开展医疗质量安全专项检查,质控工作要实现医疗机构全覆盖，纵向应覆盖到社区卫生服务中心等基层医疗卫生机构，村卫生室和社区卫生服务站的医疗质量安全管理统一纳入到社区卫生服务中心；根向应覆盖到公立医院、社会办医等不同所有制医疗机构。同时，要加强各类医疗技术指导中心的建设，不断提升医疗质量，从而形成网络健全、功能完善的全区医疗质量控制、管理和改进体系。（三）进一步发挥信息化在医疗质量安全管理中的作用各级各类医疗机构要切实加强以患者安全为核心的医疗质量监管网络平台建设，实现医疗质量关键数据实时抓取、网络报告和预警，将监管的触角延伸到每一

14、个医疗行为，贯穿整个医疗过程，覆盖到每一个医疗隐患点。“事前”要完善医疗流程设计和程序控制，如对会诊、交接班、查房等核心制度的执行进行流程控制，医疗不良事件、药品器械不良反应等医疗事件报告纳入流程设计等；“事中”要对医疗行为过程进行节点监控，积极发挥信息预警功能，及时反馈至相关医护人员，做到对医疗过程的即时监控，也督促医护人员及时纠正，更好地提升医疗质量、保障医疗安全；“事后”要加强数据分析应用，充分挖掘大数据并进行量化评价，对医疗服务全过程进行客观、准确的评价，真正发挥信息化在医疗质量安全管理中作用。（四）进一步强化全员医疗安全和风险防范意识的教育培训各级各类医疗机构要加大宣传培训力度，着力

15、增强全院职工，特别是医务人员的医疗安全意识和风险防范意识，重点关注新入职医务人员、实习进修人员、返聘人员等人员的岗前培训I,强化医疗技术人员、实验室人员等非临床一线工作人员的培训，消除薄弱环节：要强化全员“三基”、“三严”训练教育，落实考核机制，不断提高医务人员临床服务能力和技术水平；医疗机构和科室均要形成医疗不良事件定期分析和通报机制，开展典型案例分析，营造人人重视医疗安全、人人落实医疗安全的良好氛围。要充分依托各级各类质控中心、技术指导中心和相关医学协会、学会，建立质量管理培训制度，开展质量管理培训工作，培养和选拔一批质量管理骨干，建立一支管理培训的师资队伍，发挥其在医疗机构全员培训中的主

16、力军作用。四、重点工作（一）落实医疗质量安全18项核心制度各级各类医疗机构要按照医疗质量管理办法等相关文件要求，细化并严格遵守18项医疗质量安全核心制度，确保患者安全和同质化医疗管理。要认真贯彻执行各种规范、指南、操作规程等，在此基础上制定本机构本科室相关技术的操作规程，并实行诊疗过程中的各项评估和再评估办法，坚决杜绝违反医疗操作常规行为的发生。要明确各岗位人员工作职责和范围，界定各级各类医务人员的资质和病历书写、处方、医嘱、操作、手术、会诊等权限。要规范临床服务行为，对危急值、输血、手术、疑难、急危重症等高危病人或高风险服务要重点管控。要加强人员教育和培训，增强安全意识，落实首诊负责、三级查房、值班、交接班和患者身份识别、手术安全核查及各项查对。要建立本机构医疗质量（安全）不良事件信息采集、记录、分析、报告相关制度，并作为医疗机构持续改进医疗质量安全的重要基础工作。