HP感染性胃病的中医药研究.docx

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1、HP感染性胃病的中医药探讨HP感染性胃病的中医药探讨概述冯春雀广州中医药高校（广州510405）摘要：通过对近年来关于中医药对JIP的探讨，发觉HP感染阳性者以实证、热症为多，舌象表现为质红、暗红、紫暗，舌苔为黄腻、黄厚、薄黄等。单味中药以黄连、大黄、黄苓、蒲公英、槟榔等对HP敏感。关键词：HP胃病中医药探讨随着现代医学对HB探讨的日渐深化，发觉HP的感染与慢性胃病的发生有着亲密的关系。现在已明确HP为慢性活动性胃炎的病因，为消化性溃疡的主要致病因子，可能与胃癌、胃淋巴痛的发生有关。因此主动开展对HP的预防和治疗具有特别重要的意义。现代医学采纳联合用药方案治疗HP感染，取得了肯定的疗效，但是随

2、着疗效的提高也暴露出一些弊病，如HP耐药率的提高，HP形态变异等。而实行中西医结合治疗无疑具有扬长避短的优势。因此开展HP中医试验探讨显得日趋必要。下面将目前关于中医药对HP的部分探讨成果进行总结，希望有助于以后更深一步的探讨。一，HP感染与中医证型之间的关系关于HP感染与中医证型之间有无肯定的相关性，目前尚存在争议，依据已探讨的结果来看，多数探讨结果显示HP感染与中医证型存在肯定的相关性。观点主要有以下几种：(I)UJP感染以实证为多此为大多数探讨所供应的结果。本文共收集89-95年14份关于HP与中医证型的探讨资料，其中有7份得出以上结论，认为实证HP感染高于虚证IIP感染率。至于所涉及的

3、详细证型，则又存在三种看法，一种看法认为以湿热证HP感染率高，危北海1探讨了102例慢性胃病HP感染与中医的辨证关系，发觉HP的感染阳性率呈脾胃湿热肝胃不和脾胃阴虚型，其中邪盛的阳性率占83.19%,正虚阳性率占45.76%。王立等2视察了1366例慢性胃病病人，结果显示：HP感染阳性率依次为脾胃湖热(86.7%),胃络淤血(80.2%),肝胃不和(74.2%),脾胃虚弱(63.0%),胃阴不足(47.9%)。杨春波3集中视察了400例脾胃湿热证病人，发觉湿热证与HP感染关系亲密。陈K松共视察了例慢性胃病患者，发觉非脾胃虚组HP感染率高于脾胃虚组，非脾胃虚组中HP感染率次序为：脾胃湖热胃络血瘀

4、肝胃不和。王长洪5对135例胃病患者进行辨证分型及HP检测，结果湿热型HP阳性率为93.9%,肝胃不和为77.1%,脾胃虚弱型为31.3%,各组间比较P0.05。另一种看法认为气滞者HP感染率高，张琳6对100O多例慢性胃炎中医辨证分型探讨发觉，肝气犯胃气滞血瘀型(实证)，肝胃郁热阳虚血瘀型（虚中夹实），脾胃虚弱气虚血瘀（虚证）HP检出率分别为100%，84.6%,76.7%,虚与实二型间差异显著（P0.01）。武和平7将740例胃病患者分为肝郁气滞、脾胃虚弱、胃阴不足三型，结果发觉肝郁气滞型UP感染率明显高于脾胃虚弱型（P0.05）徐建国等8视察到气滞兼郁热型HP阳性率最高（占76.8%）其

5、次为气滞血瘀，中虚气滞，单纯虚寒型。少数学者支持第三种看法，认为热蕴胃络型HP感染率高，陈芝芸9对126例HP阳性胃病患者进行辨证分型，结果热蕴胃络型HP感染占50.8%,肝郁气滞型占28.6%,脾胃虚寒型占19.1%,W阴不足型占16%,热郁胃络与其它三型比较PO.Oh综合以上探讨结果，HP与湿热证、气滞证及胃热证有关，但这些证型的出现是HP感染后导致，还是因为由于这些证型造成适当的环境，利于Hp的借居，导致HP的感染率增高，二者的关系仍须要进一步的探讨。（2）、HP感染以虚、实证夹杂为多朱云华10将慢性胃炎病人分为中虚气滞（I）和肝胃不和（三）两组，结果发觉I组HP阳性率为92.9%,II

6、组为58.1%,二者比较P0.05,HP（+）所占比例1组为52.8H组为16.0%（P005）,且1组中HP深达胃小凹及腺底，并进入细胞内造成细胞崩解，H组HP大多在黏膜表层，胃小凹上部，而进入腺腔，胃小凹底部及细胞内较少。推想虚证为HP感染的病理基础，实证为HP感染后的病理表现。(3)、HP感染与虚证、实证均有关系傅晓晴11视察114例慢性胃炎病人，将其分为脾气虚、脾阳虚、肝郁、湿热、肾气虚、寒湿、气滞、血瘀、其它等9个证型，结果表明脾气虚型和湿热型两者HP阳性与阴性差异特别显著。故认为睥气虚、痰饮、湿浊、湿热是HP感染存活的条件。(4)、部分学者认为HP感染与中医证型间无差异吴文光12视

7、察了450例胃脱痛病人，将其分为肝胃不和、肝郁脾虚、脾胃虚弱、胃阳虚、痰湿交阻、淤血停滞等6型，结果表明中医证型HP感染率及感染程度差异不显著(P0.5)黄玉芳13把胃痛分为脾虚证及实证，结果脾虚证与实证间HP感染率无差别。二，HP与舌象关系多数学者经视察，结果提示HP感染者舌质以红、暗红、紫、绛等，舌苔以黄厚腻为主要表现。本文共收集10份有关此方面的探讨，其中9份得出如上结论。如吴文尧等14视察了450例胃镜检查病人，发觉不同舌象间HP感染率及感染程度存在差异，HP阳性以红绛舌及紫喑舌多见,HP阴性组以淡红舌多见，差异特别显著(PO.05),不同舌苔间HP感染率和感染程度亦存在差异。HP阳性

8、组以黄赋苔多见，HP阴性组以薄白苔多见，二者比较差异显著(P0.05)王瑛等15视察205例胃痛病人，151例HP阳性，出现黄苔占74.8斩其中黄腻苔44.3%,54例HP阴性，出现黄苔占61.1%,黄赋苔占29.6%,故HP阳性组黄苔尤其是黄赋苔明显高于阴性组。因此认为苔越黄、越厚腻、胃内炎症越重，HP感染率越高。刘晋生16等视察1025例胃脱痛为主症的患者，发觉HP检出率与舌象的关系是黄腻苔者黄厚若者薄黄苔者白腻苦者白厚苔者苔少者薄苔者，舌红者舌紫暗者舌淡红者舌淡者。赵荣莱等17视察401例消化性溃疡患者，发觉HP阳性率为：黄腻若93.3%,黄厚苔89.5%,薄黄苔83.0%,白腻苔78.

9、6%,薄白苔41.1%。另外刘圣杰18,夏军权19,王立20,徐建国等21,黄元总等22进行同样探讨，均得出如上相像的结果。也有学者经探讨得出不同的结论，如岑永加等23视察了502例以胃腐痛为主症的患者，发觉舌质淡白、红暗者，HP阳性率与舌质淡红无明显差别(P0.05)舌苔薄黄、黄腻、白腻者，HP阳性率高于舌苔薄白者(PO.05),因此他们认为舌苔较舌质更能反映胃，十二指肠疾病改变及HP感染状况。抗三，单味中药抗HP的探讨目前仅有为数不多的探讨者开展了单味中药疗效的探讨，其结论好像表明：清热解毒类中药体外对HP有不同程度的抑菌或杀菌作用。如宋希仁24经探讨发觉大黄有很强的抗HP作用，其醇提取物

10、优于水提取物的6倍多，用大黄醉提片和痢特灵治疗HP相关性胃炎73例，二者的清除率分别为88.6$和70.0%,无显著差异，但临床总有效率和症状缓解平均天数大黄都优于痢特灵。张琳25等对临床常用的53味中药进行单味药探讨，发觉黄连、大黄、桂枝呈高度敏感。王绪霖等26视察了200种单味中药对HP的抑菌作用，结果38味具有不同程度的抑菌作用，其中黄连、黄苓、大黄、黄桀、桂枝、地丁、玫瑰花、土茯苓、高良姜、乌梅、山桥等作用明显，尤其大黄、黄连、槟榔，临床和试验都表明较好的清除或根除HP的作用。马风友27用单味蒲公英冲剂治疗消化性溃疡91例，治愈好转率达94.4%。张琳25体会中药三七不仅杀菌作用较强，

11、且通过活血化瘀可改善胃黏膜循环，从而加速萎缩，肠化生或增生组织的病理逆转。徐州等28的试验表明，黄连呈高度敏感，大黄、黄苓、丹参、元胡、生地、牙皂、甘草呈中度敏感，白花蛇舌草、陈皮、柴胡、石斛、白芨、吴茱萸、熊胆、连翘为低度敏感，大黄、黄连、丹参、黄苓、甘草、元胡、生地具有杀灭Hp的作用，其余药物只有抑菌作用。邓世荣等29将HP阳性的糜烂性胃炎和十二指肠炎症患者随机分为两组，分别用槟榔和雷尼替丁治疗，结果槟榔组清除率为68.8%,四周后至半年后的根除率均为62.5%,雷尼普丁组清除率和根除率均为零，无一例转阴。四，总结及展望从以上总结的探讨结果可以看出，关于中医证型与HP的关系，虽然目前仍存在

12、一些争议，但多数结论认为与实证有肯定的关系。从HP与舌苔关系来看，各家看法基本一样，认为HP阳性者多以舌质红（暗红、红绛、紫暗等），苔黄（黄腻、黄厚、薄黄）为主要表现，对HP有敏感且有抑菌或杀菌的中药有：黄连、大黄、黄苓、蒲公英、槟榔等。将此三项结果联系起来进行分析，发觉证型，舌象，药物三者的内容具有肯定的一样性，与实、热有紧密的联系，众多的探讨者从不同角度探讨所得出的结果具有如此的一样性。说明目前所实行的方法是客观和可行的。但是尚存在以下的问题：1，在进行证型探讨时，所涉及的病种不统一。有以慢性胃炎为探讨对象，有以消化性溃疡为探讨对象，还有以胃院痛为探讨对象，这可能是导致结论不能统一的一个绿

13、由。2,中医分型繁多，同一个疾病，不同探讨者的分型相去甚远，如慢性胃脱痛分型就有肝胃不和、脾胃湿热、脾胃虚弱、胃阴不足、胃络血瘀、肝郁气滞、热蕴胃络、脾胃虚寒等8种证型，增加了统计和分析的难度。3,如前所述，对舌象的探讨结论比较一样，分析其缘由，由于视察舌象内容比较简洁，视察者间的结果误差较小，而辨证分型是经过对里、闻、问、切的综合分析后所得结论，包括内容广泛、困难，加上病种不统一，降低了结果的重复性。针对以上存在的问题，笔者认为，假如能集中精力实行有组织的，针对性强，单一病种的探讨，并将证型规范化，将会使今后的工作变的相对简洁，并有利于分析，从而增加了可信度。参考文献：1危北海.中国中西医结

14、合消化系疾病学术沟通会纪要.中西医结合杂志，1990;10(5):3142王立等.慢性胃炎,消化性溃疡中医证型与幽门螺杆菌的关系.中国中西医结合脾胃杂志，1995;3(1):273杨春波.脾胃湿热证的临床探讨一一附400例资料分析.中医杂志，1994;35(7):4254陈飞松等.慢性胃炎幽门弯曲菌感染和中医证型关系的探讨.北京中医，1990;(2):145王长洪等.胃病与幽门弯曲菌及舌苔视察.辽宁中医杂志，1992;19(8):1-26张琳.慢性胃炎的诊治.中西医结合杂志，1990;10(5):2687武和平.740例胃病辨证分型与幽门螺杆菌感染的关系探讨.上海中医药杂志，1995;(6):

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