高血压治疗的现代策略.ppt

《高血压治疗的现代策略.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《高血压治疗的现代策略.ppt（52页珍藏版）》请在优知文库上搜索。

1、高血压治疗的现代策略高血压治疗的现代策略纲纲 要要一、高血压流行病学一、高血压流行病学二、高血压治疗策略二、高血压治疗策略三、三、特殊特殊人群高血压处理人群高血压处理四、关于拉西地平四、关于拉西地平五、高血压治疗的五、高血压治疗的J J形曲线形曲线六、六、20102010年年“中国高血压指南中国高血压指南”的特点的特点七七、关于高血压防治的个人体会、关于高血压防治的个人体会我国居民高血压患病率有大幅度增加我国居民高血压患病率有大幅度增加2025年年2.5亿亿一、高血压流行病学一、高血压流行病学5050年年（1958-20071958-2007年）年）5 5次普查次普查，患病率，患病率增高增高3

2、 3倍倍2007 25.692007 25.69 近近9年增长速率加快，从年增长速率加快，从17.06%增至增至25.69%。发病日趋年轻化，发病日趋年轻化，3545岁人群患病率达岁人群患病率达22.92%。高血压高血压在心血管危险分层中有重要在心血管危险分层中有重要意义意义 高血压是国人发生高血压是国人发生心血管病事件心血管病事件的的首要危险因素首要危险因素，其，其独立致病的独立致病的相对危险为相对危险为3.43.4。合并高血压时缺血性心血管病发病的绝对危险相当于合并3项其他危险因素时的绝对危险。中国成人血脂异常防治指南2007“1（高血压）=1+1+1（其他危险因素）”Risk of Ce

3、rebrovascular Death and Ischemic Heart Disease(IHD)by Age/Blood PressureCerebrovascularCerebrovascular Disorder Disorder BP and Risk of CHD MortalityBP and Risk of Stroke Mortality血压每升高血压每升高20/10mmHg20/10mmHg心血管死亡风险加倍心血管死亡风险加倍*个体年龄 40-69 岁,最低血压 BP 115/75 mm Hg.心血管心血管死亡死亡风险风险收缩压/舒张压(mm Hg)01234567811

4、5/75135/85155/95175/105初级预防使初级预防使DBPDBP降低的意义降低的意义-21-16-6-46-38-15-50-45-40-35-30-25-20-15-10-50舒张压舒张压的变化的变化2 mm2 mm Hg Hg 的血压下降，可使心血管疾病的血压下降，可使心血管疾病的风险下降达的风险下降达 10%10%二、二、高血压治疗高血压治疗策略策略 1 1、治疗目标治疗目标 高血压治疗主要目标是血压达标，以期最大高血压治疗主要目标是血压达标，以期最大 限度地降低心脑血管病发病及死亡总危险。限度地降低心脑血管病发病及死亡总危险。2 2、目标血压、目标血压 普通高血压患者血压

5、降至普通高血压患者血压降至140/90mmHg140/90mmHg以下；以下；老年老年（6565岁）高血压患者的血压降至岁）高血压患者的血压降至150/90mmHg150/90mmHg以下；年轻人以下；年轻人或糖尿病、脑血管病、稳定型冠心病、慢性肾病患者血压降至或糖尿病、脑血管病、稳定型冠心病、慢性肾病患者血压降至130/80mmHg130/80mmHg以下。以下。3 3、联合治疗（全方位的联合）、联合治疗（全方位的联合）在治疗高血压的同时，干在治疗高血压的同时，干预患者的所有危险因素，并适当处理患者同时存在的各种临床疾预患者的所有危险因素，并适当处理患者同时存在的各种临床疾患。患。4 4、高

6、血压的非药物治疗高血压的非药物治疗 表表1 1 非药物治疗目标及措施非药物治疗目标及措施措施措施目标目标减少钠盐摄减少钠盐摄入入每人每日食盐量逐步降至每人每日食盐量逐步降至6g6g合理饮食合理饮食减少膳食脂肪减少膳食脂肪规律运动规律运动强度：中等量频次：每周强度：中等量频次：每周3-53-5次次 持续时间：每次持续持续时间：每次持续3030分钟左右分钟左右控制体重控制体重BMI(kg/BMI(kg/)24 )24 腰围：男性腰围：男性85cm 85cm 女性女性80cm80cm（20102010年：男性年：男性90cm90cm，女性，女性 85cm85cm）戒烟戒烟坚决放弃吸烟，提倡科学戒烟坚

7、决放弃吸烟，提倡科学戒烟限制饮酒限制饮酒不饮酒，如饮酒，则少量：白酒不饮酒，如饮酒，则少量：白酒50ml/d50ml/d、葡萄酒、葡萄酒100ml/d100ml/d、啤酒、啤酒250ml/d65(65岁岁)高血压降压治疗同样受益。高血压降压治疗同样受益。降压药物降压药物 务必从小剂量开始，根据耐受性务必从小剂量开始，根据耐受性逐步降压，应测量用药前后坐立位血压，各年逐步降压，应测量用药前后坐立位血压，各年龄段高血压患者应用利尿剂、钙拮抗剂、龄段高血压患者应用利尿剂、钙拮抗剂、ACEIACEI或或ARBARB等抗高血压治疗均有益。目标收缩压等抗高血压治疗均有益。目标收缩压150mmHg,150m

8、mHg,舒张压低于舒张压低于60mmHg60mmHg时应引起关注。时应引起关注。2 2、冠心病、冠心病 稳定性心绞痛时首选稳定性心绞痛时首选受体阻滞剂或受体阻滞剂或长效钙拮抗剂及长效长效钙拮抗剂及长效ACEIACEI；急性冠状动脉；急性冠状动脉综合征时选用综合征时选用受体阻滞剂或受体阻滞剂或ACEIACEI；心肌；心肌梗死后患者用梗死后患者用ACEIACEI、受体阻滞剂和醛固受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂。冠状动脉严重狭窄患者，舒张酮拮抗剂。冠状动脉严重狭窄患者，舒张压不宜降得过低。压不宜降得过低。3 3、高血压合并心力衰竭高血压合并心力衰竭 症状少者用症状少者用ACEIACEI和和受体阻滞剂；症状

9、受体阻滞剂；症状多的可将多的可将ACEIACEI或或ARBARB、受体阻滞剂、受体阻滞剂、ARBARB和醛固酮拮抗剂，或与袢利尿剂合用。和醛固酮拮抗剂，或与袢利尿剂合用。受受体阻滞剂从小剂量开始，逐渐缓慢加至目标体阻滞剂从小剂量开始，逐渐缓慢加至目标量。左心衰竭者的目标血压量。左心衰竭者的目标血压120/80mmHg 1g/d1g/d时血压应控制时血压应控制125/75mmHg125/75mmHg以下，首选以下，首选ACEIACEI、ARBARB，有利于防止肾病进展，重度患者须合用袢利尿剂。如有利于防止肾病进展，重度患者须合用袢利尿剂。如ACEI/ARBACEI/ARB后，血肌酐较基础升高后，

10、血肌酐较基础升高30%,30%,30%,可考虑停药。血压不达标者应积极可考虑停药。血压不达标者应积极联合长效钙拮抗剂。联合长效钙拮抗剂。6 6、脑血管病后、脑血管病后 急性脑卒中降压治疗有争议。如血压急性脑卒中降压治疗有争议。如血压220/120mmHg220/120mmHg的，的，可考虑适度降压治疗，但应缓慢降压和密切观察患者反应。可考虑适度降压治疗，但应缓慢降压和密切观察患者反应。噻嗪类利尿剂、噻嗪类利尿剂、ACEIACEI与利尿剂合用、钙拮抗剂及与利尿剂合用、钙拮抗剂及ARBARB等有等有利于减少脑卒中再发事件。利于减少脑卒中再发事件。7 7、妊娠高血压妊娠高血压 不主张用不主张用ACE

11、-IACE-I，可用甲基多巴、硫酸镁及钙拮抗剂。，可用甲基多巴、硫酸镁及钙拮抗剂。8 8、高血压急症的处理原则高血压急症的处理原则 对于急性脑卒中、高血压脑病，应慎重降压，对于急性脑卒中、高血压脑病，应慎重降压，注意降压的速度和幅度；对于急性心肌梗死，急性注意降压的速度和幅度；对于急性心肌梗死，急性左室衰竭伴肺气肿、不稳定性心绞痛、主动夹层动左室衰竭伴肺气肿、不稳定性心绞痛、主动夹层动脉瘤等，应立即降压至安全范围。夹层动脉瘤可用脉瘤等，应立即降压至安全范围。夹层动脉瘤可用-阻滞剂。可缓慢静脉滴注硝普钠、硝酸甘油、阻滞剂。可缓慢静脉滴注硝普钠、硝酸甘油、艾司洛尔；或静脉注射尼卡地平、乌拉地尔。应

12、注艾司洛尔；或静脉注射尼卡地平、乌拉地尔。应注意降压的速度及程度，最初可使血压在原血压水平意降压的速度及程度，最初可使血压在原血压水平的基础上下降的基础上下降20%20%25%25%或降至或降至160/100mmHg160/100mmHg。慎用。慎用或不用舌下含服硝苯地平。或不用舌下含服硝苯地平。四、关于拉西地平四、关于拉西地平拉西地平的抗动脉粥样硬化作用拉西地平的抗动脉粥样硬化作用 欧洲欧洲ELSAELSA研究是至今为止最大规模的抗颈研究是至今为止最大规模的抗颈ASAS的研的研究临床研究究临床研究ELSAELSA研究中纳入研究中纳入23002300余例患者，接受余例患者，接受拉西地平治疗四年

13、，其动脉粥样硬化程度减轻、拉西地平治疗四年，其动脉粥样硬化程度减轻、进展减慢。进展减慢。Circulation;0009-7322;vol.106;no.19Circulation;0009-7322;vol.106;no.190 1 2 3导入期导入期剂量调整期剂量调整期剂量维持期剂量维持期-1 0 1 34 5 6 7 8 9 10 11 随访随访6 12 18 24 30 36 42 48 59 天天25mg12.5mg氢氯噻嗪氢氯噻嗪(如需要如需要)6mg4mg50mg100mg12.5mg25mg安慰剂安慰剂阿替洛尔阿替洛尔氢氯噻嗪氢氯噻嗪(如需要如需要)临床检查临床检查月月拜访拜访

14、药物治疗药物治疗检测项目检测项目血压血压试验期试验期B超超 拉西地平拉西地平 Zanchetti A et al.Circulation.2002;106:2422-2427.拉西地平的抗动脉粥样硬化作用拉西地平的抗动脉粥样硬化作用 欧洲欧洲ELSAELSA研究研究 研究设计研究设计 欧洲欧洲ELSA研究：研究：颈动脉内膜中层厚度（颈动脉内膜中层厚度（IMTIMT）颈总动脉和分叉处最大颈总动脉和分叉处最大IMTIMT的平均值的平均值(CBMCBMmaxmax)CBMmax:双侧远端颈总动脉和分叉处共四处血管壁最大IMT的平均值颈外动脉颈外动脉颈总动脉颈总动脉分叉分叉颈内动脉颈内动脉颈内动脉颈内

15、动脉颈总动脉颈总动脉增厚增厚:1.0,1.3 mm斑块斑块:1.3 mm正常正常:1.0 mm分类分类位置位置Zanchetti A et al.Circulation.2002;106:2422-2427.欧洲欧洲ELSA研究：研究：CBMCBMmaxmax（完成试验人群）：（完成试验人群）：拉西地平组拉西地平组vsvs阿替洛尔组阿替洛尔组Zanchetti A et al.Circulation.2002;106:2422-2427.CBMmax 平均变化(mm)*最终结果减去基线值最终结果减去基线值P=0.0073(mm/年年)(mm/年年)*-40%-38%踝部水肿的发生率比较踝部水肿

16、的发生率比较(拉西地平、氨氯地平、乐卡地平）拉西地平、氨氯地平、乐卡地平）.拉西地平拉西地平 4mg (n=208)P 0.001P 110-120120-130130-140140-150150-160INVEST(冠心病冠心病 患者患者)心心脏脏事件事件(%)治治疗疗 SBP(mmHg)0102030120-130130-140140-150150-160170-180 180VALUE(高危患者高危患者)治治疗疗 SBP(mmHg)160ONTAGET0102030112121 126 130 133149160(高危患者高危患者 主要伴冠心病主要伴冠心病)321心血管事件心血管事件(%)调调整后整后 HR136 140 1440102030心血管事件心血管事件(%)35治治疗疗 DBP(mmHg)TNT61-7071-8091-100100(冠心病患者冠心病患者)321调调整后整后HR81-904560治治疗疗 SBP(mmHg)0J J 形曲线现象形曲线现象 血压目标低限：血压目标低限：高心血管危险因素患者中，高心血管危险因素患者中，当治疗收缩压低于当治疗收缩压低于120mm