腰椎间盘突出.ppt

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1、腰椎间盘突出症lumbar intervetebral disc lumbar intervetebral disc herniationherniation概述概述 病因病因病理分型病理分型 临床表现临床表现 诊断诊断 鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗预防预防 是指腰椎间盘退变与损伤 导致脊柱内外力学平衡失调 在暴力作用下 纤维环破裂 髓核突出于纤维环之外 刺激货压迫脊髓 马尾 血管或神经根而产生的腰腿痛综合症.腰椎间盘突出症内因内因腰椎退行性改变腰椎退行性改变:椎间盘自身与周围组织的退变。外因外因急性外伤急性外伤:如弯腰搬重物造成腰扭伤或闪腰等,虽不一定能引起椎间盘突出,但如在失去腰背肌的保护下,

2、即可造成椎间盘突出。慢性劳损慢性劳损:从事重体力劳动或举重运动,长期震动(汽车驾驶员),长期弯腰负重劳动等均可使椎间盘承受较大负荷,加速椎间盘退变和突出。儿童与青少年患者儿童与青少年患者：非退变性腰椎间盘突出症，可能与遗传基因有关。腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症根据突出的方向分为根据突出的方向分为1.1.向前突出向前突出-一般不引起症状2.2.向后突出向后突出-压迫神经根，脊髓3.3.向椎体内突出向椎体内突出-形成环状缺损许莫氏结节切迹 腰椎间盘突出症根据突出部位分为根据突出部位分为1.单侧型腰椎间盘突出症，一般仅产生一侧下肢症状。2.双侧型腰椎间盘突出症，产生双侧下肢症状。3.中央型腰椎间盘突

3、出症，可压迫马尾神经，表现为会阴麻 痹及大小便障碍症状。腰椎间盘突出症u椎椎间盘膨间盘膨出出v椎间盘突出椎间盘突出椎间盘脱出椎间盘脱出。x髓核游离髓核游离 腰椎间盘突出症u椎椎间盘膨间盘膨出出 椎间盘膨出是指椎间盘退变松弛，外周纤维环匀称超出椎体终板边缘，在MRI矢状面上椎间盘向后膨隆高起，CT及MRI横断面上显示较椎体周边影大出23mm。因而在CT甚至MRI的报告中不断出现“椎间盘膨出”的字样。椎间盘膨出患者首先要注意改变生活方式，不适宜穿带跟的鞋，有条件的可以选择负跟鞋。日常生活中应多睡硬板床，睡硬板床可以减少椎间盘承受的压力。腰椎间盘突出症v 椎间盘突出椎间盘突出 椎间盘膨出是指髓核已发

4、生严重的向后的位移，并突出于椎体之外，但又位于被严重损害而只有很少几层的纤维环之内，腰椎间盘突出可引起较为严重的临床症状，但临床症状不仅与突出物的大小有关，还与突出的方向、位置及椎管的大小和形状有关。腰椎间盘突出症 椎间盘脱出椎间盘脱出 椎间盘脱出是指椎间盘的髓核及部分纤维环向周围组织突出，压迫相应脊髓或脊神经根所致的一种病理状态。它与椎间盘退行性变、损伤等因素有关。腰4/5，腰5/骶1是椎间盘脱出最常见的部位，颈椎次之。椎间盘脱出有三种类型：中央型：是指位于中线者；后侧型：是指位于中线两侧椎管内者；外侧型：是指突出的椎间盘位于根管外者，此型脊神经根压迫症状重。腰椎间盘突出症突出髓核与突出髓核

5、与受累神经根之间关系受累神经根之间关系中央型突出中央型突出极外侧突出极外侧突出腋下游离型腋下游离型后外侧突出后外侧突出腰椎间盘突出症x 髓核游离髓核游离 脱出的髓核与纤维环分离，离开椎间盘平面，进入进入上下椎管。大块髓核或软骨终板脱出，穿破后纵韧带，常向患椎间隙平面以下游离，甚至完全离开纤维环裂口 腰椎间盘突出症1 1、腰部疼痛、腰部疼痛腰痛是大多数本症患者最先出现的症状，发生率约91%。少数病人只有腿痛而无腰痛，所以说并不是每一个患者一定会发生腰痛。还有一些患者先出现腰痛，一段时间后出现腿痛，同时腰痛自行减轻或消失，来就诊时仅主诉腿痛。痛多为刺痛，常伴有腿脚麻木、酸胀的感觉。腰椎间盘突出症2

6、 2、下肢放射痛、下肢放射痛腰腿痛在外伤、劳累和受寒后容易发作，每次时间约23周，可以逐渐缓解。在发作时如卧床休息，疼痛往往减轻。从事重体力劳动尤其是反复弯腰活动者发生腰腿痛几率高。还有缺乏锻炼的人，腰背部肌力差，即使偶尔弯腰抬重物或腰部扭伤，也易诱发腰腿痛。任何使腹压增加的因素如咳嗽、用力排便、大笑、喷嚏、抬举重物、慢性咳嗽等，都容易诱发腰腿痛，或使已发生的腰腿痛加重。腰椎间盘突出症疼痛与感觉异常部位：L4：小腿内侧 L5：小腿外侧和足背 S1：小腿后侧和足外侧 特定皮肤区域的感觉异常对判断病变的水平最有帮助，且症状越靠下，对判断病变的水平就越有意义。腰椎间盘突出症3 3、腰部活动受限、腰部

7、活动受限腰椎间盘突出症患者腰椎的前屈后伸活动与椎间盘突出的程度密切相关。如纤维环未完全破裂，腰椎取前屈位置，后伸受限。原因在于腰椎前屈时，椎板间的黄韧带紧张，增加了椎管容积和椎间隙后方空间，相应的后纵韧带紧张度增加使突出的髓核部分还纳，从而减轻了神经根压迫的症状。腰椎间盘突出症4 4、脊柱侧凸、脊柱侧凸这是腰椎间盘突出症患者为减轻疼痛所采取的姿势性代偿畸形。表现是腰椎在向左侧或右侧弯曲，在背部触摸正中位置的棘突可以发现棘突偏歪，但这并不是腰椎间盘突出症的特有体征，约50%的正常人也有脊柱棘突偏歪。腰椎间盘突出症5 5、间歇性跛行、间歇性跛行腰椎间盘突出症发生的跛行多为间歇性，即行走一段距离路程

8、后出现下肢疼痛，无力，弯腰或蹲下休息后症状可缓解，仍能继续行走。随着时间的推移，症状逐渐缓慢加重，出现上述症状之前的站立时间或者行走距离逐渐缩短行走距离越短，病情越重。腰椎间盘突出症6 6、感觉麻木、感觉麻木腰椎间盘突出症的病人中，有一部分不会出现下肢的疼痛，而仅出现肢体的麻木感，这多数是因为椎间盘组织压迫神经的本体感觉和触觉纤维引起的。大腿外侧是常见的麻木区域，当穿衣裤接触时可以有烧灼感，长时间站立可加重麻木感。大腿外侧感觉障碍的原因多为纤维环膨出或关节退变，而并非由于椎间盘突出。腰椎间盘突出症直腿抬高试验直腿抬高试验阳性直腿抬高加强试验直腿抬高加强试验阳性 腰椎间盘突出症屈颈试验屈颈试验

9、阳性用于腰2、3 和腰3、4椎间盘突出的患者.而要4、5和腰5骶1椎间盘突出者阳性率较低.腰椎间盘突出症仰卧挺腹试验仰卧挺腹试验阳性 腰椎间盘突出症足尖足跟站位试验足尖足跟站位试验：阳性如用足尖走路有困难或不能时，表明腓肠肌受影响，即骶1神经根受压，如用足跟走路时有困难或不能时，表明经前肌等受影响，即腰5神经根受压。腰椎间盘突出症弓弦试验弓弦试验：阳性患者坐位，头及脊柱保持平直，两小腿自然下垂。嘱患者将患者肢小腿逐渐伸直或检查者手扪压患者腘窝，再将小腿逐渐伸直，出现坐骨神经痛为阳性 腰椎间盘突出症1 1、X X线：线：腰椎间盘所包括的髓核、纤维环和软骨板密度均较低，在X线下并不显影，因此临床上

10、腰突症患者的腰椎X线平片可仅有一些非特异性的变化，甚至无异常变化。因此单纯腰椎平片并不能作为有无腰椎间盘突出症的直接依据，但X线能发现腰椎的退行性改变和结构异常，对提示椎间盘的退变有重要意义，并且能排除其他的一些腰椎疾患，如腰椎结核、肿瘤和腰椎滑脱等。典型的腰椎间盘突出症患者通过病史、体征和X线平片即能作出初步的诊断。腰椎间盘突出症1 1、X X线：线：The X-ray is that of the lumbar low back spine.The vertebrae are number from 2-5.The disc spaces are in-between the verteb

11、rae.Each disc space is associated with 2 vertebrae and,therefore,has two numbers for its name.For example,the white arrow points to the L4/5 disc space.Note the difference between the L3/4 black arrow and L4/5 white arrow disc spaces.The white arrow shows the collapse,degenerative disc compared to t

12、he normal L3/4 disc space.腰椎间盘突出症2 2、CTCT检查：检查：腰椎的CT可以清楚地显示椎间盘突出的部位、大小、形态和神经根、硬脊膜受压的情况，同时还可显示黄韧带肥厚、小关节增生、椎管和侧隐窝狭窄等情况。对腰椎间盘突出症诊断的准确率达到80%92%。腰椎间盘突出症2 2、CTCT检查：检查：Transverse CT scans at L4-5 level in 54-year-old woman with characteristic triad of rotatory spondylolisthesis.(a)Asymmetric subluxation of

13、 L4-5 facet joints maximal on the right side(arrow).(b)Narrowing of the right lateral recess(arrow).(c)Ipsilateral foraminal L4-5 disk herniation(arrow)impinging on the right L4 nerve root.腰椎间盘突出症3 3、核磁共振（、核磁共振（MRIMRI）：）：核磁共振没有辐射，可以多方位成像（横断面、冠状面、矢状面和斜面），对解剖细节显示较好，对组织结构的细微病理变化更敏感（如骨髓的浸润），可以排除神经和脊柱肿瘤等

14、。对于一些落到椎管的髓核组织也不会遗漏。腰椎间盘突出症3 3、核磁共振（、核磁共振（MRIMRI）：）：Above is an image of an MRI of the lumbar spine low back.The vertebrae are marked with numbers;one can see lumbar vertebrae 2 through 5 and finally the S1 vertebra which is the Sacral#1 vertebrae.The discs are in-between the vertebrae and are numbe

15、r accordingly.For example,the L3/4 disc has a black arrow pointing to it.The discs always have 2 numbers for identification.The Red arrow points to the fluid in spinal canal;this fluid appears as a whitish color on the MRI.The Blue arrow points to a nerve roots in the canal.When you look closely at

16、the discs,you notice that the L5/S1 disc white arrow is dark compared to the rest of the discs which are more whitish in color.The dark disc is considered degenerated and has lost its normal fluid.腰椎间盘突出症4 4、肌电图：、肌电图：肌电图是对周围神经与肌肉的电生理检查方法，可用于观察并记录肌肉在静止、主动收缩和支配其的周围神经受刺激时的电活动，同时也可用来测量周围神经的传导速度。在腰椎间盘突出症上，肌电图主要通过检查双下肢肌肉的兴奋性来反映相应神经根的状态，并根据异常电活动的分布范围来判断椎间盘突出和神经根受压的节段。在脊神经根和马尾神经受压的病人，肌电图阳性率可达80%90%，但与CT和MRI相比并不是首选的检查手段，可用于辅助诊断和判断神经根的受压情况，同时也可以用来作为判断治疗后神经根恢复情况的指标之一。腰椎间盘突出症1 1气滞血瘀气滞血瘀 :患者一般可有明显外伤史。伤后即感腰部不