《眼耳鼻咽喉口腔科护理学》教案第17课口腔科常见疾病患者的护理（一）.docx

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1、课题口腔科常见疾病患者的护理(一)课时2课时(90min)教学目标知识技能目标：(1)掌握踽病、牙髓病、牙龈炎、牙周炎患者的护理评估、护理诊断和护理措施(2)了解上述疾病的概念、病因和发病机制(3)能够运用护理程序，对口腔科常见疾病患者进行正确、有效的护理(4)能够爱护、理解口腔科患者，及时对其进行心理疏导素质目标：(1)在学习中感受职业特点，提高口腔科护理专业技术，培养爱岗敬业精神(2)丰富知识体系，向患者及大众宣传口腔疾病相关知识，为打造“健康中国”贡献力量教学重难点教学重点：踽病、牙髓病、牙龈炎、牙周炎患者的护理评估、护理诊断和护理措施教学难点：对口腔科常见疾病患者进行正确、有效的护理教

2、学方法情景模拟法、问答法、讨论法教学用具电脑、投影仪、多媒体课件、教材教学过程主要教学内容及步骤课前任务【教师】布置课前任务，和学生负责人取得联系，让其提醒同学通过APP或其他学习软件，了解牙体牙髓病和牙周组织病患者的护理方法【学生】完成课前任务考勤【教师】使用APP进行签到【学生】按照老师要求签到互动导入【教师】创设情景，组织学生讨论问题小王吃饭时下巴总是卡拉卡拉响，这让她十分苦恼，于是前往医院寻求治疗。她先去了骨科门诊，结果医生告诉她这种情况属于颠下颌关节紊乱，需要去口腔科进行诊治。小王十分费解：口腔科不是拔牙才去的吗？请思考：1 .如果你是当值的分诊护理人员，该如何向小王进行解释?2 .

3、你知道口腔科有哪些常见疾病吗？【学生】思考、讨论、回答传授新知【教师】通过大家的发言，引入新的知识点，讲解护理牙体牙髓病患者和牙周组织病患者的相关知识第一节牙体牙髓病患者的护理牙体牙髓病是口腔科的常见病和多发病，该类疾病可通过破坏牙及牙列的完整性来影响患者的咀嚼、发音及颜面部外形的维持或发育，尤其可对儿童时期牙颌骨的生长发育带来巨大影响。此外，该类疾病还可以引起颌骨骨髓炎、面部间隙感染、颌骨囊肿等并发症，给患者的健康带来巨大威胁。一、制病患者的护理(一)疾病概述踽病是指在以细菌为主的多种因素的影响下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病.踽病病因学说众多,目前被广泛认可的是四联因素理论,即踽

4、病的发生是口腔微生物、食物、宿主和时间四个因素共同作用的结果。(I)口腔微生物。口腔中主要的致龈菌为变形链球菌，但致踽菌只有在牙菌斑(沉积在牙表面的软而未钙化的细菌生物膜)存在时才会引起踽病。这是因为牙菌斑深处缺氧，使致踽菌对糖类食物的代谢不完全而产生各种酸，这些酸会引起牙体硬组织脱矿，最终导致踽病。(2)食物。食物与踽病的发生密切相关，尤其是糖类食物，因为其容易被致牖菌分解成酸。(3)宿主。牙和唾液相关因素可影响个体对篇病的易感程度.牙相关因素主要包括牙的形态、结构，牙的排列；唾液相关因素主要包括唾液的流速、流量、所含抗菌及缓冲成分的多少等。(4)时间.踽病的发生是一个缓慢的过程，从细菌黏附

5、于牙表面形成牙菌斑，到细菌产酸引起牙脱矿，再到形成禹损，都需要一定的时间。(二)护理评估1 .健康史询问患者饮食习惯及口腔卫生习惯，尤其要询问患者有无睡前吃甜食的嗜好；若患者有疼痛症状，询问其疼痛的部位、性质、诱发或加重因素及时间等。2 .身体状况【教师】通过多媒体展示犒病”图片，并进行讲解幽病患者常有以下临床表现，护理人员应注意评估：踽病的临床表现主要是牙体硬组织在颜色、形态和质地上的改变。根据踽损深度,可将踽病分为浅踽、中髓和深版(I)浅踽，病变只限于牙齿表层，即牙釉质或牙骨质。具体表现：早期出现白垩色点或斑，继而呈黄褐色或黑色，探针检直有粗糙感，多无漏洞形成，患者一般无自觉症状。(2)中

6、踽，病变达牙本质浅层。具体表现：踽损部位牙本质呈黄褐色或深褐色，踽洞形成，患者对冷、热、酸、甜刺激敏感，对冷刺激尤为显著，刺激去除后症状消失。(3)深踽，病变达牙本质深层。具体表现：踽洞深大，当食物嵌塞入踽洞或患牙遇冷、热、酸、甜、化学刺激时可出现疼痛，但无自发性痛，去除刺激后症状消失。3 .辅助检查温度刺激试验、X线检直等可协助了解病变程度。4 .心理-社会状况篇病发展进程缓慢,初期无自觉症状，出现相应症状后常因症状轻微而不被患者重视，导致延误治疗时机，进而发展成牙髓炎、根尖周炎、牙槽脓肿等严重口腔疾病。护理人员应及时与患者沟通，了解其年龄、口腔卫生习惯、饮食习惯、职业、受教育程度等信息,以

7、正确评估患者对本病的认知程度及心理状态。(三)常见护理诊断/问题(1)牙齿异常：牙体组织完整性受损与踽损造成牙体硬组织损坏有关。(2)潜在并发症：牙髓炎、根尖周炎、牙槽脓肿等。(3)知识缺乏：缺乏屣病的防治和自我护理知识。(四)护理目标(I)患者踽损得到及时治疗，牙体组织缺损得到修补。(2)患者未发生相关并发症。(3)患者了解踽病治疗、护理及预防的相关知识。(五)护理措施1 .协助修复损坏的牙体组织(1)做好治疗前护理。告知患者治疗目的、治疗过程及大致治疗时间，消除患者的疑虑及紧张情绪。协助患者仰卧于治疗椅上，并选择合适体位。嘱患者在治疗过程中不要随意讲话或转动身体，如有不适举左手示意；治疗时

8、不要用口呼吸，以免造成误吸。【教师】扫码播放“椽皮障隔离技术“视频，帮肋学生了解橡皮障隔离技术(2)做好治疗中的配合。根据患者病变情况准备相应治疗器械、药品、调拌材料等。配合并协助医生使用像皮障将术区与口腔分隔，以防止唾液、血液和其他组织液污染术区，防止器械在治疗过程中对牙龈、口腔黏月期口舌造成损伤，防止修复材料、切削的牙体及器械等被误吸、误吞。协助医生进行牙体治疗操作，正确、熟练地传递、交换医生所需器械、物品；协助牵拉口角，并使用吸唾器及时吸去患者口中的唾液及碎屑；协助保护口腔内软、硬组织；及时调节光源，以保持手术视野清晰。遵医嗯进行相关材料的调拌，并协助医生进行相应的修补治疗。治疗过程中密

9、切观察患者情况，若有异常情况，及时告知医生并协助处理.【知识链接】【教师】讲述耦病治疗措施”的内容踽病治疗的目的是终止踽损的发展，修复牙的形态与功能，包括非手术治疗和填充修复治疗。非手术治疗适用于早期篇，主要采用再矿化、预防性树脂填充等技术终止或消除蹒病.填充修复治疗适用于糜病已造成牙体硬组织缺损形成踽洞的情况，具体方法：先去除踽损组织，制备窝洞，再选择适宜的充填修复材料修补组织缺损。【学生】聆听、思考、理解2 .预防并发症嘱患者若发现修补部位出现异常则及时复诊，发现蹒病应尽早治疗,以防蹒病发展为牙髓炎、根尖周炎、牙槽脓肿等严重口腔疾病。3 .健康教育(1)嘱患者养成良好的口腔卫生习惯，做到早

10、嘛!牙、餐后漱口，并指导患者掌握正确的刷牙方法。(2)嘱患者避免用患牙咬硬物，以防填充物脱落或折断；遵医嘱定期复查，坚持治疗。(3)嘱患者养成良好的饮食习惯，少吃糖果、饼干等零食,特别是睡前不要吃甜食。(4)向患者宣传定期进行口腔检查的重要性，鼓励其定期进行口腔检查，一般半年一次。(5)向患者宣传踊病防治方法,如使用含氟牙自、儿童进行点隙窝沟封闭等，提高牙齿的防篇能力。【课堂讨论】【教师】组织学生讨论以下问题：亲戚小王最近吃饭老是塞牙，照镜子发现右后侧有颗牙齿上有个洞，他得知你最近学习了口腔疾病相关知识，于是向你咨询。面对亲戚小王的问题，你会回答些什么？【学生】聆听、思考、讨论、回答【教师】总

11、结学生的回答(六)护理评价(1)患者在近期内是否达到以下护理目标：牙体缺损得到及时修补；无牙髓炎、根尖周炎、牙槽脓肿等并发症发生。(2)患者在远期内是否达到以下护理目标：了解踽病的治疗、护理相关知识；养成良好的口腔卫生习惯；了解口腔卫生保健相关知识，定期进行口腔健康检查。二、牙髓病患者的护理(一)疾病概述牙髓病是指发生在牙髓组织的疾病，包括可复性牙髓炎、不可复性牙髓炎、牙髓坏两口牙髓钙化，主要临床表现为牙痛，这也是促使患者就诊的主要原因。本病病因主要有微生物因素、物理因素、化学因素和免疫因素等，其中，细菌(主要为厌氧菌)感染是最主要的原因，可通过暴露的牙本质小管、牙髓、牙周袋或血源性途径进行感

12、染。(二)护理评估1 .健康史询问患者牙痛的部位、性质、持续时间及诱发或加重因素，有无牙治疗史；了解患者有无全身性疾病，如心脏病、糖尿病等，有无药物(特别是麻醉药物)过敏史。2 .身体状况牙髓病患者常有以下临床表现，护理人员应注意评估：(1)可复性牙髓炎。主要表现为无自发性疼痛，当患牙遇冷、热、酸、甜刺激，尤其是冷刺激时会出现瞬间疼痛，刺激去除后疼痛立即消失。患牙常伴有牙体硬组织病损，如深踽、楔形缺损等。(2)不可复性牙髓炎。急性牙髓炎，表现为发病急，疼痛剧烈，疼痛性质为自发性阵发性痛、夜间痛、温度刺激加剧疼痛、疼痛不能自行定位。慢性牙髓炎，表现为无剧烈的自发性疼痛，偶有阵发性隐痛或钝痛，并伴

13、有咬合不适或轻度叩痛，可自行定位，病程长，患者可诉有长期冷、热刺激痛史。残髓炎，与慢性牙髓炎的疼痛症状相似。表现为自发性钝痛、放射性痛、温度刺激痛，患牙常伴有咬合不适感或轻度叩痛，因该病是由牙髓炎症治疗不彻底导致，故患者均有牙髓治疗史。(3)牙随坏死。主要表现为一般无自觉症状，部分患者牙冠变色，呈暗黄色或灰色，无光泽，可伴有深蹒或其他牙体硬组织疾病，或有填充修复体、深牙周袋等，患牙牙髓活力测试无反应。(4)牙髓钙化.主要表现为一般无临床症状，个别出现与体位有关的自发性痛，可沿三叉神经分布区放射，一般与温度刺激无关。X线检直结果可作为重要参考依据。3 .辅助检查牙髓活力测试和叩诊可协助定位患牙；

14、X线牙片可帮助了解髓腔情况，协助疾病的诊断和治疗。4 .心理-社会状况牙髓病常由深踽、牙体重度磨损等牙体硬组织病损引起，但患者常忽视深踽、牙体重度磨损等疾病的治疗，只有当其发展为牙髓炎急性发作，感到牙齿疼痛剧烈难以忍受，夜间疼痛加重，无法正常休息时，才急诊就医。所以患者常会出现烦躁不安等情绪，并迫切要求医护人员为其解除疼痛。护理人员应及时了解患者的情绪和心理状态，并询问其年龄、职业、口腔卫生情况、受教育程度等，以正确评估患者对本病的认知程度。(三)常见护理诊断/问题3)疼痛：牙痛与牙髓炎症引起牙髓腔压力增大有关。(2)焦虑与牙痛和恐惧牙体治疗有关。(3)知识缺乏：缺乏牙髓病的防治和自我护理知识

15、。(四)护理目标(I)患者牙痛得到缓解或消失。(2)患者的焦虑程度减轻，能积极配合治疗与护理工作。(3)患者了解牙髓病防治、护理的相关知识。(五)护理措施1 .治疗护理(I)手术护理.在治疗前了解患者的病史、药物过敏史等基本情况，向患者介绍治疗的目的、意义及治疗过程，消除患者疑虑；安排患者仰卧于治疗椅并调整到合适体位，指导患者用口呼吸，嘱其遇到问题举左手示意；根据患者病情准备所需物品，并在治疗过程中密切配合医生操作。(2)用药护理。遵医嘱指导患者口服止痛药物。【教师】扫码播放“根管治疗术”视频，帮助学生了解根管治疗术2 .减轻焦虑耐心地向患者解释疾病发生的原因、治疗目的、治疗意义及口腔卫生保健的相关知识，并及时安慰患者，以消除患者的紧张情绪，使其能积极配合治疗和护理工作.3 .健康教育(1)嘱患者按时复诊，积极治疗，若治疗后患牙出现肿胀、疼痛等不适症状，需及时就诊。(2)嘱患者治疗后2h内避免用患侧咀嚼。(3)嘱患者避免用患牙咬硬物,避免进食过冷或过热的刺激性食物,避免吸烟。(4)嘱患者行根管治疗后及时行牙冠修复，以免患牙崩裂.(5)指导患者掌握正确的口腔清洁方法，向其宣传口