2024单病种质量控制指标体系的建设与发展.docx

2024单病种质量控制指标体系的建设与发展没有标准，就没有质量。单病种质量管理是国际公认的提高医疗质量的有效工具之一，其中单病种医疗质量控制指标是最关键的部分。美国的医院质量激励示范工程和国际医疗卫生机构认证联合委员会质量认证项目、英国的卓越质量项目、日本的质量提升项目等均以单病种质量控制指标评价单病种质量管理的成效。中国单病种医疗质量管理工作从起步就充分重视质量控制指标的保障作用，尤其信息化、数字化、智能化赋能现代高质量医院发展，单病种质量控制指标更是成了评价疾病医疗服务质量的标尺与持续医疗质量改进的工具。中国单病种质量控制指标不断完善的过程就是单病种质量管理不断发展的历程，主要可以划分为4个阶段。第1阶段：单病种质量控制指标评价的起步探索（19892004年）卫生部（现国家卫生健康委员会）在1989年印发了综合医院分级管理标准（试行草案），是我国正式启动医院等级评审和分级管理工作的标志。这套医院分级管理标准包括8个维度共计1000分（表1）,其中有50项统计指标，涉及诊断符合率、单病种死亡率、单病种术后死亡率等非特定病种相关的质量控制指标。单病种质量控制指标雏形初现，但尚未形成体系。表14综合医院分级管理标准(试行草案)>评分标准lbk1Thescoringstand*rdsofcompnthcnshchospitalgradingmanagementcriteria(trMdraft)维度评价内容分值/分医院功能与任务医疗服务;教学科资：业务技术指导；预防保筵50科室设置人员配备临床科室；医技科室及其他立务科室医院应配第与其功能.任务和规模相适应的卫生技术人员及其他专业技术人员.医学院校附属医茨以及教学医院.适当增加人员比例3030医院管理组织管理；信息管理:财务管理,设备管理：息务管理：建筑管理；安全管理：环境管理140医疗管理与技术水平医疗管理；护理管理；二基.三严-培训与管理；医院感染管理：愉白管理：技术水平40教学.科SH管理与水平教学.科研管理.教学.科研水平105思想政治工作与医德医风建设入院诊断与出院诊断符合率95%：手术前后符合率90%；临床主要诊断与病理符合率A50%；CT检查阳性率60%（无CT黄此项不占分）.MRl检查阳性率70%（无MRl者,此项不占分）；大型X光机检查阳性率50%：X光摄甲片率40%,临床化学室间质评全年平均及格IVlS120）1血液空间质评全年平均及格（改良Dl2）；8免疫空间质评全年平均成绩在全国平均成绩之上；细董空间质评全国鉴定正确率80%；尸检率10%（新生儿尸枪除外）：急诊危贵病人抢救成功率380%；病房危重病人抢救成功率84%：无菌手术切口甲级愈合率97%：同一病例一周内再住院率处于同级医院较低水平；住院产妇死亡率40.8%；好活产新生儿死亡率0.5%；勃麻醉死亡率VOo2%；门诊处方合格率95%；门诊病历书写格式合格率90%：O甲级病案率90%（无丙级病案O陪妒率V5%（不包括爱曼医院产科病房）；O一人一舒一管一火菌执行率100%.O住院病65统计指标（50项）人治疗饮食就餐率100%：住院病人就餐率8眺：©医院感染率V10%；医院感架漏报率20%；®无的手术切口感染率V0.5%：病床使用率适宜范围85%9跳；平均住院日4184©病床周转次数417次/年：万元以上医疗设备.仪器完好率A95%；完成指令惟任务100%：O卫生技术人员.三基考核合格率（合格标徙为80分）100%；®沪理技术操作合格率（合格标准为9。分）100%；。基础护理合格率（合格标准为90分）100%.特护一皴护理合格率（合格标准为80分）90%；O护理文件书写合格率（合格标准为80分）95%（根据护理模式改革的需要,护理文件由各地自定）；曲开展整体护理病房数20%.急救物品完好率100%.常规那械消番灭菌合格率100%.©一次性注射黑输液（血）帮用后毁形率100%；J年褥疮发生次数。（特殊情况例外）.成分输血使用率70%：单痛种治愈好转率达卫生部痕发的病种质量控制标准；单病种病死率低于卫生部颁布的篇种质量控制标灌.单病种术后IOd内死亡率低于卫生部燃布的病种质量标准.财法定报告传染源报率6嫣疗责任事故发生次数0100江：VJS一变异招数得分；Dl儡高招散.第2阶段：单病种质量控制指标体系的建设与应用试点（2005-2008年）2005年，卫生部医管司（现国家卫生健康委员会医政司）为开展医院评审工作，委托中国医院协会制定了急性心肌梗死、心力衰竭、肺炎、脑梗死、额膝关节置换术和冠状动脉旁路移植术的医疗质量控制指标。这些单病种质量控制指标制定的目标是规范临床诊疗行为，因此非常注重医务人员为患者提供预防、诊断、治疗和康复等医疗服务的全链条过程。美国医疗卫生服务质量管理之父DOrlabedian提出的结构-过程-结局（SPO）三维度模型是基于医疗服务提供方视角的技术质量评价的经典模型之一（表2）。基于SPO模型制定的单病种医疗质量指标有明显优势：单病种医疗服务过程中的关键诊疗技术可以采用量化指标对医疗行为进行规范化约束；量化指标的动态变化可以直观、快速地反馈给质量管理人员和临床医务人员，为医疗行为的及时、动态调整提供了参考依据；单病种的质量控制指标条款也为医疗服务在合适的时机（如脑梗死患者发病60min内再灌注治疗）、对合适的患者（再灌注治疗的适应证评估）采用合适的治疗（溶栓/取栓治疗或其他治疗）具有方向引导性。«2于SPo三维度模型制定的单病神质量控制指标砰价示例Table2ExamplesofsinglediseasequalitycontrolindicatorsbasedonSPOthree-dimensionalmodel赢菽各类人员数及比例.如能蝶独立究成心胶介入治疗的医师数或比例Q检口节令医疗机构相关医疗资源的配理与疾病诊断.治疗直接相关的桧If设备的数.如16排CT数IL其中能提供急诊检分服务的CT比渭人员配置资金配置.医疗设备配例等为场所及环境配营等是否有相关扁脚的独立科友.病区及床位数,如是否有独立的卒中单元.能第提供溶栓治疗的专属床位数量等病情评怙规范化：如肠炎的叙合评估.卒中的神经功能缺畏评估等%*才僻俳茨传BJW中鸟垢本弱急长期治疗规范化如跳血性心肱血管疾病的急性期再灌注治疗等震：评价修底处理三ta深静脉血栓软防术后并发症M方处理.耐性抗菌药物选择与应用时（process）限化程度机等小也医二级预防规黄：如缺血住心肺血管疾病的抗血，Mfi/抗凝治疗.降压.降Ii和他汀臭药物治疗等健康教就如戒姻咨询、低盐低脂饮食宣教等结局质后评价息者接受服务Jfi达到的效果l患者结局.病种病死率.复发率致残率等IOUICOrm）疔况构物的务效率.费用控制制医疗机构单病聆平均住院日.次均费用等£i：Sro一结构-过钮一结局.2005年，卫生部医管司（现国家卫生健康委员会医政司）联合中国医院协会组织北京地区18所三级甲等医院进行年度检查，首次应用上述6个单病种质量控制指标进行试验性评价，单病种质量控制指标的适用性初步得到验证。同年，卫生部启动了以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题的医院管理年活动。2005-2009年，通过医院管理年活动，单病种质量控制指标评价工作持续在全国范围内扩大验证试点。第3阶段：单病种数量扩增与质量控制指标体系的推广（2009-2015年）在各地区试点经验总结基础上，卫生部办公厅在20092012年陆续印发了3批共计11个单病种质量控制指标（表3）,供卫生行政部门和医疗机构在医疗质量管理工作中参照执行。其间，全国二、三级综合医院，肿瘤、眼科、心血管、儿童、妇产等三级专科医院，以及二、三级妇幼保健院评审将单（特定）病种列为日常统计学评价指标，单病种质量控制指标，尤其是单病种质量控制的过程指标逐渐受到各级医院医疗质量管理工作的重视。«3卫生部现国家卫生健康委员会"89-2012年陆罐公布的单IS片质控制指标Table3QkIaUrVcontrolinditorforsingledhcacPIlblkhCdbvtheMinistnofHealth（NowttNationalHcahhCommksion）from2009to2012急性心肌及死 心力衰«手术前预防性抗曲的物选用符合规览要求；6预防性抗幽的物在手术前1 h内开始便用.手术时间超过3h或失煞然 5m 山>1SmL.术中可给予第2剂择用手术在结束后24h 48h.72h内停止预防性抗嚼药物使用的时间或":倒M来®孚太已机缺准备与手术切<t合.同给航佳院时病情产程度评估;0>K合评怙;G）JR原学检IL曲杭药物使用时机I起始就药物选择符合规理；FjBUtt） " §项住院72丽情严重程度再评怙抗Ie药侬型壁理一 ''疗效.住院天数住院费用（元）结局制官产第慢性陌塞 3性肺疾病 批怠性加It 期）住院圉手术期颈防深静脉白柱加宜产术前风除评估.刖宫产指征与手术方式选择.液防性杭曲药物选择与应用时限.新4：儿Apgar讦分， 出血评估.朗官产并发症与再次手术.朗官产相关的新生儿并发症,提供母乳曦界与产后康复健康教育.过程 妊娠台并HBv实俺号要阻H可选）加tttn.疗施，“Whhuhwmj飞病情产亶程度咨估后分领.牧住院或ICU符合招在.W彳方滥用适宫.抗西药笼逸择与应用适当.支气 管舒张剂.植皮底谶素全身（系统）应用选择符合指征（无禁忌证）.合并徒处理送当有心功能不全时可选用和尿剂 强心剂血管丈张剂,心律失常药物（无禁忌证，有肺动豚高后时可选用由管扩张剂（无禁忌证L高血栓形成高危囚宗”项时可逸用抗弑药物（无禁总证）,有呼吸功能不全时可选用呼吸兴奋剂（无禁息证）.有气胸时可切式引流木.危贵息a 者（Jfl出现PaCO:明显开高时I选择使用无创或有创机械通气治疗符合指征.堤供戒弱.减少危险IS素等疾病自我 W健康款育朦务一住院无敷与费用.疗效；患者对展务质的评价：4U±T上，;勺"片 TJ ；.'-LI ，：械匚4 TM7 ，T：二湖：了 ，一，.69绢施t无禁忌还）；术后24愤拨除留置导尿管（无SSIfi指征）住院天数与费用,疗效息3服务质量的评价结局I蜜指标致：TT泣：STO一结构一这4£-结孙Pa一松皮密利助休介人治小ACEI-rtfltHMMWARB一幺管黑加tH受体fit沿Mlt-PA¾f及我活拘；MBV-CSWA.A4-；CU-td 班 能评价.预防深热脉口检.。康复评价与实胞.为患者援供或用咨询与脑噢死的健康敕n.>出院时使用阿司区“林家mU格雷.出院时伴有心病陡动的胭粳死患者口黑抗凝剂（如傀法林）的治疗8住院天数一住院费用W实.薛行的南T。水的准蓄菽折蕨营后物叵在，后万百祖：窈画头手术后京版面爱柩成：存函于采属关节馆血<40OmL.手术后康复治疗.内科原有疾病治疔;6手术后并发症治疗;®为患者提供Ir膝关节黄换术 过程置换术 项的健康教育&切E /甲血合.©住敬1办出没JBKftJii丽&实施手术第而你祜后入IW准备,孑术适应丸与忿诊手术指征,0）使用乳房内动熟便离内动射 依防性抗也SE药物选择与应用时机：