2023协议年度天津市医疗保障定点医药机构协议联网考核细则.docx

2023协议年度天津市医疗保障定点医药机构协议考核联网考核细则为进一步督促医保定点医药机构严格落实医保政策和履行协议约定，客观有效、公平公正评价定点医药机构医保服务行为，做好2023年度协议考核工作，制定本联网考核细则。一、工作目标制定2023协议年度协议考核联网考核指标及评分标准，公平公正公开开展联网考核工作。二、考核主体、对象和内容市医保基金结算中心组织开展联网考核，考核对象为2023协议年度与本市医保经办机构签订医保协议的定点医药机构。考核险种包括基本医疗保险和生育保险。考核内容为定点医药机构在2023年4月1日至2024年3月31日发生的基本医疗保险和生育保险联网医疗费数据情况。三、考核指标及考核方式2023协议年度协议联网考核设定联网数据非标率考核指标和联网业务运行数据考核指标两大类，基本医疗保险和生育保险分别设定考核指标。考核指标具体内容及评分标准详见2023协议年度定点医药机构联网考核指标。联网医疗费考核采取由医保信息系统自动计算考核分数的方式，在医保信息平台预置联网考核指标及计算方法，医药机构自行从医保信息平台下载基础数据进行核对，系统自动计算分数，医药机构确认最终成绩。四、考核成绩计算2023协议年度联网考核满分25分，其中联网数据非标率考核满分10分，联网业务运行数据考核满分15分。各定点医药机构基本医疗、生育保险联网医疗费考核成绩将按照城镇职工、城乡居民的实际运行情况分别考核并计算分数。联网数据非标率考核指标成绩，计算方式为：该指标下各项得分之和：应得总分X10。联网业务运行数据考核指标成绩（医疗机构），计算方式为：该指标下住院各项得分之和：应得总分X15X住院占发生比重+该指标下门诊各项得分之和：应得总分xl5X门诊占发生比重+该指标下门特各项得分之和：应得总分xl5x门特占发生比重。（生育保险只考核住院）联网业务运行数据考核指标成绩（药店），计算方式为：该指标下各项得分之和：应得总分xl5。各定点医药机构联网考核成绩=联网数据非标率考核指标成绩+联网业务运行数据考核指标成绩。五、需要说明的情况我中心依据当前医疗保障政策规定和医保服务协议约定制定2023协议年度定点医药机构联网医疗费考核指标，如本协议年度内医疗保障政策或医保服务协议等发生变动，则在年度协议考核方案中对相应考核指标进行调整，具体以协议考核方案规定为准。