麻醉科培训手册：瑞金医院专家指导.docx

麻醉科细则麻醉学是集临床麻醉、重症监测与治疗、急救复苏、疼痛诊断、医学教育和科学研究于i体的临床专科。麻醉科住院医师时规范化培训包括有关学科的基本理论和临床技能培训、基本麻醉技能培训和麻醉学亚专科的基本训练。此外还包括高级麻醉、危重病医学、疼痛诊断等亚专业0培训。在遵守国家卫生部专科医师培养细则0¾前提下，我校麻醉科住院医师B¾培训应抵达如下规定：第一阶段培训（1-3年）一、培训目0¾1 .通过全面、正规、严格的培训，使受训者具有良好的责任心、诚信和团体精神。2 .使受训者打好临床麻醉工作基础，掌握临床麻醉工作常规，并按照上海市麻醉质控原则完毕麻醉工作。3 .独立和基本对B¾地运用常规麻醉措施，对接受常见手术和门诊检查0病人可以实行麻醉和基本生命功能的监测与保隙。4 .能为一般及有较为复杂并存疾病的患者提供麻醉前专科会诊，初步具有担任住院总医师的水平与能力。5 .完毕院级住院医师规范化培养期间规定学分。二、培训I措施1 .实行导师负责制，由科室1名主治医师负责带教1-2名住院培训医师。2 .麻醉科住院医师第一年必须先接受6个月的非麻醉科室临床轮转培训，然后接受30个月的麻醉学所包括的所有亚专科的基本训练。3 .科室0轮转安排：详细时间分派见表11）第一年：基本培训1-6月：参与非麻醉科室轮转，在心内科、呼吸内科、普外科、胸心外科、神经内科、小儿内科等科室中任选23个科室，各轮转2-3个月。7T2月：参与基本麻醉技能培训（重要为麻醉种类较为齐全的一般外科麻醉和骨科麻醉）。第1年结束后必须参与并通过国家执业医师资格考试。获得执业医师资格，完毕第1年院级住院医师培训规定后方能参与后续的培训。2）次年、第三年：参与麻醉科各亚专业科室0轮转。轮转亚专业时间非麻醉轮转（2-3个科室）6个月基本麻醉技能培训（重要为一般外科和骨科麻醉）5个月眼科和耳鼻喉科麻醉2个月神经外科麻醉2个月胸心血管外科麻醉3个月妇产科麻醉2个月小儿外科麻醉3个月门诊和手术室外麻醉2个月麻醉恢复室1个月疼痛治疗（可以是疼痛门诊和/或疼痛病房）3个月ICU6个月休假1个月*总计36个月*注：“休假1个月”含多种事假、病假、出差等所有非从事临床工作时间。如休假时间不不大于轮转亚专科培训时间1/4,需延长轮转至不不大于3/4培训时间；休假总时间不不不大于3月，在各亚专科培训时休假时间均少于该科应当轮转时间1/4,如能完毕各科轮转任务并通过考核，可不延长轮转；休假总时间不不大于3月，则在各休假科室延长轮转，时间为1年。三、培训内容与规定（一）培训时间为3年。（二）详细规定：麻醉科医师培养内容重要为临床实践技能B¾训练，同步兼顾教学科研能力的培养。.呼吸内科1.轮转目0¾掌握：自发性气胸、胸膜腔积液、呼吸衰竭和呼吸内科常见疾病00¾病理生理变化、临床体现、诊断和治疗原则；胸部X线片、肺功能检查、动脉采血法、胸膜腔穿刺术、吸入给药措施、机械通气、氧气治疗。熟悉：呼吸内科常见疾病的鉴别诊断；胸膜CT片的阅读、纤支镜检查、气胸箱的使用。理解：呼吸内科常见疾病的病因和发病机制；胸膜活检，肺活检。1 .基本原则（1）学习病种及例数规定病种例数（2慢性支气管炎、支气管哮喘和支气管扩张5肺部感染5肺癌3自发性气胸、胸膜腔积液3呼吸衰竭5（2）基本技能规定操作技术名称例次（2）管理病床4张全病历书写3份吸入给药5次氧气治疗6例胸腔刺穿3例胸腔闭式引流操作3例参与急救5人次胸部X线片（阅读分析）20例胸部CT片（阅读分析）20例肺功能检查5例疑难病案或死亡病案讨论3次（3）外语、教学、科研等能力的规定熟悉呼吸专业医学词汇并能纯熟阅读呼吸专业英语书籍；能指导呼吸专业实习生进行工作；理解呼吸专业0¾临床科研措施。IL心血管内科1 .轮转目的掌握：心血管内科常见疾病0¾病理生理；高血压病0诊断，治疗方案确实定和高血压危象B¾处理。冠心病的诊断和急性心梗的诊断、治疗B¾选择；急、慢性心衰的诊断与处理；室上速和室速的急诊处理；缓慢心律失常B¾处理原则和置入起搏器的指征；对的阅读和解释心电图。熟悉：心衰、心律失常和心血管内科常见疾病的影像学特性；全导联心电图的操作和阅读分析；风心病的诊断、治疗的J选择，先心病的内科处理措施。理解：血管内科常见疾病0病因和发病机制；二尖瓣球囊扩张术；理解射频消融术；理解先心病介入治疗0¾指征。2 .基本原则（1）学习病种及例数规定病 种高血压病冠心病风心病例数(2)583（2）基本技能规定操作技术名称例次（2）管理病床4张全病历书写3份参与急救3人次全导联心电图（独立操作）10例疑难病案或死亡病案讨论3次（3）外语、教学、科研等能力的规定熟悉心血管专业医学词汇并能纯熟阅读该专业英语书籍；能指导心血管专业实习生进行工作；理解心血管专业0临床科研措施。HL一般外科1.轮转目的掌握：一般外科常见多发病的病理生理变化、临床体现、诊断和治疗原则,一般外科体检措施和一般外科常用影像学诊断措施。熟悉：一般外科常见疾病尤其是急性腹膜炎、梗阻性胆管炎和急性坏死性胰腺炎B¾手术治疗和术后合并症。理解：一般外科常见疾病B病因和发病机制。2.基本原则（1）学习病种规定包括胃肠外科疾病、甲状腺、乳腺外科疾病肝胆胰外科疾病。(2)基本技能(手术)规定：管理病床3张，全病历书写4份，术前检查、诊断性腹腔穿刺、参与一般外科手术、疑难病案或死亡病案讨论。(3)外语、教学、科研等能力的规定熟悉一般外科专业医学词汇并能阅读该专业英语书籍；能指导一般外科专业实习生进行工作；理解一般外科专业0临床科研措施。IV.小儿内科1.轮转目0¾掌握：小儿生长发育、解剖和生理特点；小儿体格检查措施和常规检查的正常值；小儿内科常见疾病0临床体现、病理生理、诊断和治疗原则。熟悉：小儿内科常见疾病鉴别诊断。理解：小儿内科常见疾病B¾病因和发病机制；小儿内科特殊检查。2.基本原则(1)学习病种及例数规定病种例数()小儿呼吸系统疾病10小儿心脏病3小儿肾脏病5(2)基本技能规定操作技术名称例次(2管理病床4张全病历书写3份胸部X线片（阅读分析）10例胸部CT片（阅读分析）10例参与急救2人次（3）外语、教学、科研等能力B¾规定熟悉小儿内科专业医学词汇并能纯熟阅读呼吸专业英语书籍；能指导小儿内科专业实习生进行工作；理解小儿内科专业的临床科研措施。V.神经内科1.轮转目0¾掌握：掌握神经系统的查体和神经损伤定位，颅内高压初期诊断和治疗原则，神经内科常见疾病的病理生理、临床体现、诊断和治疗原则。熟悉：神经系统特殊检查，包括脑电图、肌电图和经颅多普勒的操作及汇报分析。理解：神经内科常见疾病的病因和发病机制。2.基本原则（1）学习病种及例数规定病种例数（）脑血管病10例中枢神经系统感染或免疫疾病3例神经变性与遗传疾病5例脊髓与周围神经疾病5例昏迷5例颅内高压10例脑疝2例（2）基本技能（手术）规定操作技术名称例次（2）管理病床3张全病历书写5份神经系统查体30例脑血管造影（协助）5例脑电图操作与分析（汇报）10例脑血流图操作与分析（汇报）10例疑难病案或死亡病案讨论5次（3）外语、教学、科研等能力的规定熟悉神经内科专业医学词汇并能阅读该专业英语书籍；能指导神经内科外科专业实习生进行工作；理解神经内科专业B¾临床科研措施。VI.胸心外科1.轮转目0掌握：肺、食管、心脏外科解剖学和胸腔生理学；胸心外科常见病0¾病理生理、临床体现、诊断、治疗原则，以及手术适应证0选择。阅读分析胸部X线片、胸部CT片、内窥镜检查成果、超声心动图、心血管造影成果、肺功能检查成果。常见胸外伤的诊断和处理原则；胸腔穿刺术；胸腔闭式引流术。熟悉：胸心外科术后监护措施和围术期处理原则，心血管外科常见疾病鉴别诊断。理解：心胸外科特殊检查措施，心血管外科常见疾病的病因和发病机制、术后合并症。2.基本原则（1）学习病种及例数规定病种例数（2一般胸外科疾病10心血管外科疾病10（2）基本技能（手术）规定操作技术名称例次（2）管理病床3张大病历书写5份胸腔穿刺5例胸腔闭式引流5例常规及复杂胸心血管外科手术10例胸部X线片（阅读分析）10例内窥镜检查（阅读分析）10例超声心动图（阅读分析）10例心血管造影（阅读分析）10例肺功能检查（阅读分析）10例疑难病案或死亡病案讨论5次（3）外语、教学、科研等能力B¾规定熟悉胸心血管外科专业医学词汇并能阅读该专业英语书籍；能指导胸心血管外科专业实习生进行工作；理解胸心血管外科专业的临床科研措施。VII.麻醉科1.轮转目B¾掌握：掌握麻醉学科领域包括临床麻醉学、危重医学、疼痛学、急救复苏和药物成瘾与戒断有关的基础理论，并能与实际工作相结合；掌握麻醉方案制定的原则和麻醉合并症的防止原则；掌握麻醉与监测有关技术时操作及流程;掌握病情变化的迅速对0判断与处理；掌握常见麻醉合并症和术中危急症0对B¾处理；掌握术后疼痛治疗及其方案；掌握慢性疼痛B¾诊断治疗原则和癌性疼痛的治疗原则；掌握危重病人0¾生命功能B¾监护、重要器官功能B¾判断和维护；掌握急救复苏的技术、流程和组织急救。熟悉：熟悉麻醉机及监护仪的基本工作原理；熟悉危重和疑难病人和手术的麻醉风险与防止及术中管理；熟悉慢性疼痛0病因学和鉴别诊断；熟悉ICU病人0营养支持；熟悉脑死亡0判断。理解：理解麻醉学、危重医学和疼痛学领域国内外理论新进展、前沿监测与治疗技术；理解药物戒断和全麻诱导阿片受体拮抗剂戒毒的措施。2 .基本原则(1)基本麻醉措施操作技术名称例数()全身麻醉500椎管内麻醉(其中：含硬膜外麻醉鞍麻、般管麻醉、腰硬联合)150神经阻滞和局部麻醉50非插管全身麻醉50(2)麻醉学亚专业轮转操作技术名称时间(月)例次()一般外科麻醉5400眼耳鼻喉科麻醉2100神经外科麻醉250胸心血管麻醉320妇产科麻醉2100小儿麻醉360院内急救10重症加强治疗病房（ICU）66疼痛门诊和/或病房3180麻醉恢复室（PACU）140休假1（3）特殊麻醉技能操作技术名称例数（）动脉穿刺50中心静脉穿刺200纤维支气管镜5喉罩50双腔支气管插管5经鼻明视气管插管2控制性降压20门诊和/或手术室外麻醉2150（4）ICU技能操作技术名称例次（A呼吸机管理30人*天胸腔刺穿2例腹腔刺穿2例腰椎刺穿2例外科换药10例（5）病例讨论和理论学习具体内容时间3年参与的总规定病例讨论会2小时90个病例阅读学术期刊2小时180（篇近期国内外论文）小课0.5小时90个（亲密结合临床的小课）科研讨论会2小时6次住院医师理论课每年参与理论课大学习2小时30个大课3 .较高原则