颈动脉区神经鞘瘤的影像诊断与鉴别诊断.docx
诊断颈动脉区神经鞘瘤的像诊断与鉴别©颈动脉鞘解剖定义：是颈筋膜向两侧的扩展，包绕颈总动脉、颈内动脉、颈内静脉和迷走神经等形成的筋膜鞘。位置：上起自颅底，下续于纵隔。内”phcftWAk-mPiCUA*l-*te"BWenocM卜.动麻mfie11orhroda*近#经11xurcnlar>ngeanttOnrodgbndAIl巴IH11ghthmnc(1«1facialnIt功”ocpftal&珊掰0im)carotidaHM*cesson吓牙船*帔InfcrutfJI忖M激ajndnSwWgkMfhaAng<al11fka)aFMFiffMibmjndihuhrductWlWl突IIUs½lcdu>MMd连走神经_VaguSn我从CcrMCalpkxus镇总动*jcommoncar(HidaA杆触WKXlOWaIn甲桁te*SupeniYthyroKla及上动*MMCTwrUfNngcaJaMdn-tftCMIfUgUS釉”ImCnUiJulutorVSympatheticTrunkGangliaSpinalcordSympathetictrunk9angli0nVentralrootBodyofavortet>raSympathetictrunkganglionSjkSympathetictrunkVentralramusofspinalnerveGrayramuscommunicansWhiteramuscommunicansIntercostalnerveIntorcostal muscle of thoraxThoracic-splanchnicnerves颈动脉鞘区神经解剖Sym4ltc trwl'颌神经茎突?;矶环状软骨依裨上根领内种脓强总动肽璃神经前科角肌舌咽神经面动脉彳动脉舌下神经颈部神经解剖1、颈科由cl3前支的分支构成rd：颈神上根<（舌下神经降支）-2、3：颈拌下根分布：舌骨下肌群甲状腺手术是勿损伤该神经后斜的肌启牌舌件肌卜腹颈动脉鞘区神经鞘瘤O神经鞘瘤又称施万细胞瘤，起源于周围神经SehWaIm细胞的K2545%的颅外神经鞘瘤发生在颈部。颈部周围神经:第9-12对脑神经（舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经）、交感神经、颈丛、臂丛。O颈部神经鞘瘤最常起源于迷走神经、交感神经。颈动脉鞘区:亦称神经血管隙.茎突后隙咽旁隙以茎突及其附着肌为界分前隙（肌隙或茎突前隙）和后隙（神经血管隙或茎突后隙）；前隙较小，内有颈外动脉及静脉丛通过。后隙内含有颈内动脉、颈内静脉、舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经、交感神经干，淋巴结等。临床表现®疾病早期没有显著症状或体征。多数患者以发现颈部肿块来就诊。根据肿瘤的大小和部位不同，可产生不同的神经症状，交感神经受累，患侧可出现HOnIer综合症；来自迷走神经，可出现声嘶和呛咳；若肿瘤来自舌下神经，可出现吞咽障碍及声嘶症状。常见于20-50岁，无性别差异。Atoni B瘤细胞排列疏松，富含脂质、黏液样基质、粘多糖病理AtoniA区瘤细胞排列紧密，呈栅栏状或旋涡状形态：椭圆形多见，长轴与神经走形方向一致。境界：清楚，包膜多完整。密度/信号：低于肌肉，可均匀或不均匀TlWI:等信号T2W上混杂高信号（AntOniA区稍高信号，AntoniB区富含黏液基质呈明显高信号）o增强：渐进性强化,斑驳状强化，AntoniA区明显强化，AntoniB区轻度强化,囊变区无强化。CTA:MIP图瘤体不显影。与血管关系：推移血管，连接面180°迷走神经：将颈总（或颈内）动脉与颈内静脉撑开，动脉位于肿瘤的外半周，静脉位于肿瘤的内半周，二者在弧形线上呈90-180。o交感神经：动、静脉皆移位于肿瘤的外半周。Anumberofsignscanalsobeuseful:SPIitfatSigri:thinperipheralrimoffatbestseenonplanesalonglongaxisofthelesioninnon-fat-suppressedSequenceSotargetsign:peripheralhighT2signalcentrallowsignalrarelyseenintracranially7fascicularsign:multiplesmallring-likeStructureso男45岁发现左侧口咽肿胀1月余女29岁饮水呛咳1年女48岁发现右颈部占位8月余颈动脉体瘤CaStIemarl病淋巴瘤腮腺深叶来源肿瘤F 53岁发现左颈部肿物18年颈动脉体瘤 双侧性(5%)o CT/MRI:增强动脉期明显不均匀强化，静脉期强化减低，更趋向于均匀；TIWl及T2WI可见椒-盐征。 推移、包绕颈内、外动脉,分叉角增大，呈“高脚杯征”或“抱球征”。 CTA:MIP图瘤体显影。CaStlemarl病F46岁发现右颈肿物四年圆形、类圆形、分叶状，大小不一，边界清或不清。 软组织密度/TlWI低信号T2WI高信号。 灶状或条状低密度灶。 点状、分支状钙化。 明显强化、动态增强扫描：渐进性强化、延迟强化的特点。女42岁发现右颈部肿物一月余淋巴瘤双侧多见（不局限在某一淋巴引流区域内）。圆形、卵圆形，大小不一,边界清楚。 密度/信号均匀。 增强呈轻中度均匀强化。 DWl高信号、ADC低信号。Q鉴别诊断定位：与腮腺深叶边界不清。人群所有肿瘤中所占比例低于3%,其中多为良性，占65.5%o腮腺肿瘤女64岁体检发现颈部肿物2个月。其中多形性腺瘤最常见，占80%,其次是腺淋巴瘤，占10%,基底细胞腺瘤占1-2%。小结颈动脉鞘区神经鞘瘤颈部神经鞘瘤最常起源于迷走神经、交感神经。k椭圆形多见，长轴与神经走形方向一致。TlWI:等信号，T2WL混杂高信号。增强：渐进性强化,AntoniA区明显强化，AntoniB区轻度强化。推移血管（不包绕血管）。CTA:MlP图瘤体不显影。
