足部第5跖骨基底骨折分型、诊断、治疗及注意事项.docx

足部第5跖骨基底骨折分型、诊断、治疗及注意事项解剖第5跖骨基底可以称之为结节或者茎突。Lisfranc关节复合体的外侧部分也止于此。1.isfranc关节炎小趾外展肌起自跟骨的内外侧突、跟骨筋膜和相邻的肌间隔，该肌肉经过并包绕第5跖骨基底，部分肌束贴附与骨面，然后继续向远端走行止于第5趾骨近端基底。第5趾短屈肌起自第5跖骨基底，背侧和跖侧骨间肌起自第5跖骨干。PeroneusTertius第三腓骨肌股Peroneus Brevis 腓骨短肌腱Plantar干斯端连接区Fascia跖筋膜血供来源有如下几种：背侧和跖侧动脉，腓动脉的分支，这三支血管及其分支供应跖骨及邻近关节。众多干箭端细小分支供应第5跖骨基底结节骨内的血供.供应跖骨基底结节关节近端骨干的动脉以及第5跖骨结节以远的区域。MetaphysealArteries<干觥动脉Nutrient artery滋养动脉骨膜血管 Periosteal vessels第5跖骨基底部的血供分型第5跖骨骨折分区分型结节撕脱骨折Jones骨折 伸干应力骨折第5跖骨基底部分的骨折分为为三个区域:I区：为第5跖骨基底结节部的骨折，常为撕脱骨折，也称为假Jones骨折；II区：为第5跖骨基底干箭端骨折，骨折常为横形，又被称为Jones骨折。累及第4-5跖间关节，由于干箭部血供较差，JOrIeS骨折不愈合的发生率较高；III区：为干箭端以远L5cm近端骨干的骨折，常为应力骨折。该处骨折的特点是移位较少，但不易愈合，容易发生再骨折，不愈合率可达66.7%o箭头显示第5跖骨基底骨折；B.移位的跖骨结节骨折（I区）；C.移位的干筋端骨折（II区）；D.骨干的应力性骨折（In区）。治疗和结果1、第五跖骨粗隆部骨折（I区）假JOneS骨折占到了第5跖骨骨折的90%,愈合率高，保守治疗有效。如果是关节面骨块并且大于30%的关节面，或者关节面台阶大于2mm,需要手术切开或者闭合复位内固定，以减少远期跖跑关节退行性改变的可能。保守治疗的I区损伤及6周后愈合情况2、第5跖骨近端骨折：JOneS骨折（II区）+第5跖骨疲劳骨折（III区）由于第三腓骨肌的牵拉和局部血供的影响；可早期手术治疗，固定的方法有很多，包括克氏针，张力带钢丝，微小螺钉，治疗这些骨折必须个体化。JOneS骨折骨不连通过高能量冲击波治疗可获骨愈合，这种方法用在撕脱骨折骨不连也许是一个方法，切除骨不连的小骨片亦可获得良好的疗效。IH区骨折术前（八）及术中复透视情况（B）、3个月骨折完全愈合（C）。注意应使用不小于4.5mm的骨折专用螺钉进行加压固定，并且，螺钉长度不能超过第5跖骨长度的68%,以防止术后螺钉断裂。