负压伤口治疗治疗糖尿病足溃疡本应用目的、应用与终止时机、负压参数设定、负压引流材料及更换、皮肤保护及效果评价.docx

负压伤口治疗治疗糖尿病足溃疡本应用目的、应用与终止时机、负压参数设定、负压引流材料及更换、皮肤保护及效果评价糖尿病足溃疡作为糖尿病最严重的并发症之一，其患病人数逐年上升。糖尿病患者发生糖尿病足溃疡的风险高达25%,其中14%-24%的糖尿病足溃需要截肢，而截肢后5年的病死率超过70%o尽管采用控制血糖、抗感染、及时减压及彻底清创等标准化措施治疗5个月后，糖尿病足溃疡的治愈率也仅为31%。负压伤口治疗被强烈推荐应用于糖尿病足溃疡局部治疗中，其在增加血流灌注、促进伤口愈合以及降低截肢率等方面效果显著，负压伤口治疗被纳入糖尿病足溃疡创面局部治疗的指南或共识，但尚未形成规范、全面的管理方案。应用目的在糖尿病足创面治疗中应用NPWT（负压伤口治疗）（负压伤口治疗），通过密闭敷料给予一个可控的负压，能够增加伤口局部血流灌注，提高伤口愈合率，降低截肢率。应用时机推荐将NPWT（负压伤口治疗）应用于：标准化治疗4周后DFUs（糖尿病足溃疡）伤口面积缩小v50%的创面;Wanger2至3级溃疡；经改善血供后的Wanger4至5级溃疡创面；足部截肢术后残端创面。建议将NPWT（负压伤口治疗）应用于球囊扩张/血管成形术后、皮肤或真皮替代物移植术后、截肢/趾术后1期缝合伤口。建议待创面感染、坏死组织清除后，出血、缺血风险控制后及血运良好后，再应用NPWT（负压伤口治疗）。不建议在非手术治疗的DFUs（糖尿病足溃疡）中使用NPWT（负压伤口治疗）。排除清创术后创面活动性渗血或暴露的血管、未治疗的骨髓炎和化脓性关节炎、创面周围存在暴露的器官、创面有焦痂的坏死组织以及怀疑癌性创面的患者。终止时机临床终点为伤口完全闭合，或伤口体积缩小50幅或接受手术治疗。出现创面感染加重、活动性出血、负压引流材料渗漏、皮肤损伤及过敏反应等情况，建议终止NPWT（负压伤口治疗）。对于潮湿相关性皮肤损伤（MASD）,建议使用免刺激性复合氧化锌软膏涂抹后，再覆盖泡沫敷料，若无效果，在征求患者意见后，停止NPWT（负压伤口治疗），给予对症处理。负压参数设定根据创面分级、创面范围、引流液性状以及血管状况等因素合理设定负压参数。建议负压辅助闭合负压值设定为T50至TOnimHg,负压封闭引流负压值设定为-600至-45OnlnIHg。对单纯神经病变性溃疡，无明显血管病变时，推荐负压值设定为-125"-80mmHgz,。对于血管病变性溃疡或者神经、血管混合病变性溃疡，推荐负压值设定为-80至-60mmHg,吸引5min,暂停2min间歇负压吸引模式。对截肢/趾术后1期缝合伤口，负压值设定为-80至-6OnInIHg的持续负压吸引模式。对于截肢术后残端创面，推荐负压值设定为-80-60mmHg的间歇负压吸引模式。对于皮肤移植或真皮替代物移植创面，推荐负压值设定为TOO至-8OmmHg的持续负压吸引模式。负压引流材纱布、泡沫敷料均可作为真空辅助闭合治疗有效的填充敷料料及更换。清创术后，如无感染、活动性出血或组织缺血，推荐3至5d更换负压引流材料，最长不超过7d;糖尿病足创面植皮术后，推荐57d更换负压引流材料。皮肤保护推荐使用一次性灭菌单包装的条状防漏膏将伤口围成“口”字形,宽度约0.5cm,预防薄膜松脱移位而漏气，减少皮肤浸渍和潮湿相关性皮肤损伤（MASD）。效果评价负压装置应用1次或2次后，推荐使用压疮愈合计分量表监测伤口大小、渗出液量和组织类型，评价NPWT（负压伤口治疗）应用效果及处理措施。DFUs的创面治疗需要多学科、综合治疗，而NPWT（负压伤口治疗）是DFUs（负压伤口治疗）创面局部治疗的重要辅助技术。