血清同型半胱氨酸检测的临床意义.docx

血清同型半胱氨酸检测的临床意义血清同型半胱氨酸（HCy）是人体内含硫氨基酸的一个重要的代谢中间产物，可能是动脉粥样硬化等心血管疾病发病的一个独立危险因子。HCy水平升高被认为是动脉粥样硬化性疾病独立的渐进性致病因素，血浆中同型半胱氨酸含量与遗传因素、营养因素、雌激素水平、年龄因素等有关，同型半胱氨酸又称为高半胱氨酸（HoIIIoCySteine,Hcy）,HCy的正常参考值随测定方法和种族人群的不同而有所不同，一般正常空腹血浆总Hcy水平为515molLo研究表明：HCy每升高5umolL脑卒中风险升高59%,缺血性心脏病风险升高32%；HCy每降低5umolL脑卒中风险降低24%,缺血性心脏病风险降低16%.HCy水平与心血管事件风险呈正相关。引起血清同型半胱氨酸升高的主要原因有遗传和环境营养两种因素：遗传因素主要是一种命名为N5甲基四氢叶酸转甲基酶及胱硫醛合成酶的基因发生突变，引起酶的活性降低，从而导致同型半胱氨酸血症。现在已经证明N5甲基四氢叶酸转甲基酶的缺陷，在体内叶酸缺乏的情况下，可以引起同型半胱氨酸浓度的明显升高。由遗传缺陷引起的胱硫醒-8-合成酶的活性降低，可导致血浆中同型半胱氨酸的浓度超过正常值的十倍左右。环境营养因素指代谢辅助因子如叶酸、维生素B6、B12缺乏，这些因子在同型半胱氨酸代谢反应中为必需因子，均可导致高同型半胱氨酸血症的发生。中国人的饮食习惯吃煮熟的食物（叶酸主要存在于蔬菜、肉类、动物肝脏等），食物在煮熟的过程中90%以上的叶酸被破坏，导致中国人普遍的叶酸缺乏，许多研究已经证实冠心病患者血浆同型半胱氨酸升高以及血清叶酸、维生素B6、B12水平下降治疗：补充叶酸、B6、B12治疗高HCy血症非常简便，只需在日常膳食中补充叶酸、维生素B6和B12通常能降低HCy水平。对于高HCy的人群建议少吃动物蛋白多吃植物蛋白。鉴于慢性肾功能衰竭患者合并高HCy血症的特点，其正常血浆水平的叶酸、B12对HCy代谢是不够的，增加了患者心血管的发病率和病死率。服用大剂量叶酸、VitB6、VitBI2可降低血HCy浓度；尤以大剂量叶酸（15mgd）治疗才能有效降低HCy水平，通过血液透析、腹膜透析、肾移植也可治疗慢性肾功能衰竭患者的高Hcy血症，但均不能使其降至正常水平。值得注意的是新的高血压指南中提出H型高血压（高血压伴随高同型半胱氨酸血症）概念，高血压如果合并高同型半胱氨酸是脑卒中最重要的危险因素。根据病因，H型高血压治疗也应当双管齐下一降压、降同型半胱氨酸。为降低心脑血管疾病的发病率，我们建议40岁以上人群都应该定期检测血清同型半胱氨酸含量。对于高HCy人群还要注意一定的饮食结构。