脊髓栓系综合征病理原因、引发神经源性膀胱诊断、评估、并发症预防、心理健康、动态随访等患者护理经验分享.docx

临床脊髓栓系综合征病理原因、引发神经源性膀胱诊断、评估、并发症预防、心理健康、动态随访等患者护理经验分享脊髓栓系综合征脊髓栓系综合征是各种先天或后天因素导致的脊髓受牵拉、压迫、圆锥低位，引起脊髓神经缺血、缺氧、变性坏死、大小便功能障碍等而引起的一系列神经损害症候群。神经源性膀胱是脊髓栓系综合征的并发症之一，是一类由于神经系统病变导致膀胱和/或尿道功能障碍，进而产生一系列下尿路症状及并发症的疾病总称。患者可表现为尿频、尿急、尿失禁，也可以表现为排尿困难、尿潴留。神经源性膀胱可引起多种长期并发症，泌尿系感染、膀胱输尿管反流、肾积水等，最严重的是上尿路损害、肾功能衰竭，早期诊断和预防并发症具有重要意义。脊髓栓系综合征术后引起神经源性膀胱判断及护理一、诊断。影像尿动力学检查是评估神经源性膀胱的金标准，检查结果显示：膀胱顺应性良好，逼尿肌收缩无力，膀胱出口阻力增加,提示神经源性膀胱。予完善患者双肾B超、尿肌酥等相关检查，提示患者暂无上尿路损伤。二、膀胱评估。脊髓发育不良的患者膀胱容量的计算方法为（24.5义年龄+621）,计算膀胱容量约为454ml。在此类患者膀胱管理中，每次自排尿量+间歇导尿尿量的总和不应超出膀胱容量。三、间歇导尿。早期可留置尿管以利病情观察及保护上尿路，预防膀胱过度膨胀，当病情稳定、球海绵体反射恢复后主张尽早拔除尿管，行间歇导尿。在神经源性膀胱管理中，最优的间歇导尿方案应该是恰当的导尿时机+个性化的饮水计划+导尿频率，并以排尿日记动态调整。四、指导患者保持会阴部清洁干燥，加强肛周皮肤护理，每次大便后予湿纸巾蘸温水擦拭肛周皮肤，预防粪源性感染。五、膀胱功能再训练。促进膀胱功能康复，提高生活质量。包括行为技巧训练、排尿意识训练、反射性排尿训练、代偿性排尿训练。六、并发症预防。运动障碍及下肢深静脉血栓预防。脊髓栓系术后因圆锥部的水肿及牵拉突然解除，可导致术后双下肢的一过性的运动障碍、肌力下降、静脉血栓等，指导患儿行踝泵运动及下肢屈曲运动。踝泵病人训练方法：两腿伸直，双脚交替做足背伸、足背屈，一伸一屈为1组，每天做1015组，伸屈动作各坚持35s。下肢屈曲运动每天3次，每次1015个。七、关注心理健康。耐心倾听患者的声音及感受，并给予适当的关注和回应，安全感建立，感情交流技巧，心理干预与疏导，给予积极地心理支持和鼓励，激发患者自我治愈能力，增强她们战胜疾病的信心和勇气。八、动态随访。内容包括感染监测、肾功能检查、影像学检查、尿动力学检查、膀胱镜检查。