脑卒中后椎体束华勒变性的功能磁共振研究.docx

脑卒中后椎体束华勒变性的功能磁共振研究毕玉堂娄明武2，申云霞23(1深圳市龙岗区慢性病防治院广东深圳518172；2深圳龙岗中心医院广东深圳518116;3广州中医药大学广东广州510006)摘要：目的应用扩散张量与磁共振波谱技术,对急性脑卒中患者进行分析探讨其反映患者病情变化的价值方法取一侧脑卒中患者26例健康志愿者30例在常规扫描后再进行DTIMRS扫描来用NIHSS和Bl评分评价患者功能并定期复查分析患者梗死病灶、大脑脚ADC值、FA值及MRS的代谢产物数值变化结果1)病灶FA值低于正常值与NIHSS呈正相关与Bl呈负相关脑干FA值减小提示神经纤维出现华勒变性;2)病灶NAA下降低于正常侧P<001；病灶侧CrChO较正常侧改变不明显-P>005;大脑脚NAA1个月后降低结论对脑卒中患者进行DTI与MRS扫描链较早反映患者病情严重程度还能判断预后并指导临床康复治疗矣键词：功能磁共振；脑卒中；华勒变性；扩散张呈成像；磁共振波谱成像中图分类号：R743:R445文献标志码：AApplicationoffMRIforDetectionofWallerianDegenerationinCorticospinalTractafterStrokeBIYu-tang'LOUMing-wu2SHENYu(ia232 (1TheChronicDiseasePreventionandTreatmentInstitutionofLonggangDistrictinShenzhenCityShenzhen518172China;3 1.onggangGenterHospitalinShenzhenCity-Shenzhen518116China;4 GuangzhouChineseMedicalUniversityGuangzhou510006China)Abstract:ObjectiveToinvestigatethevalueofDTI(DiffusionTensorImaging)andMRS(MagneticResonanceSpectroscopy)inacutecerebralinfarctionMethod26patientswithstrokewereselectedasthesubjectsand30healthyvolunteersweretakenasthecontrolAftertheroutinescanDTIandMRSwereperformedonthem-andtheywerereexaminedatregularintervalsNTHSS(NationalInstituteofHealthStrokeScale)andBTwereusedtoevaluatetheirfunctionsChangesinvaluesofADCFAandmetabolitesattheinfarctionfocusofcerebralpedunclewereanalyzedandcomparedResults1)ThevalueofFAatinfarctionfocuswaslowerthanthatthenormalvalueandshowedanegativecorrelationwithBIbutapositivecorrelationwithNIHSSThevalueofFAinthebraintemdeclined-indicatingWalleriandegenerationofthenervousfibers2)NAAvalueatinfarctionfocuswasdecreasedsignificantlycomparedwiththatofthecontralateralarea(P<001)CrandChovaluesinthefocusdidnotchangesignificantlycomparedwiththoseinthecontralateralareaNAAvalueinthecerebralpeduncledeceasesedafteronemonthConclusionTheapplicationofDTIandMRSforthepatientwithstrokecouldreflecttherecoveryofthepatientandpredictedtheprognosiswhichshouldbeinstructivetotheclinicalrehabilitationKeywords:functionalmagneticresonanceimaging(fMRI);stroke;Walleriandegeneration;diffusiontensorimaging(DTI);magneticresonancespectroscopy(MRS)收稿日期：2012O3o基金项目:深圳市科技局发展慕金珠即施超弹眺ClronicPubliShinJIlouse.Allrightsreserved.http：,作者简介：毕玉堂（1953-）男副主任医师主要从事超声诊断学研究华勒变性是一种最常见的原发性脑损伤后继发远隔部位神经元变性在脑卒中患者中多见X患者的运动、感觉、语言及智能等造成不同程度的功能障碍扩散张呈成像（DiffusionTensorImagingDTI）与波谱成像（MagneticResonanceSpectroscopyMRS）是活体研究白质纤维等微细结构的无创性方法为病变脑组织的恢复情况提供定性、定量的动态信息UVL本研究通过对脑梗死患者进行DTI-MRS扫描观察病程中梗死灶及大脑脚的改变以期对脑梗死及继发性华勒变性的发生、发展了解更深入,利于指导治疗和评价预后1材料与方法1 1研究对象筛选2009年8月2011年2月在深圳市龙岗中心医院住院的脑梗死偏瘫患者入组标准：1）追过神经系统检查（CT或MRI扫描）作出急性期脂梗死诊断的偏瘫患者；2）病灶仅位于一侧大脑泮球切位或累及基底节区直径大于15cm;3）有不同程度皮质脊髓束受损的临床症状排除标准：D严重全身性疾病及昏迷患者；2）本次发病前E常生活不能自理者；3）脑梗死发生时间难以确定者;4）合并出血者收集符合上述条件患者共26例其中男Ie例女10例年龄31.78岁,平均年龄615岁对照组为健康志愿者30人两组患者在性别、年龄上均无统计学意义（P>005）所有志愿者均告之具体实验过程并签署知情同意书12成像设备采用PHILIPSMRSystemsAchieva15TLevek超导型磁共振全身扫描仪及头部正交线圈行T2WIFLAIRDTIMRS扫描13数据后处理利用飞利浦后处理工作站生成ADC图、FA廛和MRS图,测量ADCFANAACho-Cr数据以班S表示采用SPSS13。软件进行统计分析,同一患者健患侧对比采用配对样本的秩和检验组问比较采用独立样本t检验以P<005为差异有综计学意义2结果2 1脑梗死患者ADC与FA值比较结果表1脑卒中患者梗死灶与对剜ADCFA值比较Tab1ComparisomofADCandFAbetweeninfarctionareaandnormalside部位梗死灶对侧tPADC79002±722979878±6757-12540000FA33537±1235133081+951103510003表2Tab2脑卒中患者患例与健侧大脑脚ADCFA值比较ComparisonofADCandFAbetweentwosidesofcerebralpeduncle部位梗死灶对侧tPADC86523±3823679587±748117710176FA42330+654442645+5848-0413002622MRS结果大脑脚NAA值比较见表3表3大脑脚NAA值比较Tab3ComparisonofNAAincerebralpeduncleamongthreegroups组别NAAtP卒中组（1周）正常组卒中组（1月）0911±00270925+00260390+0028-0248-0994007600002 3脑梗死灶FA值与NIHSS及Bl的相关分析脑梗死灶FA值减少与NIHSS呈正相关（r=0740P=OOoO）与Bl呈负相关（r=-0260P=0008）3讨论3 1DTIDTI是基于布朗运动原理的成像方法,可在活体上进行水分子弥散测量和成像也可用于研究白质的结构和完整性评价脑白质纤维的主要参数是部分各向异性（FA）,范围在0'1之间，其大小与髓鞘的生理属性及神经胶质细胞构成的扩散屏障有密切关系数值越接近1则代表神经传导功能越强本研究中26例患者梗死灶ADC值与正常侧脑组织比较差异有统计学意义（P<005）;患侧大脑脚ADC值与健侧比较数值均有所升高但差异无统计学意义；梗死早期病灶FA值下降提示了神经细胞膜的崩解远端大脑脚FA值呈进行性下降梗死灶范围越大大脑脚FA值下降越明显Thomalla等、YU等的研究显示：脑梗死后大脑脚FA值与运动功能受损严重程度成反比FA值越小,功能受损越严重后期恢复就越难提示继脑梗死患者ADCFA值、患侧与健侧大脑脚发性损伤的严重程度不仅与功能缺损有关还影响（IQQ4-201?CInnaAcademicJournalrJcclroncrublshIlouse.Allnisrcscrcd.httn：y/v.cnk.nelADCFA值比较见表1、2预后本研究与文献相符QTl测量参数能间接反毕玉堂等：脑卒中后椎体束华勒变性的功能磁共振研究第3期脑组织的病理生理学改变有助于评价预后32MRSMRS【技术是目前唯一能无创性活体测量脑组织代谢情况的技术N-乙酰天门冬氨酸(NAA)是神经元标记物NAA浓度下降说明神经元缺失功能不能恢复皿本研究表明：不同病例NAA的下降程度并不完全一致,大脑脚NAA第1周末发现异常；大脑脚NAA第1周与1个月后比较,差异有统计学意义说明患者早期仅神经元被破坏后期远端白质纤维继发性变性,大脑脚NAA降低,即大脑脚发生了华勒变性大脑脚NAA下降程度与原发病灶范围成正比以上说明了NAA能早期反映脑组织的病理生理变化及继发性改变并能评价严重程度在临床诊断、判断预后和评价治疗效果上具有重要意义33华勒变性与患者预后华勒变性最先是在青蛙神经损伤实验中发现的早期中断其发生、发展能为中枢神经系统病变患者提供治疗机会从而提高生活质量Thomalla等)的研究显示：卒中后2周内即发生华勒变性的患者受影响的纤维束出现包括脱髓鞘、神经传导纤维的萎缩等一系列轴突结构的崩解-DTI上表现为FA值降低此时常规检查还不能显示这一改变；椎体束FA值减低的程度与运动功能受损程度呈正相关本研究结果与Thomalla相符说明了DTl能早于其他序列发现脑组织改变Kleinman等“2】研究也发现：华勒变性与运动功能关系密切Liang等1认为：急性期锥体束顺行性变性程度可用于预测患者运动功能的预后34DTI联合MRS对华勒变性的诊断价值隼勒变性是神经元损伤后一种较为普遍存在的白质纤维继发性病理改变,与患者功能预后密切相关综合运用DTI与MRS技术观察脑区各代谢产物的变化规律锥够早期揭示华勒变性的发生及脑组织损伤的范围,对指导临床治疗及康复有积极的意义参考文献：1AssafYPasternakODiffusionTensorImaging(DTI)-basedWhiteMatterMappinginBr