肌钙蛋白和肌酸激酶同工酶诊断要点及指标要求.docx

肌钙蛋白和肌酸激酶同工酶诊断要点及指标要求肌钙蛋白和肌酸激酶同工酶是判断急性心肌梗死常用的指标，两者常一致性地增高。肌钙蛋白升¾,CK-MB不IwJ1）急性心肌梗死，但不在CK-MB时间窗CK-MB在急性心肌梗死38小时开始升高，23天恢复正常。而肌钙蛋白在24小时开始升高，肌钙蛋白T持续14天，肌钙蛋白I持续58天。高敏肌钙蛋白比普通肌钙蛋白更敏感，在发病后13h开始升高。对于发病时间很短或发病时间较长的急性心梗，可表现为肌钙蛋白升高，CK-MB不高。2）急性心肌梗死，但CK-MB敏感性不足肌钙蛋白的敏感性远高于CK-MB,可识别小面积局灶的心肌坏死。高敏肌钙蛋白在一半健康人群中都能检测得到，除用于心肌梗死的诊断，一定程度升高还可以作为心血管事件的危险分层的依据。心梗面积较小可表现为肌钙蛋白升高，CK-MB不高，部分非ST段抬高型心肌梗死。3）肌钙蛋白非特异升高肌钙蛋白虽有很好的敏感性，在某些情况下特异性并不好，甚至劣于CK-MBo尤其在肌钙蛋白升高，CK-MB不高的情况下，需高度警惕肌钙蛋白非特异升高。除心梗外，可引起肌钙蛋白升高的疾病，包括：慢性肾功能不全、严重感染、心力衰竭、肺栓塞、化疗相关的心脏毒性、高血压急症、休克、主动脉狭窄、主动脉夹层、卒中等等。其中，最常见的影响因素是肾衰、严重感染、心衰。请大家看以下一组数据：肾衰：在终末期肾病中，非心梗患者，肌钙蛋白T、肌钙蛋白I升高的比例为42%和15%,但CK-MB升高比例仅为4%o因此在肾衰患者中，我们可以看到大量肌钙蛋白升高，而CK-MB不高患者，绝大部分不是急性心梗，肌钙蛋白I与肌钙蛋白T有相似敏感性，而在肾衰中肌钙蛋白I特异性更好，肌钙蛋白I不高，只有肌钙蛋白T升高，不考虑急性心梗。严重感染：高达62%重症感染无ACS,有肌钙蛋白I、T升高。心衰：在心衰，有肌钙蛋白I高于LOugLo如以肌钙蛋白I大于0.4ug/L、肌钙蛋白T大于0.01ug/L为标准，高达75%的心衰患者有肌钙蛋白异常。CK-MB升,肌钙蛋白不¾CK-MB升高，肌钙蛋白不高，基本不考虑心肌梗死。1）骨骼肌损伤。骨骼肌损伤可导致CK明显升高，同时CK-MB只是按比例升高，并不提示心肌梗死。心肌梗死时CK-MB数值约占CK5%-10%,如比例小于5%,应考虑骨骼肌损伤的可能性。2）CK-MB假性升高。在临床上偶尔可碰到CK-MB占CK比例很高，甚至CK-MB高于CK情况，常见于脑组织、胃肠道和子宫平滑肌损伤，及恶性肿瘤等情况，这是使用免疫抑制法进行CK-MB测定时，受升高的CK-BB及巨CK干扰。总结1）肌钙蛋白升高，CK-MB不高：可能是心梗在CK-MB时间窗以外，梗死面积小，或肌钙蛋白非特异性增高。2)CK-MB升高，肌钙蛋白不高，不提示心梗，可见于骨骼肌损害、恶性肿瘤等情况。