糖尿病足发生鲍曼不动杆菌感染的危险因素及耐药性分析.docx

用药分析糖尿病足发生鲍曼不动杆菌感染的危险因素及耐药性分析王敏，杨彩哲，关小宏【摘要】目的探讨糖尿病足(DF)感染匏曼不动杆菌(Ab)的危险因素及耐药情况。方法选取2009年1月一2014年6月中国人民解放军空军总医院共收治住院糖尿病患者2980例，其中确诊DF者655例，共235例患者符合纳入与排除标准，其中Ab感染者45例，作为A组：其余190例未发生Ab感染，采用随机数字表法并对应于A组时段选择60例作为B组。采集两组患者静脉血，检测空腹血霜(FPG)、格耐量试验2h血癌(2hPBG)、糖化血红蛋白(HbAl£)、血清蛋白(Alb)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C),总胆固醇进行检测：并进行药敏试验。采用单因素及多因索LOgiStiC回归分析影响DF患者感染Ab的危险因素，并了解DF发生Ab感染的耐药情况。结果两组TG、LDL-C.HDLTk总胆固醇水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；A组FPG、2hPBG、HbA0水平均高于B组，AIb水平低于B组(P<0.05)。ll级Ab者HbA水平低于川V级者(P<005);其余各指标比较，差异均无统计学意义(P>0.05).单因素分析结果显示，住院大数、感染前使用抗生素、HbA,e、AIb水平是DF感染Ab的危险因素(P<0.05)°多因素LOgiStiC回归分析结果显示，住院天数Olod)、感染前使用抗生素(22种且>7d)及HbA。(26.5整、Alb«35.0gL)水平是DF感染Ab的危险因素(P<0.05)o20092011年与20122014年感染Ab者多粘菌素、米诺环素耐药率比较，差异无统计学意义(P>0.05);其他抗生素Ab耐药率比较，差异均有统计学意义(P<0.05)oAb对头把曲松、头把他噫、头匏毗防、亚胺培南、美罗培南、哌拉西林、弧拉西林钠他喳巴坦钠的耐药率在近3年增长迅速，均在80.0%以上。结论住院时间、感染前使用抗生素情况及HbAIe、Alb水平是DF感染Ab的独立危险因素，Ab的耐药性呈逐年递增趋势，应加强抗生素的合理使用及病区管理。【关键词】糖尿病足；鲍曼不动杆菌；耐药；危险因素【中图分类号】R587.29【文献标识码】Adoi:10.3969j.issn.1007-9572.2015.17.027王敏，杨彩哲，关小宏.撼尿病足发生鲍曼不动杆菌感染的危险因索及耐药性分析J.中国全科医学，2015,18(17):2095-2100.www.chinagp.netWangM,YangCZ,GuanXH.RiskfactorsforacinetobacterbaumanniinfectionindiabeticfootanditsdrugresistanceJ.ChineseGeneralPractice,2015,18(17):2095-2100.RiskFactorsforAcinetobacterBaumanniiInfectioninDiabeticFootandItsDrugResistanceWANGMin,YANGCai-zhe,GUANXiao-hong.DepartmentofEndocrinology,GeneralHospitalofthePLAAirForce1Beijing100142,China(AbstractObjectiveToexplore(heriskfactorsforacinetobacterbaumannii(Ab)infectionindiabeticfoot(DF)anditsdrugresistance.MethodsWeidentified2980diabeticpatientswhoreceivedhospitaltreatmentin(heGeneralHospitalofthePLAAirForcefromJanuary2009toJune2014,amongwhich655patientswerediagnosedwithDEOfthe655patients,atotalof235patientsmatchedtheinclusionandexclusionstandards.Amongthe235patients,45whohadAbinfectionwereassignedasgroupA,andamongtherest190whohadnoAbinfection,60wereassignedasgroupBusingrandomnumbertableandmatchingthetimerangeofgroupA.Wecollectedthevenousbldof(hetwogroupsandconductedtestonFPG,2hPBG,HbA1e,Alb,TG,LDL-C,HDL-C,cholesterol.Thedrugsensitivitytestwasalsoconducted.TheriskfactorsforAbinfectioninDFwereanalyzedusingunivariateandmultiviateLogisticregressionanalyses.AndthedrugresistanceofAbinfectioninDFwasalsoinvestigated.ResultsThetwogroupswerenotsignificantlydifferent(P>0.05)inthelevelsofTG,LDL-C,HDL-Candcholesterol;groupAwashigher(P<0.05)thangroupBinthelevelsofFPG,2hPBGandHbA,oandwaslower(P<0.05)thangroupBinthelevelofAlb.ThesubjectswithAbinfectionofGradeI-Ilwerelower(P<0.05)inthelevelofHbAlethanthosewithAbinfectionofGradeIII-V,andnosignificantdifferences(P>0.05)inotherindicatorswerefoundbetweenthem.Univariateanalysisshowedlengthofhospitalstay,administrationofantibioticsbeforeinfection,HbA,oand作者单位：100142北京市，中国人民解放军空军总医院内分泌科通信作者：杨彩哲，100142北京而中国人民解放军空军总医院内分泌科；EFai1:YangcaiZhe200幽岭iconGyChiDeSeGtneraIPraCUCe2096VXwAlbwereriskfactors(P<0.05)fbrAbinfectioninDF.Themultivariateregressionanalysisshowedlengthofhospitalstay(>IOd),administrationofantibioticsbeforeinfection(2kinds;>7d),HbAl0(6.5%)andAlb(<35.0gL)wereriskfactors(P<0.05)fbrAbinfectioninDF.Nosignificantdifferences(P>0.05)werefoundinthedrugresistanceratesofAbinfectionforpolymyxinandminocyclinebetween20092011and20122014,whilesignificantdifferences(P<0.05)werenotedinthedrugresistanceratesofotherantibioticsbetweenthetwotimeranges.ThedrugresistanceratesofAbforceftriaxone,Ceftazidimexefepime,imipenem,meroenem.piperacillinandpiperacillin-(azobactamsawarapidgrowthinIhepastthreeyears,higherthan80.0%.ConclusionLengthofhospitalstay,useofantibioticsbeforeinfection,HbA.eandAlbareindependentriskfactorsforAbinfectioninDF.DrugresistanceofAbisincreasingyearbyyear.Therationaluseofantibioticsandtheimprovementofwardmanagementshouldbestrengthened.IKeywordsDiabeticfoot;Acinetobacterbaumannii;Drugresistance:Riskfactors糖尿病足（diabeticfoot,DF）是糖尿病常见而严重的并发症之一，有研究指出我国糖尿病患者并发DF发生率为12%25乳约20舟的糖尿病患者因DF感染引起足部溃疡或坏疽,在DF合并溃疡的患者中40%80与合并感染3,85%的足部溃疡最终需要截肢，其1、3、5年病死率分别为41%.20%50%、39%69%。DF有别于普通创面，致病因素复杂、治疗难度大、病程长，对患者身体造成巨大痛苦，给个人及其家庭带来较高的精神和经济负担，对整个国家而言其带来的医疗开支也是巨大的。DF合并感染患者的截肢风险是无感染者的150余倍，而糖尿病患者在神经性缺血的情况下易于被病原菌侵入，口创面渗出的糖类、蛋白质也利于细菌生长，故DF易诱发感染且难愈。因此，预防和控制感染是DF研究的重点和难点。鲍曼不动杆菌（acinetobacterbaumannii,Ab）是一种需氧的革兰阴性菌，其基因组中含有孤立、小片段外源基因，以群居或两个相连生长为主，具有极高毒性，对多种抗生素抵抗耐受，是广泛流行的病原体。Ab员不是DE感染中的首位病原菌，但Ab广泛耐药，一旦感染控制难度大。2010年及2011年中国CHINET细菌耐药性监测网统计数据显示，我国10省市14家教学医院临床分离细菌中Ab占革兰阴性菌的16.11%,位于第3位（仅次于大肠埃希菌和肺炎克雷伯杆菌），Ab占伤口脓液分离革兰阴性菌的7.2机$。因此，分析Ab在DF感染中的相关危险因素及其耐药情况，对DF感染的防护具有特殊意义。临床鲜见此方面报道，本研究对感染Ab的DF患者情况进行观察，分析有关危险因素及耐药性的变化，为临床防治提供参考。1资料与方法I.I一般资料2009年1月2014年6月中国人民解放军空军总医院共收治住院糖尿病患者2980例，其中确诊DF者655例。1.2 纳入与排除标准纳入标准：（D糖尿病诊断符合2010年美国糖尿病学会标准：空腹血糖（fastingplasmaglucose,FPG）27.0mmol/L和/或糖耐量试验2h血糖（twohourspostprandialbldglucose,2hPBG）>11.1mmol/L和/或糖化血红蛋白（HbA,e）26.5%6<,（2）DF诊断标准符合1999年世界卫生组织定义：因高血糖所致的糖尿病患者足部感染、溃疡及深层组织破坏，与下肢远端神经异常、周围血管病变相关”.（3）符合DF的Wagner分级标准：0级高危足，有发生溃疡的危险但目前无溃疡：I级浅表溃疡，临床一般无感染，常见于第1趾骨：II级较深的溃疡，可合并疏松结缔组织炎但无脓肿或骨感染：HI级深部溃疡