糖尿病足发生多重耐药菌感染的危险因素分析.docx
律'ChineseGeneralPractice1689,论著糖尿病足发生多重耐药菌感染的危险因素分析黄德斌，李晓行，邵芬，林丽萍，章臻翊【摘要】目的探讨糖尿病足感染多重耐药菌(MDRMS)的分布特点、时药情况及糖尿病是感染MDRMS的危险因素。方法对本院内分泌代谢病科及骨科2006年9月一2011年3月收治的所有糖尿病足感染患者的病原菌培养及药敏结果进行回顾性分析。以发生MDRMS感染的糖尿病足患者34例为病例组，其余73例为对照组，分析MDRMS感染的危险因素。结果病例组共分离出51株MDRMs,居前三位的MDRMS分别是金黄色筋葡球菌(41.2%)、铜绿假单抱菌(23.5%)和肠杆菌(21.6%)。多因素LOgiStiCS回归分析显示，既往抗菌药物暴露史、暴露时间、因同一感染伤口住院次数>2次/年、神经缺血性伤口及合并骨髓炎与糖尿病是感染MDRMS有关(P<0.05)(>结论既往抗菌药物暴露史、暴露时间、因同一感染伤口住院次数>2次/年、神经缺血性伤口及骨髓炎与糖尿病足患者发生MDRMS感染密切相关。【关健词】糖尿病足；感染；多重耐药菌；危险因素【中图分类号】R587.11文献标识码】A【文章编号】1007-9572(2012)057689-04RiskFactorsforInfectionsoftheDiabeticFootwithMultidrugResistantMicroorganismsHUANGDe-bin.LIXiao-xing,SHAOFen,etal.DepartmentofEndocrinologyandMetabolism,theThirdHospitalofChangsha,Changsha410015,ChinaAbstractObjectiveTodeterminethedistributionfeaturesandthepresentconditionofdrugresistanceaswellastherelatedriskfactorsfordiabeticfootinfectionwithmulti-drugresistantmicroorganisms(MDRMs).MethodsWeanalyzedretrospectivelyallpatientswithdiabeticfootinfectionsadmittedtothedepartmentsofEndocrinologyandMetabolismandOrthopedicsinthethirdhospitalofChangshabetweenSeptember2006andMarch2011aboutthepathogenicbacteriacultureanddrugsensitivityresults,fromwhichwechose34patientswithinfectionofMDRMsasthecasegroupand73withoutMDRMSasthecontrolgroupforriskfactorsanalysisofMDRMsinfections.Results51MDRMSstrainswereisolatedfrom34patientsinthecasegroup,amongwhichthetopthreewereStaphylococcusaureus(41.2%),Pseudononasaeruginosa(23.5%),Enterobacterspp(21.6%).Multi-factorlogisticanalysisrevealedthatpreviousantibioticsexplosurehistoriesanditsduration,frequencyofhospitalizationforthesamewoundwhichwasabove2timesayear,thepresenceofneuroischemicwoundsandosteomyelitisweresignificantriskfactorsforinfectionswithmultidrugresistantmicroorganisms(P<0.05).ConclusionPreviousantibioticsexplosurehistoriesanditsduration,frequencyofhospitalization,fbrthesamewoundwhichisabove2limesayear,thepresenceofneuroischemicwoundsandosteomyelitiswerecloselyrelatedwithMDRMSinfection.KeywordsDiabeticfoot;Infection;Multidrugresistantmicrrganisms:Riskfactors约25%的糖尿病患者会发生糖尿病足溃疡，40%80%的足溃疡患者会合并感染。而且，近年来多重耐药菌(multi-drugresistantmicroorganisms,MDRMs)不断增多，糖尿病足感染(diabeticftinfection,DFl)的控制难度也随之增大，DFI已成为糖尿病患者住院及下肢截肢最主要的原因4-6。因此分析DFI患者多药耐药的危险因素，对降低MDRMs感染率及改善患者预后有重要意义。本研究通过分析DFl患者的临床资料，探讨糖尿病足发生MDRMs感染的危险因素。作者单位：41001涮南省长沙市第三医院内分泌R谢病科通讯作者：羽尧行，410015湖南省长沙市第三医院内分泌代谢病科：Eirai1:1ixiachanglOl©sia.Oem1对象与方法1. 1研究对象选取2006年9月一2011年3月在我院内分泌代谢病科及骨科因DFI住院的所有患者为研究对象，对其临床资料进行分析。1.2 糖尿病足分级、分期及DFl的定义糖尿病诊断参照1997年美国糖尿病协会(ADA)糖尿病诊断标准。糖尿病足分级、分期参照美国TeXaS大学糖尿病足分级(分期)法。踝以下累及全层皮肤的创面伴脓肿或临床出现红、热、触疝、皮下硬结中任意二项定义为DFl1.3 MDRMs定义及分组一种细菌对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时耐药定义为MDRMso细菌学诊断为连续2次分离出相同的病原菌。同一患者的菌种标本，均于人院后1周内收齐，分离出MDRMs者归为病例组，其余归为对照组。若同一患者有2处或2处以上伤口，出现耐药菌与敏感菌并存的情况，归为病例组。1.4 方法所有患者行神经肌电图检查了解有无糖尿病周围神经病变，测定尿微量蛋白了解有无糖尿病肾病，行下肢血管彩超检查了解糖尿病下肢大血管病变情况，摄X线片诊断有无骨髓炎（X线检查提示骨干密度增强，髓腔变窄，死骨或骨空洞透亮区形成，不同程度骨膜反应等）.通过询问并结合既往病史获取DFl病程、住院次数等资料。1.5 统计学方法采用SPSS11.5软件进行统计学分析。计数资料用率或构成比描述，计量资料用（Z±s）描述。单因素分析用2检验和独立样本t检验。暴露因素的危险程度用优势比（OR）O多因素分析用非条件Logistic多元逐步回归分析。P8.05为差异有统计学意义。2结果共有107例患者进入本研究，其中34例患者分离出MDRMs,27例患者未分离出病原菌，46例患者分离出敏感菌。病例组与对照组患者在年龄、性别、糖化血红蛋白（IIbA,0）水平等方面有可比性（P0.05,见表I）。表1病例组与对照组患者般资料比较TabIeITheCOmPariSOnOfCIiniCalbasicdatabetweenCaSegroupandContrOlgroup组别例数年龄（岁）性别（男/女）HbAieCO植尿病病程（年）收缩压（InmHg）舒张压（mmHg）体质指数（kgM）病例组3462.3+10.722/128.1±2.112.4+8.0146±3889±1922.8±4.5对照组7361.9±11.248/258.0÷2.212.0±8.9146±3788±1921.6±3.8检验统计量值0.1740.013*0.2220.2230.0770.3781.433P值0.8620.9160.8250.8240.9390.7060.155IttAo激化血红蛋白：”为x2值，余检验统计量值为t值2. 1MDRMs的分布特点病例组34例患者共分离出51株MDRMs,居前三位的MDRMS分别是金黄色葡萄球菌（41.2%）.铜绿假单抱菌（23.5%）和肠杆菌（21.6%,见表2）。gistic回归分析发现，发生MDRMS感染与既往抗菌药物暴露史、暴露时间、因同一感染伤口住院次数2次/年、神经缺血性伤口及柠髓炎有关：与使用第三代头抱菌素及抗菌药物种类无关（见表6）。表2病例组患者分离出的多重耐药菌构成比Table2DistributionofMDRMsinthecasegroup细菌株数构成比（初金黄色葡萄球菌2141.2铜绿假单剂菌1223.5肠杆菌1121.6不动杆菌47.8肠球菌23.9表皮葡萄球菌12.0合计51100.02.2 主要MDRMS的耐药性在主要的MDRMS中，金黄色前萄球菌对苯噗西林、氨苇西林/舒巴坦、头抱喋咻、克林霉素100%耐药，但对万古霉素敏感，未出现耐万古霉素的金黄色葡萄球菌。在多药耐药的G-菌中，铜绿假单抱菌时氨节西林/舒巴坦、头抱曲松、头抱他咤、左氧氟沙星的耐药率较高，为83.3%（1012）,但对美洛培南较敏感，敏感率为66.7%（8/12）;肠杆菌亦对美洛培南敏感，敏感率为90.9%（1011）,见表3。2.3 发生MDRMS感染危险因素的单因素分析对13个可能的危险因素进行单因素分析，其中使用抗菌药物、因同一伤口住院次数2次/年、合并骨髓炎、使用第三代头抱菌素、神经缺血性伤口、抗菌药物疗程、抗菌药物种类7个因素构成多重耐药危险因素（见表4、5）o2.4 发生MDRMS感染危险因素的多因素分析经多因素Lo表3主要多重耐药菌的耐药性（株闾）Table3ResistanceratesOfthemainMDRMS抗菌药物金黄色葡萄球菌（21株）铜绿假单胞菌（12株）肠杆菌（11株）氨苇西林11(100.0)苯嗖西林21(100.0)氨苇西林/舒巴坦21(100.0)10(83.3)哌拉西林/他嚏巴坦7(58.3)11(100.0)头抱噬吩11(100.0)头抱哩哪21(100.0)头狗陕辛头抱曲松10(833)IKlOO0)头抱哌酮7(58.3)8(72.7)头抱噬肠6(50.0)9(81.8)头抱他嚏10(83.3)11(100.0)头抱哦肠7(58.3)8(72.7)庆大霉素18(85.7)8(66.7)7(63.6)阿米卡星7(58.3)5(45.5)左氧氟沙星20(95.2)10(83.3)9(81.8)环丙沙星19(90.5)6(50.0)美洛培南5(238)4(333)1(91)磷霉素7(63.6)阿奇獐素20(95.2)
